|
導讀：今天學習馬新云前輩治療小兒肺炎咳喘的“輕”、“開”、“救”三法及其用藥。 “肺炎喘嗽”病名首見于謝玉瓊《麻科活人全書》，以發(fā)熱咳嗽，喘促氣急，甚則鼻翼煽動為主要表現。 小兒形氣未充，藩籬疏，肌膚薄，肺嬌嫩，衛(wèi)外不固，易受六淫侵襲，郁閉肺氣，而易罹患此癥。 臨證多以“輕”、“開”、“救”三法取效。 輕者，用藥輕清靈動，以理高位之嬌臟；開者，宣肺疏表，肅肺瀉熱，開啟肺閉祛外邪；救者，救稚陰稚陽之衰亡，為應變之法，以挽患兒于危急之際。  治上如羽，非輕不舉，清靈撥動理嬌臟 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，六淫侵襲，郁閉肺氣，邪熱灼津成痰，阻于氣道而為此證。 葉天士云“上焦藥味宜以輕”，吳鞠通言“治上焦如羽，非輕不舉?！?/span> 輕可去實，桑葉、薄荷、牛蒡子、連翹諸藥氣味輕薄，清靈活潑，皆為宣肺透邪，宣暢肺閉之佳品。 桑葉經霜凋零，可疏風解肌宣暢肺氣之郁閉，且稟金水之氣，可助肺金之清肅，堪稱輕清理肺之上品。 連翹一味，葉天士謂其“辛涼，翹出眾草，能升能清，最利幼科，能解小兒六經郁熱”。本藥清熱解毒之中，饒有透表之力，小兒服用10~15g，?？傻梦⒑?，表邪肺熱并除。 且輕可清滋，白茅根、蘆根，中空質輕，性涼津充，善清肺中郁熱，兼潤其津。若用鮮者，其效尤速。 余如桔梗之宣散，杏仁之清肅，均可配伍其中，共奏輕清宣透，宣肺化痰之功。 既言輕清，則非大寒大熱、質重味厚之品可知。 肺為嬌臟，大寒大熱之品，最易損氣耗津。《小兒醒》云：“小兒難任非常之熱，亦不耐非常之寒，稍有太過不及，則病變叢生……治熱當令熱去則不寒，治寒當令寒去而不熱。” 治小兒肺炎喘嗽，大寒大熱之品，不應輕易率投。 至若味厚質重之品，如熟地、阿膠、龜板之屬，老人咳喘尚可用之，以老人多兼內傷下元虧虛。治小兒肺炎喘嗽，則不敢貿然加入，以慮其滋膩礙邪。 一言以蔽之，治位高嬌嫩之肺臟，妙在輕清靈動，輕可去實，且不傷正，此葉、吳之遺旨，實為必須師從之法。 宣肺透邪，肅肺瀉熱，旨在宣肅開肺閉 六淫外襲，痰熱內閉，氣道阻塞，咳喘氣息，皆肺失宣肅之用，肺氣郁閉為病機之關鍵。宣肺透邪，肅肺瀉熱，皆開門逐盜，祛邪寧肺之意。 肺氣失宣，不外風寒、風溫兩途。 風寒閉肺，患兒發(fā)熱無汗，喘咳氣急，苔白不渴，脈象浮緊，指紋青紅，多在風關。治宜辛溫解表，宣肺化痰。 方選華蓋散加減，藥用：麻黃、杏仁、桑白皮、橘紅、茯苓、紫蘇、甘草。 麻黃外通玄府，上宣肺氣，下降逆氣，通調水道，一藥三能，堪稱對證良藥，仲景治外感痰喘偏重此品，可謂慧眼獨具。惟麻黃生用發(fā)汗解表，炙用潤肺止咳，臨證當區(qū)別用之。 宣肺散寒之劑，只宜暫用，不可久服，以小兒稚陽之體，六淫之邪，皆從火化，風寒在表，化熱極速，故以風溫閉肺證多見。治風溫閉肺證，應審其輕重分途而施。 若發(fā)熱惡風，咳嗽氣促，微有汗出，口渴咽紅，舌苔薄白微黃，脈象浮數，此風溫閉肺輕證。 治宜辛涼輕劑桑菊飲，疏風散熱，宣肺止咳。 痰多可加浙貝母、旋覆花，咳重加炙杷葉、前胡；咳甚重用桔梗；便秘用瓜蔞仁；熱重加淡豆豉以疏散風熱，使邪有外出之機，則咳喘可愈。 若患兒高熱不退，汗出神煩，咳嗽喘憋，鼻翼煽動，口唇青紫，痰咯難出，口渴喜冷，此風溫閉肺重證。 宜用辛涼重劑麻杏石甘湯，宣肺泄熱，祛痰平喘，方中麻黃配石膏，意在宣泄肺熱而非僅解表也。 故《本草正義》云：“麻黃輕清上浮，專疏肺邪，宣泄氣機……雖曰解表，實為開肺，雖曰散寒，實為泄邪?！?/span>配以清解肺胃之生石膏，則其辛溫之性盡去，宣肺之良能猶存，無論汗出與否，皆可用之。 熱重者加金銀花、連翹、鮮蘆根；痰多加松蘿茶或陳細茶、瓜蔞仁、竹瀝水；咽部紅腫加山豆根；口渴甚加天花粉。 外邪雖解，痰熱壅盛閉肺，證見壯熱汗出，氣喘息煽；喉鳴痰壅，張口抬肩，口唇紫紺，小便黃赤，大便秘結，舌紅苔黃，指紋紫黑，脈來洪數。急宜瀉肺祛痰，通腑瀉熱。方用葶藶大棗瀉肺湯加味。 葶藶子用白者，祛痰平喘之力尤良。可用石膏、知母以清熱，瓜蔞仁通便，桑白皮瀉肺，痰熱清則喘嗽自愈。 若失于疏解，痰熱內盛，內陷心營，患兒高熱神昏，喘急紫紺，譫語煩躁，或項強抽搐，兩目直視，指紋青紫，急當清心開竅，祛痰熄風。方用銀翹鉤藤湯加減，藥用：金銀花、連翹、貝母、鉤藤、白芍、桑葉。 痰多加天竺黃；嘔吐加竹茹；抽搐加羚羊角、蜈蚣；神昏急宜灌服安宮牛黃丸，開竅醒神；便秘者用紫雪散，鎮(zhèn)驚開竅通便，使內閉之邪有外達之機。 總之，治風溫、痰熱閉肺證，無汗者當使其有汗，宣肺祛邪，便秘者當使大便通暢，瀉熱清肺，終以使邪熱外達而不內閉為圭臬。 溫陽救逆，益陰斂津，固本扶助稚陰陽 小兒稚陰未充，稚陽未長，邪熱過盛，或過用克伐，均易耗陰傷陽，致變證叢生。 若患兒在病程中突然面色蒼白而青，呼吸短促，額汗不溫，四肢逆冷，脈沉弱細數，指紋紫黑，透關射甲，此稚陽消亡之重證，急宜溫陽益氣，救逆固脫。 先以人參湯濃煎服下，繼以參附龍牡湯回陽固脫，待陽回神安，再議緩調。 若熱盛劫奪真陰，患兒身面赤，汗出如油而粘，神志恍惚，喘促氣淺，舌紅絳無苔或黑黃干燥。 此元陰欲竭，急用生脈散加黑錫丹即刻灌服，救陰斂津，固稚陰而戀稚陽，以防陰竭陽脫。 但應注意扶陽而不傷陰，滋陰而不伐陽，俾其陽秘陰固，正氣漸復而愈。 “輕”、“開”、“救”之治，臨證宜靈活掌握，視輕重緩急而施。 輕清治肺，有輕以去實之妙用，無過藥傷正之弊端；開閉祛邪，為開門逐盜而設，防邪熱內閉之虞；救陰扶陽，應變之法，常挽患兒于垂危之際。 誠能融匯諸法，權衡利弊，審慎用藥，則于小兒肺炎喘嗽之治，思過半矣。 注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《古今名醫(yī)臨證金鑒--兒科卷（上）》，單書健、陳子華編著，中國中醫(yī)藥出版社出版，1999.8。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系刪除，轉載請注明出處。  |
|
|
