![]() 這幾天,后臺一直都有姐妹給我留言,想讓颯姐我寫一寫子宮腺肌癥。 說到這個病,颯姐就想起曾經(jīng)看過一則新聞,說是女明星徐若瑄就因為子宮腺肌瘤大出血而緊急入院,做了手術(shù),她在社交網(wǎng)的限時動態(tài)里面也表示自己有“貧血、臉色蒼白、頭暈、視線模糊、腹脹”等癥狀。 子宮腺肌癥,又叫子宮腺肌病,有人把它稱之為“煩人精”,也有人把它稱之為婦科的“不死癌癥”。很多人的擔心就是: 聽說這個病要切子宮? 它跟子宮內(nèi)膜異位癥有點相似,都是子宮內(nèi)膜導致的問題,但是也不一樣。 子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜跑到了宮腔以外的地方,而子宮腺肌病則是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在了子宮肌層,也就是子宮的肌肉組織里,并導致周圍子宮肌層肥大的一種疾病。 有的輕度子宮腺肌癥患者沒有明顯的癥狀,而有癥狀的子宮腺肌病患者則常常表現(xiàn)為子宮增大、子宮異常出血及痛經(jīng)。 ![]() 在不合并子宮肌瘤的情況下,子宮腺肌病患者的子宮平均重量通常為80-200g。隨著病程的進展,子宮可能會越來越大,痛經(jīng)可能會越來越嚴重,這種折磨是很難忍受的,而且它還可以影響到懷孕和生育。 一般情況下,我們把子宮腺肌病分為彌漫性和局灶性。 局灶性子宮腺肌病可能與子宮肌瘤相似,但與肌瘤不同的是,沒有手術(shù)時易剝出的假包膜。 ![]() 而彌漫性子宮腺肌病患者的子宮會均勻增大,呈海綿樣質(zhì)地,而子宮肌瘤患者的子宮形態(tài)不規(guī)則,而且質(zhì)地較硬,但子宮肌瘤與腺肌病可同時發(fā)生。 為什么會出現(xiàn)這種疾病呢? 遺憾的是,目前還尚不清楚子宮腺肌病的發(fā)病機制。不過現(xiàn)在主要有兩大理論,一個是子宮內(nèi)膜內(nèi)陷進入子宮內(nèi)膜-肌層而形成; 還有一個認為其與苗勒管遺跡化生有關(guān)。和其他婦科疾病一樣,雌激素和孕激素可能也在子宮腺肌病的病理生理學機制中發(fā)揮作用。 有什么表現(xiàn)? 子宮腺肌病的典型癥狀就是月經(jīng)量較多和痛經(jīng),它們的發(fā)生率分別約為60%和25%。同時,也可能發(fā)生慢性盆腔痛。不過也有三分之一的女性沒有癥狀。 不同于子宮內(nèi)膜異位癥的是,性交痛不是子宮腺肌病的典型癥狀,其他一些婦科疾病,比如慢性盆腔炎,子宮內(nèi)膜異位癥也有可能會出現(xiàn)性交痛。 一項回顧性研究顯示,子宮腺肌病患者合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮內(nèi)膜息肉的比例分別為50%、11%和7%。 ![]() 月經(jīng)過多可能與子宮增大后子宮內(nèi)膜面積增加相關(guān),而疼痛可能由被子宮肌層包裹的島狀子宮內(nèi)膜出血和腫脹所致。還有證據(jù)表明月經(jīng)失血量較多與子宮腺肌病組織樣本中的炎癥介質(zhì)過度表達有關(guān)。 如果出現(xiàn)月經(jīng)量大、痛經(jīng)、子宮均勻增大等臨床特征性表現(xiàn),那么往往提示要考子宮腺肌癥,結(jié)合經(jīng)陰道超聲檢查或MRI表現(xiàn)可做出臨床診斷。 除了切子宮,還有好辦法嗎? 颯姐我曾經(jīng)參與過子宮腺肌癥患者的子宮切除術(shù),還記得那個子宮很硬,跟正常子宮的觸感完全不同,硬得按都按不動,而且比起正常的子宮幾乎大了一倍。 子宮切除術(shù)是子宮腺肌病的根治性治療,也是治療彌漫性子宮腺肌病的唯一方法。因為病變局限于子宮體內(nèi),所以可保留卵巢。 即使對于子宮腺肌瘤患者,子宮切除術(shù)也通常優(yōu)于保留子宮的腺肌瘤切除術(shù),除非有未來妊娠的意愿。 ![]() 像徐若瑄的子宮腺肌瘤,相對于普通的子宮肌瘤,手術(shù)難度相對來說就更大。因為普通子宮肌瘤可以從周圍肌層中輕松剝離,而子宮腺肌瘤不易切除,并且常常不易形成分離面,需要銳性分離。 此外,子宮腺肌病患者的子宮呈“木樣”質(zhì)地,在這種情況下切除后的縫合也很困難。 如果真的不想切子宮,又不想做子宮動脈栓塞,或者說還沒有完成生育,那么還有一個辦法,就是激素治療。 目前,臨床上首選的激素治療是釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器(LNG IUD),因為它可以直接作用于子宮、甾體類激素的全身水平較低、長效且不依賴使用者給藥。有研究表明,LNG IUD可改善子宮腺肌病相關(guān)的月經(jīng)量大和痛經(jīng)。 雖然雌激素-孕激素避孕藥常用作痛經(jīng)的主要治療方法,但是目前關(guān)于這類避孕藥專門用于子宮腺肌病的療效資料非常少。有小型隨機試驗顯示,使用口服復方避孕藥聯(lián)合LNG IUD減少疼痛和出血的效果并不優(yōu)于單純使用LNG IUD。 其他選擇包括口服地諾孕素,這個需要每天吃;還有緩釋GnRH類似物;芳香酶抑制劑等等。 不過,口服藥物的一個遺憾就是停用激素后的復發(fā),例如患者想要懷孕時,通常在停藥后6個月內(nèi)觀察到子宮增大和癥狀復發(fā)。 子宮的子宮腺肌病切除術(shù)也在研究中,其缺點主要是牽涉到后續(xù)妊娠的風險。即使由外科專家操作,未來妊娠時子宮破裂的發(fā)生率可能為4%,并且已有在妊娠12-35周發(fā)生子宮破裂的報道。 接受該手術(shù)的患者,未來妊娠管理需要更謹慎,并且適合在臨產(chǎn)前接受剖宮產(chǎn)。 除此之外,在關(guān)于超聲或MRI引導聚焦超聲外科術(shù)的病例系列研究中,經(jīng)6-12個月的隨訪,發(fā)現(xiàn)術(shù)后癥狀改善和子宮縮??;MRI引導聚焦超聲外科術(shù)所用設(shè)備目前已獲批治療子宮肌瘤。 腹腔鏡下射頻消融子宮腺肌病目前也有嘗試,使用的是獲批用于治療子宮肌瘤的同一種設(shè)備,和僅中國上市的一種經(jīng)宮頸射頻消融設(shè)備,這些報告提示射頻消融在短期癥狀改善和縮小子宮方面有一定效果。 ![]() 所以,并不是說只要一發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥,就必須要切子宮。沒有癥狀的女性,可以繼續(xù)隨訪,或者在條件允許的情況下,盡快完成生育。 如果癥狀明顯,可以根據(jù)自己的實際情況來選擇適合的治療方法,如果已經(jīng)完成生育,又長期被病痛折磨,那么也許放下執(zhí)念,從根本上解決,是最科學也最實惠的方法。 子宮,確實是一個重要的器官,可是當它變成嚴重的病灶,那么我們就應該有勇氣去衡量利弊作出取舍。 我們應該有自信,一個人的人生是否完整,是否活得燦爛而豐盛,跟她的身體是否完整,沒有必然的聯(lián)系。 |
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