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周志遠: 麻黃連翹赤小豆湯適應(yīng)癥

 汝州中醫(yī)王國營 2022-08-03 發(fā)布于河南

麻黃連翹赤小豆湯是張仲景《傷寒論》中的一張經(jīng)方。該方組成為:麻黃(去節(jié))二兩,連翹二兩,杏仁(去皮尖)四十個,赤小豆一升,大棗十二枚,生梓白皮(即桑白皮)一升(切,現(xiàn)代多用15-30g),生姜二兩,甘草(炙)二兩。漢代的一兩,約為現(xiàn)代的15g,不過為安全期間,現(xiàn)在都折合成3-5g?!秱摗返?62條:“傷寒,瘀熱在里,身必黃,麻黃連翹赤小豆湯主之?!睆堉倬罢J為此方治療的是瘀熱在里的黃疸病。

《傷寒論》中含有麻黃的方子基本上都需要先煎麻黃,煎后去沫,再把其它藥放進去一起煎,這個方子也不例外。原書中是這樣表述的:“上八味,以潦水一斗,先煮麻黃,再沸,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服?,半日服盡??!?/p>

這里需要注意的是,以上的劑量是半日的量,?半日內(nèi)分三次服完?,F(xiàn)代人已經(jīng)習(xí)慣了中藥湯藥早晚各一次,?但是在張仲景時代,治病沒有這么機械,有些湯藥服用的時候,為了達到理想的效果?,用量和服藥頻次都比現(xiàn)在大和多。

從麻黃連翹赤小豆湯的組成來看,該方有辛溫解表的麻黃和生姜,也有平喘消腫的桑白皮,清熱解毒的連翹,止咳平喘的杏仁,利水消腫的赤小豆,止咳祛痰的炙甘草,調(diào)和藥味的大棗?,那么這些藥組合起來,就有利水消腫?、止咳平喘的作用,所以它主治的是既有傷寒表證(惡寒、無汗),也有濕盛水腫證(黃疸、身腫)的病,通常這類患者可能還會有瘙癢、皮膚?容易出現(xiàn)劃痕等癥狀。現(xiàn)代可以將之用于腎炎水腫、慢性尋麻疹、皮膚劃痕證、腎炎紫癜、慢性肺阻塞、哮喘、氣管炎等證屬濕熱兼表發(fā)黃癥。

何任教授在此方的基礎(chǔ)上還創(chuàng)制了一張專門治療慢性蕁麻疹的方子?:麻黃5g,連翹9g,赤小豆15g,胡麻仁(或黑芝麻)30g,何首烏9g,苦參6g,石菖蒲6g,甘草5?g。筆者用麻黃連翹赤小豆原方治療過符合此方方證的蕁麻疹,?使用原方效果就很好。另見劉渡舟教授治療的一例周身瘙癢的蕁麻疹患者,也是用此方原方。可見麻黃連翹赤小豆湯治療蕁麻疹本身就有一定的療效,何任教授的經(jīng)驗方當(dāng)然也有?其獨到的經(jīng)驗,二者都可以試之于臨床。

麻黃、連翹、桑白皮、赤小豆、生姜、大棗都有利水作用,?所以本方利水的力度是很大的。本方對腎炎水腫、肺水腫和癌癥患者胸腔積液也都有一定的療效?。以筆者的體會,本方所治療的各種病,其病機都離不開湯本求真概括的自身“水中毒證”,患者通常面部浮腫,眼泡腫大、按壓小腿上的皮膚,?壓痕不易恢復(fù),有的患者還存在小便困難的問題?。

但麻黃在使用的過程中要小心,有些患者服用麻黃后容易興奮或過敏?,血壓升高,甚至鼻出血,麻黃多年前就成了管制藥品,在北京?的一些藥店里不能出售。所以用此方一定要遵循中醫(yī)“有是證,用是藥”的原則,沒有對應(yīng)的癥狀,嚴(yán)禁用此方。?

本方只要方證對得上,不要受“春夏不用麻黃”的教條主義束縛,無論哪個季節(jié)都?可以用麻黃。筆者近期治療某幼年溺水,成年后?長期鼻塞不通的患者,就用麻黃湯,有一定的效果。所以盛夏季節(jié),當(dāng)用麻黃也得用,不必受束縛。



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