周敏主任醫(yī)師內(nèi)分泌科

一、藥物治療

1、他汀類藥物：他汀類藥物能夠競爭性的抑制體內(nèi)膽固醇合成限速酶的活性，減少膽固醇的合成，同時上調(diào)細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體，加速低密度脂蛋白的分解，還可以抑制極低密度脂蛋白的合成。可以降低冠心病死亡率和病人總死亡率。常見的他汀類藥物有洛伐他汀、辛伐他汀等。取得預(yù)期效果后，應(yīng)該堅持長期服用。

2、腸道膽固醇吸收抑制劑：腸道膽固醇吸收抑制劑口服后被迅速吸收，結(jié)合葡萄糖醛酸苷，作用于小腸細(xì)胞刷狀緣，可以抑制膽固醇和植物膽固醇的吸收。適用于高膽固醇血癥，和以膽固醇升高為主的混合性高脂蛋白血癥，常見的腸道膽固醇吸收抑制劑有依折麥布。

3、普羅布考：普羅布考能夠滲透到低密度脂蛋白顆粒的核心中影響脂質(zhì)蛋白的代謝，促進(jìn)低密度脂蛋白通過非受體途徑清除，能夠降低甘油三酯和低密度脂蛋白。

4、膽酸螯合劑：適用于高膽固醇血癥和以甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥。常見的膽酸螯合劑有考來烯胺。常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘。

5、貝特類：適用于高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥。常見的貝特類制劑包括非諾貝特、吉非貝特。這類藥品不能使用于肝腎功能嚴(yán)重不良者以及兒童、孕婦和哺乳期的婦女。

6、煙酸類：大劑量使用煙酸類藥物可以降低膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，升高高密度脂蛋白，一般餐后服用。常見的不良反應(yīng)包括面部潮紅、皮膚瘙癢、胃腸道癥狀，部分病人可見肝功能損害和高尿酸血癥。

7、高純度魚油制劑：高純度魚油制劑主要適用于高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥，有出血傾向者禁止使用。

8、米泊美生：可以抑制載脂蛋白的合成，減少極低密度脂蛋白的合成和分泌。常見的不良反應(yīng)為注射局部疼痛、皮膚瘙癢。

9、洛美他派：可以降低低密度脂蛋白，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，主要包括轉(zhuǎn)氨酶升高和脂肪肝。

二、手術(shù)治療

極嚴(yán)重的高膽固醇血癥，如HoFH(純合子家族性高膽固醇血癥)或?qū)λ幬餆o法耐受的嚴(yán)重高膽固醇血癥病人，可考慮手術(shù)治療，包括部分回腸末段切除術(shù)、門腔靜脈分流術(shù)和肝臟移植術(shù)等。

三、其他治療

1、=脂蛋白血漿置換：是的重要輔助治療措施，可使LDL-C(低密度脂蛋白-膽固醇)降低55%~70%。最佳治療頻率為每周1次。也用于極個別對他汀類藥物過敏或不能耐受的嚴(yán)重難治性高膽固醇血癥者。該治療價格昂貴，有創(chuàng)且存在感染風(fēng)險。

2、治療性生活方式干預(yù)：

（1）飲食控制改善飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)病人血脂異常的程度、分型以及性別年齡和勞動強度等制訂食譜。減少總能量攝入(每日減少300~500kcal)。在滿足每日必需營養(yǎng)和總能量的基礎(chǔ)上，限制膽固醇攝入量(<300mg/d)，補充植物固醇(2~3g/d)。限制飽和脂肪酸攝人量。

（2）增加運動每天30分鐘中等強度代謝運動，每周5~7天，保持合適的體重指數(shù)(BMI：20.0~23.9)。