王瑩瑩 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院

戒煙可引起戒斷綜合征，癥狀輕重因人而異，針灸有助于改善這些癥狀。

首先，針灸可通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)的多巴胺來調(diào)控腦內(nèi)獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的正性強(qiáng)化作用，減少吸煙時(shí)欣快、輕松、興奮感，從而阻斷吸煙者對(duì)香煙的依賴性，達(dá)到抑制吸煙成癮行為的作用。

其次，吸煙戒斷后焦慮情緒的產(chǎn)生多與中樞多種神經(jīng)系統(tǒng)功能異常變化有關(guān)。針灸可通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)的5-HT調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，緩解成癮者的焦慮抑郁狀態(tài)，幫助戒煙者更為“輕松”地度過戒煙期。

此外，針灸可改變患者對(duì)煙味的口感，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)吸煙者苦味覺的敏感度，使吸煙者口腔內(nèi)環(huán)境恢復(fù)到正常水平，對(duì)煙草產(chǎn)生一種惡嗅感，再吸煙時(shí)，則出現(xiàn)口苦、舌麻、頭暈、嗆咳等不適應(yīng)癥狀，從而達(dá)到戒煙目的。

常規(guī)針刺戒煙方案多取百會(huì)、列缺、足三里、合谷、三陰交、太沖穴，所有穴位均采用平補(bǔ)平瀉手法，以達(dá)到得氣的目的。建議針刺治療從戒煙日前1到2周開始，可提高戒斷效果。針刺治療每次20~30分鐘，建議每周3~5次，一共治療12周。首月針刺次數(shù)與戒斷成功率成正比，研究表明完成6次以上治療可明顯提高戒斷效果。對(duì)于尼古丁依賴程度較重的吸煙者，建議增加針刺治療的強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間。

吸煙日久可以耗傷津液，出現(xiàn)痰多、口干、口淡等表現(xiàn)，脾為生痰之源，且為后天之本，所以在針刺戒煙中常選擇有健脾和胃功效的穴位，如足三里、三陰交、中脘等，配合以調(diào)節(jié)氣血津液、健脾和胃；煙吸于口而入于肺出于鼻，肺與大腸相表里，所以針刺選穴常選肺經(jīng)絡(luò)穴列缺配合大腸經(jīng)合谷以清肺熱、利咽喉；戒斷綜合征最常見的表現(xiàn)就是坐立不安、精神萎靡、易激惹、難以集中注意力等精神癥狀表現(xiàn)，所以多選擇有鎮(zhèn)靜安神，寧心定志作用的穴位，如百會(huì)、神門等；甜美穴是用于戒煙的經(jīng)驗(yàn)效穴，針刺可以起到改變香煙味道，從而使吸煙者減少吸煙的作用。

此外，吸煙者往往伴有陰虛血瘀、陰虛火旺等癥狀，取三陰交可滋陰活血；吸煙可導(dǎo)致熱灼津液，煉液成痰，痰熱阻塞氣道，肺失宣降，吸煙者常有咳嗽、痰多等癥狀，故取迎香、印堂以通鼻開肺竅；戒煙后可有煙癮煩躁、疲倦等癥，還可配合耳穴肺、口、內(nèi)鼻、神門、皮質(zhì)下以宣通肺氣、鎮(zhèn)靜安神，緩解因停止吸煙產(chǎn)生的不適感，從而獲得滿意的戒煙效果。

劉洋 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

中醫(yī)可發(fā)揮其辨證論治優(yōu)勢(shì)，用藥茶來改善不同證型戒煙者的戒斷癥狀。

癥狀：咽喉干澀、口鼻干澀、聲音嘶啞、干咳無痰或者痰少而黏，難以咯出，形體消瘦，舌質(zhì)紅而少津，脈細(xì)數(shù)。

藥茶：選用桑葉麥冬茶。桑葉3g，薄荷3g，麥冬6g，沸水沖泡后代茶飲用。方中桑葉因其性寒質(zhì)輕，故有清燥透邪之效，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清中有潤(rùn)而不傷肺；薄荷清解煙毒化濁。諸藥合用，共奏清燥潤(rùn)肺解毒之效。

癥狀：情志抑郁，情緒低落，健忘失眠，咽中有痰梗阻，咯吐不利，食欲不振，苔白，脈弦。

藥茶：香櫞陳皮茶。香櫞6g，陳皮6g，加適量水煎煮10分鐘，每日1劑，代茶飲用。香櫞疏肝解郁，醒脾暢肺；陳皮理氣和胃，燥濕化痰，二藥合用，合奏疏肝理氣解郁之效。

癥狀：胸中滿悶，咽癢咳嗽痰多，色白黏膩，咯吐不利，或者伴有身體困重懶動(dòng)，食欲不振，嘔惡，泛酸痞滿，舌苔白膩，脈滑。

藥茶：杏仁菖蒲茯苓茶。杏仁6g，石菖蒲6g，茯苓6g，加適量水煎煮10分鐘，每日1劑，代茶飲用。杏仁潤(rùn)肺化痰，石菖蒲芳香化濕和胃，茯苓健脾化濕，諸藥合用，為祛痰化濕解毒之良劑。

癥狀：面色晦暗，唇色發(fā)紺，胸悶胸痛，頭暈頭痛，失眠健忘，痰涎壅盛，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

藥茶：百合川芎遠(yuǎn)志茶。百合6g，川芎6g，遠(yuǎn)志6g，加適量水煎煮10分鐘，去渣取汁，每日1劑，代茶飲用。百合潤(rùn)肺化痰，川芎為“血中之氣藥”，具有行氣活血、解郁止痛的功效，遠(yuǎn)志寧心安神。三藥共用可改善面色晦暗、胸悶痰多、失眠健忘的癥狀。

癥狀：神疲乏力，自汗盜汗，痰少難咯，五心煩熱，形體消瘦，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈數(shù)沉細(xì)等癥狀。

藥茶：黃精玉竹茶。黃精6g，玉竹6g，加適量水煎煮10分鐘，每日1劑，代茶飲用。黃精補(bǔ)肺、健脾、益腎，玉竹具有養(yǎng)陰潤(rùn)燥、生津止渴的功效，二藥合用，共奏補(bǔ)益肺腎氣陰之效。

嚴(yán)石卿 上海傳承導(dǎo)引醫(yī)學(xué)研究所

此方出自國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)診療法-古本易筋經(jīng)十二勢(shì)導(dǎo)引法”之“韋陀獻(xiàn)杵第一勢(shì)”。中醫(yī)認(rèn)為，肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥。長(zhǎng)期吸煙者易滋生肺燥。導(dǎo)引此勢(shì)可疏導(dǎo)手太陰肺經(jīng)，有助于宣通肺氣、緩解肺燥，增強(qiáng)肺功能。

動(dòng)作要領(lǐng)

松靜站立，咬牙，舌抵上腭，雙目平視，調(diào)勻鼻息。兩腳開立，與肩同寬。兩手轉(zhuǎn)掌心向前，在體前慢慢捧起，在胸前合掌。指尖向前，平直推出，勁透指尖。兩臂左右打開，同時(shí)挺胸收小腹。兩臂至水平位，兩手轉(zhuǎn)掌心向下，捲指握拳。兩臂放下時(shí)，依次放松肩、肘、腕、手指。以上動(dòng)作合為1次，重復(fù)導(dǎo)引7次后，恢復(fù)松靜站立。

注意事項(xiàng)

1.肺開竅于鼻，導(dǎo)引此勢(shì)宜采用鼻吸鼻呼的方式。

2.初學(xué)者可采用兩段呼吸法。即兩掌捧起時(shí)吸氣，合掌推出時(shí)呼氣，兩臂打開時(shí)吸氣，兩臂放下時(shí)呼氣。

3.導(dǎo)引時(shí)機(jī)：每天清晨在空氣清新處，行此導(dǎo)引方2組共14次，有助于宣通肺氣、緩解肺燥。

此方出自上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“坐姿八段錦導(dǎo)引法”之“赤龍攪水井”。因煙草性辛溫、氣熱，久吸易燥熱傷津，從而導(dǎo)致口干、痰凝等癥，練習(xí)本法有生津、養(yǎng)陰、降心火之功效。

動(dòng)作要領(lǐng)

正身端坐（不拘于雙盤、單盤、垂腿）。調(diào)勻鼻息，舌抵上腭，閉目凝神。以舌根為軸，在口腔內(nèi)攪動(dòng)。待津液產(chǎn)生后，鼓漱36次?？谇粌?nèi)津液充盈后分三次咽下。咽下后，保持閉目端坐，調(diào)息凝神后方起。

注意事項(xiàng)

1.生津時(shí)，攪動(dòng)宜充分且緩慢。

2.漱津時(shí)，每鼓漱9次為1組，共漱津4組。

3.咽津時(shí)，將滿口的津液分3次咽下。吞咽時(shí)要有汩汩之聲。

4.口干舌燥者，可在導(dǎo)引此勢(shì)前含一小口檸檬水用以引津。

香港衛(wèi)生署中醫(yī)針灸戒煙項(xiàng)目首席專家 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所所長(zhǎng) 楊金生

中醫(yī)藥戒煙的核心是辨證論治，即針對(duì)吸煙者體質(zhì)、生活習(xí)慣、臨床表現(xiàn)，采用針灸、耳針、中藥湯劑、穴位貼敷等方法，減少戒斷癥狀，增強(qiáng)戒煙信心，提高戒煙成功率。

《續(xù)名醫(yī)類案》曾提到，不停嚼食魚腥草可治療煙癮。中醫(yī)認(rèn)為，煙毒襲肺，影響肺的宣降功能。魚腥草歸肺經(jīng)，嚼食魚腥草可通利肺氣、清熱解毒、消癰排膿，使肺功能恢復(fù)，有助于戒煙。《醫(yī)學(xué)急癥》中記載了一個(gè)戒煙方：生早米1升、洋桃花1兩、甘草4兩、金牛草1兩，研末用紅糖作丸。每日服藥，并且遞減吸食量，半月后可戒斷,也是通過化痰止咳、改善肺宣發(fā)肅降功能來促進(jìn)戒煙。近期有研究總結(jié)出高頻使用的內(nèi)服常用藥為薄荷、甘草、魚腥草、遠(yuǎn)志、桔梗、地龍、藿香等，外治常用藥為丁香、薄荷、肉桂、人參、小茴香等。

關(guān)于針刺戒煙的臨床與研究工作，國(guó)外在20世紀(jì)70年代就有報(bào)道，1975年美國(guó)的Sacks和1976年法國(guó)的Requena先后在《美國(guó)針灸雜志》上報(bào)道了耳針戒煙的效果。20世紀(jì)80年代中期，上海醫(yī)科大學(xué)附屬華山醫(yī)院、中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)等單位聯(lián)合開展的耳針戒煙的臨床療效和機(jī)制研究，是國(guó)內(nèi)深入研究耳針戒煙的較早報(bào)道。

之后不斷有學(xué)者探索針灸戒煙。尤其自2010年起，國(guó)家中醫(yī)藥管理局把“中醫(yī)針灸戒煙”項(xiàng)目納入援港中醫(yī)藥交流合作項(xiàng)目，該研究提出以百會(huì)、列缺穴位為主的針灸戒煙臨床方案，以上萬例病例作為研究對(duì)象，為針灸戒煙提供了確切循證證據(jù)，并初步明確了針刺戒煙的機(jī)制——通過“腦島－前扣帶回”通路以調(diào)節(jié)小腦和視覺皮層神經(jīng)活動(dòng)，進(jìn)而緩解吸煙渴求感。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院呼吸科主任 李光熙

通常認(rèn)為，吸煙入肺，最為傷肺。英國(guó)學(xué)者Doll等人開展的長(zhǎng)達(dá)50年的隊(duì)列研究表明，吸煙確可導(dǎo)致肺癌，尤其是小細(xì)胞肺癌98%的發(fā)病原因可歸于吸煙。然而，吸煙的危害非常廣泛，不僅局限于肺癌。

由國(guó)家衛(wèi)生健康委牽頭、以中國(guó)工程院院士王辰為專家組組長(zhǎng)修訂的《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》中提到，煙草煙霧中含有至少69種致癌物，會(huì)引起體內(nèi)關(guān)鍵基因發(fā)生永久性突變并逐漸積累，導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生。喉癌、膀胱癌、胃癌、宮頸癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌、食管癌、腎癌等都是吸煙引發(fā)的高發(fā)病。此外，吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，造成動(dòng)脈粥樣硬化改變，引發(fā)多種心腦血管疾病；吸煙能使拮抗胰島素的激素分泌增加，通過影響細(xì)胞胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白的合成而抑制胰島素的生成，進(jìn)而導(dǎo)致2型糖尿病……可以說，吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病“四大慢病”的關(guān)系都非常密切。

值得一提的是，二手煙也很傷人，其暴露并沒有所謂的“安全水平”。有證據(jù)提示，即使短時(shí)間暴露于二手煙之中也會(huì)危害人體，排風(fēng)扇、空調(diào)等通風(fēng)裝置也無法完全避免非吸煙者吸入二手煙。目前，我國(guó)吸煙人數(shù)超過3億，全國(guó)每年因吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)100萬，因此戒煙是一個(gè)重大的社會(huì)問題。

中日友好醫(yī)院控制吸煙與呼吸疾病防控部助理研究員 劉朝

吸煙成癮，在醫(yī)學(xué)上稱為煙草依賴。當(dāng)煙草中的尼古丁被吸入肺后，可迅速透過肺泡膜進(jìn)入肺毛細(xì)血管，并在數(shù)秒內(nèi)到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，作用于腦內(nèi)的尼古丁受體，從而激活腦多巴胺神經(jīng)元釋放多巴胺，使吸煙者產(chǎn)生“愉悅”感以及其他獎(jiǎng)賞感受，如此反復(fù)多次，人就很容易形成煙草依賴。通常，吸煙量越大，煙齡越長(zhǎng)，開始吸煙年齡越小，煙草依賴風(fēng)險(xiǎn)越高。

如何判斷一個(gè)吸煙者是否煙草依賴？根據(jù)《中國(guó)臨床戒煙指南（2105年版）》，如果在過去1年內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出下列6項(xiàng)中的至少3項(xiàng)，則說明患有煙草依賴：①?gòu)?qiáng)烈渴求吸煙；②難以控制吸煙行為；③當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)焦慮心煩、坐立不安、煩躁、易激惹或疲倦、注意力下降、發(fā)熱、流汗、心慌等戒斷癥狀；④出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少量煙即可獲得的吸煙感受；⑤為吸煙而放棄或減少其他活動(dòng)及喜好；⑥不顧吸煙的危害而堅(jiān)持吸煙。

其實(shí)，早在明清時(shí)期，醫(yī)家們已經(jīng)關(guān)注到吸煙成癮問題。如《抉癮芻言》記載：“煙癮亦病之一端也”，并描述煙癮發(fā)作的先兆癥狀為“似病非病，心肺之間。癢若蟲行，亦如風(fēng)癮之肌癢難搔也”?！镀諠?jì)良方》中則描述其癥狀為“淚流或汗出或背脹或欠伸或嘔吐或心慌”。《醫(yī)說簡(jiǎn)略》提到“鼻涕眼淚俱出，登時(shí)神色俱變”。這些記載與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)煙草依賴產(chǎn)生的軀體癥狀非常相似，說明古人早已意識(shí)到吸煙成癮是一種病。