|
1 鎖骨下靜脈穿刺適應(yīng)證 2 鎖骨下靜脈解剖結(jié)構(gòu)  3 鎖骨下靜脈毗鄰關(guān)系 4 穿刺要點 （1）肥胖或胸肌發(fā)達(dá)者，穿刺點在常規(guī)位置再低 1 cm； （2）COPD 患者穿刺盡量貼著鎖骨下緣穿刺，很多時候要小于 1 cm，避免氣胸的發(fā)生； （3）起搏器植入患者穿刺點適當(dāng)鎖骨中點偏外，過分靠內(nèi)，電極導(dǎo)線在狹窄的鎖骨和第一肋骨間隙通過受擠壓，造成所謂鎖骨下靜脈擠壓綜合征，日后可能導(dǎo)致導(dǎo)線斷裂； （4）體型偏瘦者，穿刺點就在常規(guī)位置即可，穿刺時與皮膚角度盡量小，接近于 0°。 5 穿刺細(xì)節(jié) 6 并發(fā)癥及處理 對肺壓縮 < 30% 患者，觀察為主，若不能吸收再行閉式胸腔引流術(shù)； 對肺壓縮 30%～50% 患者行胸腔穿刺抽氣術(shù)，若不能有效緩解再行閉式胸腔引流術(shù)； 對肺壓縮 > 50% 患者，直接行閉式胸腔引流，復(fù)查 X 線胸片提示無氣胸征象為治愈。 總 結(jié) 鎖骨下靜脈穿刺術(shù)前一定要評估病情，根據(jù)心肺功能選擇入路，根據(jù)身體狀況選擇穿刺點，動作輕柔，遇到阻力不要使用暴力，透視了解導(dǎo)絲、導(dǎo)管走形，必要時造影了解血管情況。 導(dǎo)管留置多日拔管前建議常規(guī)超聲檢查血管有無血栓形成，以免拔管時導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生。另外多次穿刺失敗不要強求。在臨床實踐中多操作穿刺，自然會更加順利。 |
|
|
