研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)45%的未治療原發(fā)性高血壓患者已有血脂異常。高血壓和高血脂都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，降血壓和降血脂均能獨(dú)立地降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，且還有相加作用。但是，需要注意，不同降壓藥還可能造成對(duì)血脂水平產(chǎn)生影響。

目前常用的降壓藥主要有五大類：地平類、普利類、沙坦類、洛爾類和利尿劑。在這五類降壓藥中，噻嗪類利尿劑和洛爾類可能對(duì)血脂水平有不良影響。

噻嗪類利尿劑

研究發(fā)現(xiàn)，大劑量噻嗪類利尿劑(一項(xiàng)研究采用了氫氯噻嗪或氯噻酮50-100mg)可使總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）初始升高5%-10%，并且還會(huì)使甘油三酯也有升高，但幅度較小。噻嗪類利尿劑引起的血脂升高和劑量密切相關(guān)，劑量越高，對(duì)血脂影響越大，劑量越低，影響越小。例如，12.5mg/d氫氯噻嗪或其等效藥物對(duì)血脂代謝幾乎沒有影響，但該劑量的降壓作用可能與更高劑量幾乎相同。

洛爾類降壓藥

洛爾類降壓藥對(duì)血脂的影響取決于具體藥物的獨(dú)特藥理學(xué)特征，在吸煙者中可能更明顯。許多傳統(tǒng)洛爾類降壓藥，包括心臟選擇性和非心臟選擇性藥物(如，阿替洛爾、美托洛爾和普萘洛爾)，可導(dǎo)致甘油三酯中度升高(20%-40%)，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低(約10%)，幾乎不影響總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

而拉貝洛爾(α和β受體阻滯劑)以及有內(nèi)在擬交感活性的β受體阻滯劑(如，醋丁洛爾和吲哚洛爾)對(duì)血脂水平的影響相對(duì)較小，因?yàn)槠鋵?duì)脂蛋白脂肪酶有利。

有血管擴(kuò)張作用的β受體阻滯劑對(duì)代謝情況的影響更為有利。卡維地洛是非選擇性β受體阻滯劑和α-1受體阻滯劑，對(duì)甘油三酯水平的不良影響小于美托洛爾或阿替洛爾，奈必洛爾似乎沒有影響。

除了噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑，其他降壓藥一般對(duì)血脂水平?jīng)]有影響或有改善作用。

普利類

普利類降壓藥似乎對(duì)血脂沒有顯著影響，并可能預(yù)防利尿劑治療引起的血脂升高或最大程度控制其增幅，目前具體機(jī)制尚不明確。

沙坦類

在大多數(shù)臨床研究中，沙坦類對(duì)血脂沒有影響或有輕度改善。

地平類

地平類對(duì)血脂似乎沒有影響或有輕度改善。

總之，高血壓治療可影響血脂水平，除了噻嗪類利尿劑和洛爾類降壓藥，大多數(shù)其他降壓藥通常對(duì)血脂水平?jīng)]有影響或有改善作用。雖然噻嗪類利尿劑和洛爾類降壓藥對(duì)血脂有不良影響，但我們不會(huì)避免對(duì)血脂異?；颊呤褂眠@些藥物(若有其他適應(yīng)證)，也不會(huì)僅僅為了改善血脂而停用這些藥物。