傳統(tǒng)的手術(shù)入路治療肩胛骨骨折切口大，影響肩關(guān)節(jié)血運(yùn)，并且需要切斷肩胛下肌腱，影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及肩關(guān)節(jié)功能。為解決以上問題，田耘教授與吳丹凱教授提出了一種全新的手術(shù)入路-——腋窩入路，并設(shè)計(jì)了一種相適應(yīng)的結(jié)構(gòu)型鋼板，此手術(shù)方式損傷小，不需要切斷肩胛下肌腱，可操作性強(qiáng)，本視頻中田耘教授進(jìn)行了詳細(xì)講解。

掃碼觀看完整視頻

▼▼▼▼

??腋神經(jīng)：自臂叢后束發(fā)起后，與旋肱后動(dòng)脈伴行向后外穿過四邊孔，繞肱骨外科頸行于三角肌深面。沿途分支布于三角肌、小圓肌和臂外側(cè)皮膚。肱骨展開后，在肱骨頭關(guān)節(jié)囊前緣。操作時(shí)，首先通過背闊肌邊緣，找到關(guān)節(jié)囊的位置，在關(guān)節(jié)囊前緣可以清楚看到腋神經(jīng)。

圖1 腋神經(jīng)解剖圖示

??旋肱后血管：緊貼腋神經(jīng)伴行，找到腋神經(jīng)后很容易辨認(rèn)。

圖2 腋神經(jīng)、旋肱后血管解剖圖示

??肩胛下動(dòng)脈：為腋動(dòng)分支。找到腋神經(jīng)后，向內(nèi)側(cè)探查可發(fā)現(xiàn)粗大的短干即為肩胛下動(dòng)脈。肩胛下動(dòng)脈分出胸背動(dòng)脈和旋肩胛動(dòng)脈，其中胸背動(dòng)脈和胸背神經(jīng)伴行，二者均粗大而且鮮少有變異。

圖3 臂叢肱動(dòng)靜脈、關(guān)節(jié)囊、背闊肌以及肩胛下血管解剖圖示

圖4旋肩胛血管、胸背神經(jīng)以及胸背血管解剖圖示

??上四邊區(qū)：上緣為腋神經(jīng)和旋肱后血管，下緣為旋肩胛血管，前緣為肩胛下血管，后緣為背闊肌肌腱和大圓肌肉。上四邊區(qū)操作窗顯露的主要骨性結(jié)構(gòu)包括：喙突根部、肩胛盂、肩胛頸、肩胛骨外側(cè)緣上部及關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔、盂唇及肱骨頭。此窗口尤其適合在Bankart損傷時(shí)處理肩胛盂和肩胛頸。

圖5 腋窩入路上四邊區(qū)操作窗

圖6 腋窩入路上四邊區(qū)操作窗顯露結(jié)構(gòu)之一

圖7 腋窩入路上四邊區(qū)操作窗顯露結(jié)構(gòu)之二

圖8 腋窩入路上四邊區(qū)操作窗顯露結(jié)構(gòu)之三

??中三邊區(qū)：上緣為旋肩胛血管，前緣為胸背神經(jīng)、血管，后緣為背闊肌和大圓肌。此窗口可以很好地顯露肩胛頸和肩胛外側(cè)嵴。

圖9 腋窩入路中三邊區(qū)操作窗

圖10 腋窩入路中三邊區(qū)操作窗顯露范圍

??下三邊區(qū)：上緣為胸背神經(jīng)血管，前緣為肩胛下肌，后緣為背闊肌和大圓肌。此窗口可以很好地顯露肩胛骨外側(cè)嵴、肩胛頸和肩胛盂。

圖11 腋窩入路下三邊區(qū)操作窗

??首先，對幾例肩胛骨標(biāo)本進(jìn)行測量，基于所獲得的數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)一款肩胛骨外側(cè)嵴解剖鋼板。

圖12 肩胛骨外側(cè)嵴解剖鋼板

??利用尸體標(biāo)本制備Bankart損傷模型，之后，通過腋窩入路進(jìn)行骨折顯露和復(fù)位，最后用此解剖鋼板進(jìn)行固定。

圖13 制造Bankart損傷模型

圖14 利用腋窩入路和解剖鋼板模擬手術(shù)操作

??腋窩入路適應(yīng)證包括：

（1）bankart損傷；

（2）習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位；

（3）肩胛盂、肩胛頸、肩胛骨外側(cè)緣骨折。

對于較為粉碎的肩胛盂、肩胛頸骨折，尤其適合使用解剖鋼板固定。操作時(shí)可將鋼板貼附在骨表面，再將粉碎的骨塊向鋼板與骨的間隙填補(bǔ)，即可獲得很好的復(fù)位。

圖15 腋窩入路適應(yīng)證

??腋窩入路的優(yōu)點(diǎn)：

（1）損傷小，從肌肉、神經(jīng)及血管間隙進(jìn)入；不斷肩胛下肌腱；

（2）顯露范圍大，可向上延長，顯露關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔，向下延長，顯露肩胛骨外側(cè)緣；

（3）不需要顯露臂叢及及腋血管；

（4）可操作性強(qiáng)，尤其適合不會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡的創(chuàng)傷科醫(yī)師；

（5）美觀，切口隱藏；

（6）不會(huì)損傷腋窩淋巴結(jié)。

圖16 腋窩入路的優(yōu)點(diǎn)

腋窩入路治療Bankart損傷及肩胛骨骨折，是中國人在全世界首先提出的手術(shù)技術(shù)。腋窩入路的三部分分區(qū)法，對指導(dǎo)臨床具有重大意義。該入路顯露范圍大，可充分顯露肩胛盂、頸、體，適用于治療Bankart損傷、習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位以及肩胛骨骨折等。另一方面，腋窩入路損傷小，不需要顯露臂叢及及腋血管，手術(shù)并發(fā)癥較少。此外，田耘教授還設(shè)計(jì)了一款肩胛骨外側(cè)嵴解剖鋼板，結(jié)合腋窩入路可以對肩胛盂、肩胛頸骨折等進(jìn)行很好的復(fù)位和固定。本視頻內(nèi)容豐富新穎，值得骨科醫(yī)師參考。

由于微信平臺(tái)審核原因，解剖類圖片已做褪色處理