一、腰椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)及作用

1. 髓核：髓核位于椎間盤(pán)的中央，為一粘性透明膠狀物質(zhì)，約占椎間盤(pán)橫斷面的50％~60％。髓核具有可塑性，在壓力下變?yōu)楸馄綘?，使壓力向各個(gè)方向傳遞。在相鄰的椎體活動(dòng)中，髓核起到支點(diǎn)作用，如同滾珠，隨著脊柱的屈伸而向前或向后移動(dòng)。此外，髓核在椎體與軟骨終板之間起液體交換作用，其內(nèi)含物中的液體可借滲透壓擴(kuò)散至椎體。髓核在承受壓力時(shí)可使脊椎均勻地承受壓力，正常人椎間盤(pán)高度的變化和髓核內(nèi)水分改變有關(guān)。隨著年齡的增加，髓核內(nèi)水分逐漸丟失，髓核的形態(tài)改變。

2. 纖維環(huán)：纖維環(huán)位于椎間盤(pán)的周?chē)?，分為外、中、?nèi)三層。外層由膠原纖維帶組成，內(nèi)層由纖維軟骨帶組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)使彼此牢固地結(jié)合在一起。纖維環(huán)十分堅(jiān)固，緊密附著在軟骨終板上，保持脊柱的穩(wěn)定性。

3. 軟骨終板：位于椎間盤(pán)上、下兩面，由纖維軟骨組成，在椎體的上、下各一個(gè)。如同關(guān)節(jié)軟骨一樣，其可承受壓力，防止椎骨遭受超負(fù)荷的壓力，保護(hù)椎體。軟骨終板為透明的無(wú)血管的軟骨組織，其平均厚度為1mm，內(nèi)無(wú)神經(jīng)組織，因此損傷后，既不產(chǎn)生疼痛癥狀，也難以自行修復(fù)。軟骨終板起保護(hù)椎骨，緩沖壓力，連接椎體和椎間盤(pán)，并對(duì)椎間盤(pán)起營(yíng)養(yǎng)交換的作用。

二、椎間盤(pán)突出成因與誘發(fā)因素

主要原因：腰椎間盤(pán)隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生退行性變化或各部分在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，突出髓核腫脹發(fā)炎等，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。發(fā)生部位以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。

椎間盤(pán)突出機(jī)制：1. 隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸退化，纖維環(huán)出現(xiàn)薄弱或者缺損的地方（不可避免)。椎間盤(pán)突出時(shí)往往伴隨著突然受力，重復(fù)負(fù)荷，尤其是屈曲位的突然受力。

注意日常生活中站坐姿等基本動(dòng)作的正確；

避免過(guò)度前屈位突然用力；

適當(dāng)?shù)难臣∮?xùn)練；

選擇中等硬度的床墊控制體重，注意保暖。

三、臨床表現(xiàn)

○疼痛：通常見(jiàn)于腰部、大腿和小腿后側(cè)。（特點(diǎn)：持續(xù)性疼痛、下肢放射痛）

●麻木：臀部、大腿及小腿后側(cè)、足底。

○肌無(wú)力：腿部及足部的肌無(wú)力。

●肌肉萎縮：小腿后方的肌肉萎縮。

○其他表現(xiàn)還有會(huì)陰部失控，脊柱側(cè)彎，腰部活動(dòng)障礙和馬尾綜合征等。

四、腰椎間盤(pán)突出的保守治療

急性期：

3. 麥肯基療法：無(wú)論對(duì)于急性或慢性背痛均有較好的療效。其奏效關(guān)鍵在于所采用的運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)能產(chǎn)生癥狀向心偏移效應(yīng)，顯示有促成凸出之椎間盤(pán)回位的跡象。分為七個(gè)動(dòng)作，大致可以分為兩組：

1. 平：俯臥，雙手放在身體兩側(cè)伸直并放松，保持這一姿勢(shì)，做幾次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2-3分鐘，身體是平著的。

2. 抬：將手肘放在肩膀之下，將上半身支撐起來(lái)，保持這一姿勢(shì)，做幾次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2-3分鐘，上半身被抬高。

3. 仰：將雙手放在肩膀之下，準(zhǔn)備做俯臥撐的姿勢(shì)，在疼痛可以忍受的前提下伸直手臂撐起上半身，注意是骨盆以上的部分，保持這一姿勢(shì)1-2秒，并重復(fù)。身體姿勢(shì)呈“后仰”狀。

4. 弓：兩腳分開(kāi)站直，雙手放在后腰部作為支點(diǎn)，身體向后彎曲呈“弓”狀。保持這一姿勢(shì)1-2秒，重復(fù)這一動(dòng)作。

5. 抱：身體平躺，雙腿彎曲，兩腳平放，在疼痛可以忍受的前提下，將兩膝緩慢地靠近胸部，保持這一姿勢(shì)1-2秒，重復(fù)這一動(dòng)作。注意不要抬起頭頸部，放下雙腿時(shí)不要將腿伸直。身體姿勢(shì)呈“抱膝”狀。

6. 撿：坐在椅子邊緣，兩腿盡量分開(kāi)，雙手放在腿上，身體向下彎曲，雙手抓住腳踝或觸摸腳邊的地面，像是坐在椅子上撿東西。

7. 橋：兩腳分開(kāi)站直，雙手放松在身體兩側(cè)，向前彎腰，雙手在身體能承受的范圍內(nèi)盡量向下伸，身體姿勢(shì)呈“橋”狀。

慢性期：

【李琪-運(yùn)動(dòng)機(jī)能形態(tài)學(xué)團(tuán)隊(duì)】

參考文獻(xiàn)