凡孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠。按部位不同有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等之分。最常見(jiàn)的部位在輸卵管，亦可能在子宮頸，很少在腹腔。常導(dǎo)致流產(chǎn)、輸卵管破裂，伴有腹痛、陰道出血，甚至休克。通常的辦法是切除患側(cè)輸卵管和胚胎。該疾病如不及時(shí)治療容易引發(fā)腹腔大出血等危重癥情況，因此需要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

輸卵管妊娠

指受精卵著床于輸卵管。

卵巢妊娠

是指受精卵在卵巢組織內(nèi)種植和生長(zhǎng)、發(fā)育。

腹腔妊娠

是指胚胎或胎兒位于輸卵管、卵巢以外的腹腔內(nèi)。

宮頸妊娠

是指受精卵種植在宮頸內(nèi)口以下的頸管黏膜內(nèi)的異位妊娠。

任何導(dǎo)致輸卵管結(jié)構(gòu)或功能障礙的病因均可能參與異位妊娠的發(fā)病。此外，宮腔適宜的微環(huán)境是受精卵著床的必要條件，與宮腔微環(huán)境改變密切相關(guān)的因素均可能干擾受精卵著床，而成為異位妊娠發(fā)病的病因，主要病因有排卵障礙、輸卵管功能受損等。

異位妊娠多數(shù)為輸卵管妊娠，其病因也較為多樣，其他類型較為少見(jiàn)。

輸卵管妊娠的病因

輸卵管炎癥

是輸卵管妊娠的主要病因，可以大致分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。

輸卵管妊娠史或手術(shù)史

曾有過(guò)輸卵管妊娠史，再次異位妊娠的概率達(dá)10%。

輸卵管發(fā)育不良或功能異常

輸卵管過(guò)長(zhǎng)、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏、雙輸卵管、輸卵管憩室或有輸卵管副傘等，均可造成輸卵管妊娠。

輔助生殖技術(shù)

近年來(lái)輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，使輸卵管妊娠發(fā)生率增加。

避孕失敗

使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、口服緊急避孕藥失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較大。

其他異位妊娠的病因

內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)

子宮內(nèi)膜沒(méi)有足夠的激素營(yíng)養(yǎng)支持，不具備孕卵的生存環(huán)境，使孕卵在具有著床能力之前，快速通過(guò)了宮腔這片“荒涼之地”進(jìn)入了宮頸管內(nèi)著床。

宮腔形態(tài)改變

子宮發(fā)育不良、子宮畸形或患子宮肌瘤等導(dǎo)致宮腔形態(tài)改變，干擾了受精卵在宮腔著床。

盆腔炎

由盆腔炎繼發(fā)的異位妊娠占多數(shù)，盆腔炎發(fā)生時(shí)其炎性滲出液吸收后導(dǎo)致盆腔臟器粘連，其中輸卵管因粘連造成扭曲，使管腔被阻塞，改變了卵子及精子的運(yùn)行。

藥物或人工流產(chǎn)后清宮

藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易繼發(fā)感染，人工流產(chǎn)清宮后致使子宮內(nèi)膜損傷或發(fā)生炎癥，這些都不利于孕卵著床，因而成為異位妊娠發(fā)生的病因。

其他

如先天性輸卵管發(fā)育不良或輸卵管腔內(nèi)功能障礙等，容易導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生。另外，性生活混亂造成性感染性疾病日趨增多，以及應(yīng)用不科學(xué)的避孕措施等也都是導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生的因素。

異位妊娠是指受精卵種植并發(fā)育于宮腔以外的器官或組織內(nèi)，最常見(jiàn)的部位是輸卵管(92%～97%)，其中壺腹部妊娠最常見(jiàn)，其余為卵巢、闊韌帶、子宮頸和腹腔等。異位妊娠近年來(lái)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，約占所有已知妊娠總數(shù)的1.4%。近年來(lái)，我國(guó)女性性生活的年齡趨于低齡化，個(gè)人人工流產(chǎn)次數(shù)增加，可能與異位妊娠的發(fā)病增加相關(guān)。

既往宮外孕病史者

繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶可繼發(fā)于卵巢妊娠。

既往人流病史者

反復(fù)多次人流、破壞嚴(yán)重的刮宮等手術(shù)，造成子宮內(nèi)膜形成瘢痕、粘連帶等病理改變。

子宮畸形者

干擾了受精卵在宮腔著床。

異位妊娠的癥狀有很多，典型癥狀就是停經(jīng)、腹痛和陰道流血。癥狀加重，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如休克、貧血、腹膜炎等等。

早孕反應(yīng)

病史中多有輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂癥狀，即停經(jīng)后腹痛及陰道流血。

陰道流血

最常見(jiàn)的癥狀為孕早期大約6~8周出現(xiàn)陰道流血。

腹痛

繼發(fā)感染，形成膿腫，可有腹痛癥狀。

暈厥與休克

由于腹腔內(nèi)出血增多及劇烈腹痛所引起，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。

盆腔及下腹部包塊

當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，內(nèi)出血量較多，時(shí)間長(zhǎng)可形成血腫，與周圍組織或器官粘連形成盆腔包塊。

貧血

陰道流血或是腹腔出血引起貧血。

腹膜炎

妊娠組織破裂，時(shí)間長(zhǎng)后可導(dǎo)致繼發(fā)性腹腔感染，引起腹膜炎。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于治療疾病、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥及其重要，要定期進(jìn)行血HCG和超聲等檢測(cè)。對(duì)于有疑似疾病臨床表現(xiàn)的患者更應(yīng)該及時(shí)就診以明確診斷。

• 對(duì)于高危人群，定期產(chǎn)檢非常有必要，更應(yīng)重視產(chǎn)檢中的超聲檢查。無(wú)論是不是高危人群，一旦體檢中出現(xiàn)異常都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。

• 發(fā)現(xiàn)陰道流血、頭暈、乏力、腹痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

• 已經(jīng)確診異位妊娠者，應(yīng)立即就醫(yī)。

建議異位妊娠患者就診于婦產(chǎn)科。

• 陰道流血是間斷性還是持續(xù)性？

• 是否出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)的癥狀？

• 之前是否發(fā)生過(guò)異位妊娠的情況？

• 既往有無(wú)其他的病史？

• 是否使用過(guò)輔助生殖技術(shù)幫助受孕？

陰道超聲檢查

利用陰道超聲檢查探清患者孕囊位置。

腹腔鏡檢查

目前已公認(rèn)婦科腹腔鏡對(duì)異位妊娠的診斷具有很高價(jià)值。育齡婦女發(fā)生急腹痛，不論有無(wú)停經(jīng)史，只要腹腔內(nèi)出血不十分明顯，hCG(+)，除外宮內(nèi)妊娠，應(yīng)盡可能做腹腔鏡檢查，對(duì)輸卵管妊娠、卵巢妊娠或其它部位妊娠的診斷和鑒別診斷具有十分重要的意義。

病理學(xué)診斷

異位妊娠的確診仍依賴于術(shù)后的病理學(xué)檢查。

婦科檢查

宮頸舉痛是異位妊娠特殊而重要的體征之一。

hCG測(cè)定

可提示妊娠，但不能提示宮內(nèi)孕及宮外孕。

• 血HCG升高提示妊娠。

• 超聲檢查提示孕囊位于子宮體外。

• 婦科檢查，若抬舉宮頸患者即呼痛，則提示子宮頸舉痛陽(yáng)性。

急性膽囊炎

主要臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、發(fā)熱及持續(xù)性右上腹疼痛，但臨床部分患者往往典型癥狀不明顯。化驗(yàn)檢查白細(xì)胞升高、肝功能異常、膽汁酸升高檢查及腹部超聲常可作為診斷輔助檢查。急性化膿性膽管炎也可出現(xiàn)Charcot(夏科氏)三聯(lián)征。HCG不升高，可與異位妊娠鑒別。

腸梗阻

急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排氣或排便等。陽(yáng)性體征可見(jiàn)腹部膨隆、胃腸型及蠕動(dòng)波、包塊，腹部壓痛陽(yáng)性、腸鳴音改變等。臨床上初診斷主要采用立位腹平片，主要表現(xiàn)包括梗阻近端腸袢擴(kuò)張及氣液平面，典型者呈階梯狀，絞窄性腸梗阻典型表現(xiàn)為固定孤立的腸襻，呈咖啡豆?fàn)?。絞窄性腸梗阻及完全性腸梗阻往往需急診手術(shù)治療，單純性、不完全性腸梗阻一般可選內(nèi)科保守治療。HCG不升高，可與異位妊娠鑒別。

消化性潰瘍穿孔

消化性潰瘍患者突發(fā)穿孔時(shí)，腹痛往往急迫，且呈彌漫性，腹膜刺激征明顯，根據(jù)以往消化道潰瘍病史一般較容易鑒別。臨床較常采用腹部CT掃描、腹部超聲檢查及腹部X線平片等對(duì)患者進(jìn)行診斷。

急性闌尾炎

普外科最為常見(jiàn)的急腹癥之一，典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。HCG不升高，可與異位妊娠鑒別。

異位妊娠的臨床治療方案已是個(gè)體化治療，但不同的治療方法都有其優(yōu)點(diǎn)和局限性，臨床治療中需要根據(jù)患者的妊娠周數(shù)、出血程度及生育狀況等因素?cái)M定個(gè)體化的治療方案。病情緊急的需要手術(shù)治療，癥狀輕微可酌情藥物治療。

異位妊娠破裂，有腹腔內(nèi)大出血、休克的患者醫(yī)生會(huì)及時(shí)輸液、輸血，糾正休克的同時(shí)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

對(duì)于血HCG較低，異位妊娠包塊不大的異位妊娠患者，可選擇使用米非司酮或是甲氨蝶呤等進(jìn)行保守治療。

• 腹腔鏡手術(shù)可以用于輸卵管妊娠和腹腔妊娠，可行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或是卵巢部分切除術(shù)。

• 宮腔鏡手術(shù)可以用于宮頸妊娠的治療，可行宮腔鏡下妊娠組織電切術(shù)。

本病屬于血瘀少腹、不通則痛的實(shí)證，應(yīng)以活血化瘀、消癥為治則。但對(duì)于輸卵管間質(zhì)部妊娠、嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血、保守治療效果不佳或胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)的患者，均不應(yīng)采取中醫(yī)治療，應(yīng)盡早手術(shù)。

異位妊娠較常見(jiàn)，且易發(fā)生急癥，如果治療不及時(shí)，還是有很大危害性的，如果腹腔大出血甚至可能會(huì)危及生命，所以最主要的還是需要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

一般情況下異位妊娠可以治愈。

如果治愈，一般不影響壽命。

治療結(jié)束后應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行HCG和超聲檢查，直至HCG恢復(fù)正常，超聲提示宮體外部無(wú)異?；芈?。

異位妊娠患者飲食方面并無(wú)特殊宜忌，術(shù)后患者遵醫(yī)囑飲食即可，并保持健康飲食習(xí)慣，合理膳食。

異位妊娠的患者需注意患處清潔衛(wèi)生和全身護(hù)理，以促進(jìn)患者身體恢復(fù)速度，注意日常飲食和生活習(xí)慣，還需避免發(fā)生感染或在感染發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理等。

多休息，營(yíng)養(yǎng)飲食

注意高蛋白、高纖維素飲食，易消化飲食。

注意清潔衛(wèi)生

注意患處或是手術(shù)切口處清潔，避免感染。

日常護(hù)理

注意心理護(hù)理，避免發(fā)生抑郁，必要時(shí)心理門診咨詢。如果不能自理者，需專人護(hù)理。

血HCG測(cè)定、定期復(fù)查B超，還應(yīng)注意月經(jīng)恢復(fù)情況，有無(wú)異常陰道流血等癥狀。如出現(xiàn)腹痛或是陰道流血量增多等癥狀，需要隨時(shí)就診。

• 要防止感染，定期隨診。

• 注意術(shù)后身體恢復(fù)，一個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于女性而言，降低卵巢異位妊娠主要的方法就是減少高危因素，比如說(shuō)減少多次清宮、盆腔軟組織感染應(yīng)及早治療、積極治療子宮內(nèi)膜異位癥等。

• 科學(xué)避孕，注意性生活健康，建議使用安全套。

• 放置宮內(nèi)避孕器、施行人工流產(chǎn)等宮腔操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守操作常規(guī)及防止感染措施。

• 盆腔軟組織感染，應(yīng)及早治療，要一次性徹底治愈。

• 積極治療子宮內(nèi)膜異位癥。

• 在使用誘發(fā)排卵藥物后，疑為早孕時(shí)，或助孕成功后要及時(shí)排除異位妊娠和復(fù)合妊娠。