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【心理學(xué)科】 青少年抑郁癥自救指南 文／謝澤霞  了解青少年抑郁癥 動力學(xué)認(rèn)為抑郁是對喪失的一種哀悼。抑郁者所失去的不一定是一個愛的客體，而是一系列的渴望和一種對自我的視角。他們強(qiáng)調(diào)，重要的并不是失去這個人本身，而是失去了先前的自我。 青少年群體在這個階段主要任務(wù)就是完成身份的同一性，這就要求青少年在這個階段需要面對自身來自嬰兒期的俄底浦斯焦慮和沖突再現(xiàn)以及抽象且強(qiáng)烈的喪失（失去童年），同時需要面對他們對父母關(guān)系產(chǎn)生的幻想。 而青少年的防御能力及方式是刻板而有限的，在沒有較好的支持系統(tǒng)下，很難完成。這時候的青少年會選擇使用可以引發(fā)的身體感覺（非自殺性自傷）來提供一種持續(xù)的存在感，而這種方式進(jìn)一步引發(fā)脆弱感，變成惡性循環(huán)。 同時，父母在面對孩子的學(xué)業(yè)壓力情況下，認(rèn)為孩子自控力較差，需要多管一些，抓住學(xué)習(xí)的時間，盡快提高學(xué)習(xí)成績，在管學(xué)習(xí)的時候不知不覺便“越界”了，無法把握住哪些該管，哪些不該管。 這時候，父母的管教可能會阻礙孩子發(fā)展出新的身份認(rèn)同和自我的方式。這種情況下，孩子更容易引發(fā)抑郁情緒或者焦躁狀態(tài)，但是孩子認(rèn)為這是不該有的情緒，事后會引發(fā)自責(zé)，自責(zé)是將攻擊性向內(nèi)，他們在發(fā)脾氣之后，會內(nèi)疚、羞愧、自責(zé)，但別人不知道，他也不會和別人說。 他們都試圖盡可能長地躲藏在“一切正?！钡谋硐蠛竺?，但是心里已經(jīng)千瘡百孔，他們?nèi)ヂ男忻咳盏牧x務(wù)和要求，而把他們的病痛留給自己，不讓身邊的人有所察覺，這似乎解釋了，很多人如果不是自殺沒有人知道他患有重度抑郁癥。 這也是父母很難相信自己的孩子明明“好好的”，怎么“突然”就有抑郁癥了呢？其實他們一直故作堅強(qiáng)而已。有抑郁的孩子對于表達(dá)自己的情緒其實是比較困難的，他們大多追求完美，如果告訴別人我的痛苦，是不是別人就知道我的“不好”，別人會不會不喜歡我了。這導(dǎo)致了很多時候，抑郁癥患者不會過多地去向別人展示自己的困難或憤怒。 另一方面，父母很難在孩子表述自己有抑郁癥的時候承認(rèn)，原因是因為人面對嚴(yán)重疾病時，無意識地采取“否認(rèn)”這是一種保護(hù)性心理反應(yīng)，是一種防御機(jī)制。心理學(xué)家Richard Layarus將“否病心態(tài)”描述為“情感聚焦應(yīng)對策略”，是代表一種保護(hù)性的回避。心理學(xué)研究資料表明，心理壓力過大能增加死亡危險性，而這種“否病心態(tài)”可減輕精神壓力。家長對抑郁癥沒有足夠的認(rèn)知，更多的認(rèn)為抑郁癥就是會自 殺，這種恐懼的心理也容易在第一時間很難承受。 所以，對于孩子們而言，當(dāng)你和爸爸媽媽溝通自己的癥狀的時候，爸爸媽媽如果不能承認(rèn)和接受并不是他們不愛你，恰恰是因為太愛你，很難接受，多給他們一些時間，多在一起溝通你的想法和感受。增進(jìn)對抑郁癥的了解可以很好地促進(jìn)理解與接納，很多家長感到恐懼、焦慮，是因為完全不了解抑郁癥。家長應(yīng)該與醫(yī)生多交流，了解抑郁癥的基本知識，調(diào)整好自己的心態(tài)，積極配合治療。 近幾十年來，隨著科學(xué)的進(jìn)步，人們逐步認(rèn)識到抑郁癥是大腦的病理性狀態(tài)，也即腦部發(fā)育性疾病。不難發(fā)現(xiàn)，面對同樣程度的壓力或者應(yīng)激事件時，我們中的有些人可以輕易渡過難關(guān)，而另一些人卻深陷其中，這是因為每個人的腦內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)活性不同，從而導(dǎo)致耐受能力也不相同。 從一枚受精卵開始，胎兒在子宮中發(fā)育，降生于不同的環(huán)境，甚至成年后也可能罹患某些疾病或接觸特殊藥物，人們的應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)活性在一生中都不斷受到多方面因素的影響。 同時父母的教養(yǎng)方式也是一個因素，在普遍認(rèn)知中會認(rèn)為我對孩子都很好，要什么給什么，孩子怎么會脆弱呢，這是因為孩子沒有進(jìn)行抗挫折訓(xùn)練。比如孩子在4歲怕黑，這個問題不解決，到了7歲，孩子就可能出現(xiàn)分離焦慮，也就是說，一離開父母就緊張或者恐懼；到了12歲，就可能在以上問題的基礎(chǔ)上，發(fā)展出社交焦慮。 父母很容易在孩子的“恐懼中”妥協(xié)，孩子害怕就不讓他做，不讓他接觸，當(dāng)然這是看起來最快速解決問題的辦法，但是這也恰恰加重孩子的焦慮，因為家長沒有給孩子練習(xí)的機(jī)會，讓他們學(xué)會自己處理自己的焦慮情緒。 其實這也是家長撫平自己焦慮的“快捷鍵”。而之所以按下快捷鍵，另一種常見的原因就是：父母工作太忙，時間不夠。忙碌的家長會在孩子出現(xiàn)焦慮癥狀的時候妥協(xié)適應(yīng)、過度干預(yù)，而這反而不利于孩子克服焦慮。 但更好的教育方法可能是，家長陪著孩子，經(jīng)歷所有的真實挑戰(zhàn)，只是在孩子快要失去重心的時候，扶他一把。 家長第一次遭遇孩子自傷肯定是很驚懼的，這種情況下通常很難保持鎮(zhèn)定，但冷靜的態(tài)度能讓處理的思路更加清晰和有效。 家長通常沒有接受過醫(yī)療培訓(xùn)，當(dāng)孩子自傷時，最初的步驟是包扎傷口，然后去醫(yī)院或診所進(jìn)一步治療。由于可能不清楚孩子用什么工具自傷，假如傷口出血，就得打破傷風(fēng)針（如果他或她最近沒有注射過）。 父母對自傷行為或?qū)η嗌倌晗略u判不難，但更重要、更有效更有益的做法，是努力去理解孩子的情感變化。如果自傷的青少年知道別人也,有類似經(jīng)歷并在訓(xùn)練應(yīng)對技能，他們就溝通時唯一最重要的能力。 青少年需要認(rèn)可，這樣做有助于創(chuàng)造一種認(rèn)同感，有助于他們緩解自己的焦慮和痛苦。許多人在這個問題上卡住了，因為他們把認(rèn)可等同于認(rèn)同。認(rèn)可并不意味著你同意或支持某種感覺或想法，以情緒為例。你因為孩子談戀愛而心煩意亂，你不明白她看上了他什么，也不明白她為什么痛苦。但認(rèn)可是指你承認(rèn)她的傷心，承認(rèn)分手對她來說是痛苦的，即使你不明白為什么。 認(rèn)可只是意味著你接受孩子有一個與你不同的觀點(diǎn)，而且他或她的觀點(diǎn)是有理由的，也許認(rèn)可最重要的意義，是建立了有效的溝通渠道，這個渠道是你們新的開始。 面對抑郁癥的途徑和方法： 面對抑郁癥的診斷是需要先排除器質(zhì)性病變，排除用藥的不良反應(yīng)根據(jù)自身情況進(jìn)行檢查，需要家屬提供相關(guān)信息、比如家族史、病史。需要通過和患者接觸進(jìn)行觀察問詢，通過患者的自述與自評以及輔助性的心理量表結(jié)果，綜合分析，對于未成年人的診斷是慎之又慎，并非可以輕易的診斷。 在使用的量表中一般會使用SCL-90進(jìn)行評估，同時也有抑郁自評量表、貝克抑郁自評量表、兒童抑郁障礙自評量表。但是在自評量表中主觀性比較大，不能代替醫(yī)生的診斷，必須前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行面診。精神類疾病治療的相關(guān)醫(yī)院有二級以上綜合醫(yī)院或者精神?？漆t(yī)院，盡量選擇當(dāng)?shù)氐木裥l(wèi)生中心. 我國四大精神衛(wèi)生中心分別是北京大學(xué)第六人民醫(yī)院、上海精神衛(wèi)生中學(xué)、四川華西醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于設(shè)置國家精神疾病醫(yī)學(xué)中心的通知》（國衛(wèi)醫(yī)4函【2022】123號）這四家醫(yī)院作為國家精神疾病醫(yī)學(xué)中心主體醫(yī)院，也是國內(nèi)治療精神類疾病水平最高的地方。 一般情況下去醫(yī)院在情況嚴(yán)重且必須的時候，醫(yī)生會有處方，切勿擅自購買服用精神類處方藥。一般藥物會有幾個星期后會有好轉(zhuǎn)，請耐心等待，有人會擔(dān)心藥物后的不良反應(yīng)，實際上一個藥品的上市是需要經(jīng)過很嚴(yán)格的藥物實驗的，藥品說明書上列的不良反應(yīng)，是把所收集到的所有不良反應(yīng)一長串地記錄下來，但這并不意味著服用該藥之后，所有的不良反應(yīng)都會出現(xiàn)，可能只是出現(xiàn)一部分，或者不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，這是因人而異的，如有遇到藥物的不良反應(yīng)可和醫(yī)生溝通。 關(guān)于抑郁癥的治療方法一般有三種：藥物治療、心理治療和物理治療。在進(jìn)行藥物治療時，對于應(yīng)服用哪類藥物、服用多久，一定要遵醫(yī)囑。在心理治療中，可以使用認(rèn)知行為療法，其次是森田療法和家庭療法。物理治療指使用醫(yī)療器械開展的治療，主要包括電休克療法和經(jīng)顱磁刺激。 青少年在有自殺想法的時候要及時尋求幫助，以下為免費(fèi)的心理熱線：  面對抑郁的時候 ①選擇一種集體項目作為治療的活動項目。如籃球、排球、足球等，提高情緒的興奮性和與他人合作的精神，讓患者體驗合作后取得成功的喜悅，提高興奮性。 ②進(jìn)行每周3次，每次30分鐘，連續(xù)8周的散步或慢跑，對患者有嚴(yán)重抑郁癥者可在抑郁感覺和身體癥狀方面有顯著的減輕，使自尊心增強(qiáng)，身體狀況明顯好轉(zhuǎn)。 ③可通過自我修煉“瑜珈”功等，求得心理特殊的平衡。 面對焦慮的時候： ①選擇一些趣味性較強(qiáng)的活動項目來治療，如籃球、排球、游戲、爬山、旅游等。 ②堅持練習(xí)太極拳，世界衛(wèi)生組織已將太極拳列為心臟康復(fù)的運(yùn)動項目之一，具有增強(qiáng)自我控制能力，平抑焦躁情緒的作用。 ③運(yùn)動后要做充足的放松活動，讓身體得到充分地放松，放松是該治療的關(guān)鍵。 飲食： 在飲食中可多服用富含脂肪酸的食物，脂肪酸是脂肪的組成部分，需要從飲食中獲得，因為身體不能自行產(chǎn)生。對生存至關(guān)重要的兩種脂肪酸是EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）。一些研究人員認(rèn)為EPA是大腦功能和神經(jīng)刺激中最重要的營養(yǎng)素。 DHA被認(rèn)為是大腦的主要組成部分，占大腦重量的8%左右。一個重要的事實是：在我們大腦神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞膜中，EFA上據(jù)大腦神經(jīng)細(xì)胞膜中脂肪酸的45%，并且對神經(jīng)細(xì)胞的功能至關(guān)重要。EFAs使細(xì)胞膜更有流動性，omega-3脂肪酸尤其能改善細(xì)胞之間的交流。 許多研究表明，攝入omega-3脂肪酸有利于身體健康，更關(guān)鍵的是有利于心理健康和心臟健康。作為時尚，我們現(xiàn)在減少對魚的攝入，據(jù)統(tǒng)計，我們飲食中omega-3的脂肪酸含量已經(jīng)減少了50%～80%。已經(jīng)有很多關(guān)于EFAs重要性的研究，因為它們與精神疾病有關(guān)。 一項研究發(fā)現(xiàn)，53名患有多動癥的兒童血液中EFAs的含量明顯低于43名被診斷未患有多動癥的兒童。2004年的一項研究考察了年輕人飲食中EFAs攝入量與敵對情緒之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，食用富含EFAs的魚類的年輕人與不食用的年輕人相比產(chǎn)生敵意的幾率較低。抑郁癥也被認(rèn)為與魚類的攝取直接關(guān)聯(lián)。 2001年的一項研究報告稱，在日本、韓國和中國臺灣等地，魚的消費(fèi)量與較低的抑郁癥發(fā)病率之間存在很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。根據(jù)以上3項研究，有證據(jù)表明，低EFAs與抑郁、憤怒和沖動有關(guān)，2003年，麥克萊恩醫(yī)院的瑪麗，扎納里尼和同事發(fā)現(xiàn)omega-3脂肪酸在減少攻擊性和抑郁癥狀的重視程度方面優(yōu)于安慰劑。 在抑郁的路上你不孤單，也請別放棄。 【參考文獻(xiàn)】 [1]梅舒婕, 戴萬旻, 包愛民. 抑郁癥:恐懼止于理解[J]. 浙江大學(xué)學(xué)報：人文社會科學(xué)版, 2019, 49(2):1. 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