PH&C | 肌少癥性肥胖與肝臟疾病

蔚藍色淼 2022-08-20 發(fā)布于河北

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原創(chuàng) PH&C 請關(guān)注 → CHESS 門靜脈高壓 2022-07-12 10:11

導讀

肌少癥同時伴有肥胖的協(xié)同作用是研究熱點，與不良預后密切相關(guān)。有研究認為這兩者的協(xié)同作用大于肌少癥或肥胖的單獨作用。本綜述全面闡述了肌少癥性肥胖的定義、診斷標準和評估方法，揭示肌少癥性肥胖的發(fā)生發(fā)展機制，討論其管理策略，旨在促進臨床醫(yī)師全面了解肌少癥性肥胖在肝病患者中的重要作用并且及時干預，以期提高生存質(zhì)量，延長生存時間。

目前的研究發(fā)現(xiàn)，肌少癥性肥胖對于非酒精性脂肪性肝病、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝移植以及肝細胞癌都存在影響。肌少癥性肥胖的發(fā)病涉及因素眾多且復雜，需要從臨床和分子生物學方面進一步研究來確定其內(nèi)在機制通路。在肝臟疾病相關(guān)研究中，肌肉-肝臟-脂肪組織軸作為肌少癥性肥胖的主要內(nèi)驅(qū)因素得到了極大的關(guān)注。此外，還涉及兩個主要的病理機制，即合成代謝抵抗和胰島素抵抗。在肌少癥性肥胖中，合成代謝抵抗，以及胰島素抵抗對骨骼肌和脂肪組織的有害影響引起的肌肉萎縮存在協(xié)同作用。骨骼肌可以調(diào)節(jié)能量底物穩(wěn)態(tài)，并與肝臟和脂肪組織“對話”。脂肪組織是一個多功能器官，通過旁分泌脂肪細胞因子來影響周圍細胞，進而影響其他代謝器官，增強能量穩(wěn)態(tài)和內(nèi)分泌平衡。隨著肥胖的發(fā)展，脂肪組織出現(xiàn)功能失調(diào)。一方面，脂肪組織不能儲存額外的膳食來源和內(nèi)源生成的脂質(zhì)，導致血脂濃度升高，脂質(zhì)沉積在外周代謝器官中，損害骨骼肌健康。另一方面，脂肪組織可能重構(gòu)一個對脂肪細胞生理功能造成不利影響的促炎環(huán)境。而以上這些因素都會導致肝臟損傷。在肌少癥性肥胖的治療策略方面，目前認為包括增強肌肉力量、增加肌肉含量和減少多余脂肪堆積。

展望

盡管肌少癥性肥胖在各種肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展中具有重要作用，但由于缺乏統(tǒng)一的定義、診斷標準或評估方法，其真正的患病率和臨床意義仍然有待探索。目前認為，合成代謝抵抗、胰島素抵抗以及持續(xù)的炎癥反應都參與了肌少癥性肥胖的發(fā)生發(fā)展。而肌肉-肝臟-脂肪組織軸和腸-肝臟-肌肉組織軸的相互作用，可能介導了不同體成分異常在肝臟疾病中的演變。