目錄

1、抑郁癥與抑郁障礙的區(qū)別

2、流行病學(xué)

3、病因與發(fā)病機(jī)制

4、臨床表現(xiàn)

5、診斷與鑒別診斷

6、治療

7、心理治療

8、物理治療

9、預(yù)后與康復(fù)

1、抑郁癥與抑郁障礙的區(qū)別

抑郁癥（depression）是一種常見(jiàn)的心境障礙，核心癥狀是與處境不相稱的心境低落和興趣喪失，重性抑郁癥在全球的患病率約4.7%。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約有3.5億抑郁障礙患者，平均每20人就有1人曾患或目前患有抑郁障礙。

抑郁障礙（depressivedisorder）是最常見(jiàn)的精神障礙之一，它是指各種原因引起的，以顯著持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙。抑郁障礙包括抑郁癥、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、持續(xù)性抑郁障礙、經(jīng)前期心緒不良障礙、物質(zhì)或者藥物誘發(fā)的抑郁障礙等多個(gè)亞型。而抑郁癥是抑郁障礙中一種典型和常見(jiàn)的亞型。抑郁癥也叫抑郁發(fā)作，主要有兩個(gè)類型，一個(gè)是單次發(fā)作的抑郁癥，另一個(gè)是反復(fù)發(fā)作的抑郁癥，也就是復(fù)發(fā)兩次以上的抑郁癥。抑郁障礙與抑郁癥從表現(xiàn)來(lái)講都有心情低落的表現(xiàn)，還有其他思維遲緩、意志活動(dòng)減退等相關(guān)癥狀的表現(xiàn)。

2、流行病學(xué)

我國(guó)精神障礙的終身患病率為16.6%（不包含老年癡呆）。其中，成人抑郁障礙患病率為3.6%，其中最主要的是抑郁癥為2.1%，終身患病率為6.8%。我國(guó)現(xiàn)有抑郁癥患者9000多萬(wàn)人，并且這一數(shù)字仍在飛速增長(zhǎng)中。中國(guó)抑郁癥患者的就診率僅為9.5%，在就診的患者群體中，得到充分治療的僅有0.5%。從一個(gè)人開(kāi)始感受情緒低落，再到向外界求助，這個(gè)過(guò)程，往往是漫長(zhǎng)而曲折的。輕度抑郁癥可以通過(guò)自我調(diào)節(jié)，進(jìn)行治療，中度和重度可以通過(guò)醫(yī)生和藥物輔助進(jìn)行治療。其中約有15%~30%是屬于難治性的，故難治性抑郁癥是一重要的臨床問(wèn)題。

自殺是抑郁障礙患者最為嚴(yán)重的后果之一，在所有自殺者中約50%可能符合抑郁障礙的診斷。抑郁不是脆弱、矯情的標(biāo)簽，只是病了；不是傷心難過(guò)，而是失去了自我價(jià)值認(rèn)同的能力。猶如丟了靈魂的行尸走肉，持續(xù)地情緒低落、心靈空虛。當(dāng)一個(gè)人失去自我價(jià)值認(rèn)同，便會(huì)對(duì)身邊的一切事務(wù)都失去興趣，當(dāng)自我否定越來(lái)越強(qiáng)烈，最終死亡的念頭出現(xiàn)，當(dāng)對(duì)生命再難有留念和興趣，死亡卻恍如回歸。所以，2012年3月18日一位叫做“走飯”的網(wǎng)友留下了這樣一條微博：“我有抑郁癥，所以就去死一死，沒(méi)什么重要的原因，大家不必在意我的離開(kāi)。拜拜啦!”

3、病因與發(fā)病機(jī)制

抑郁癥為什么如此令人難以抗拒呢？真相藏在大腦深處。抑郁障礙的病因與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全闡明，其可能是生物因素、心理因素及社會(huì)環(huán)境因素等共同作用的結(jié)果。

（1）遺傳

遺傳因素是抑郁障礙發(fā)生的重要因素之一。抑郁障礙患者的一級(jí)親屬罹患抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)大約是一般人群的2~10倍，遺傳度是31%~42%。遺傳度指遺傳因素在疾病發(fā)生中所起作用的程度，以百分?jǐn)?shù)表示。如果一種病的遺傳度是80%,那么環(huán)境因素的作用就是20%。遺傳因素所起的作用愈大，遺傳度愈高，而環(huán)境因素作用愈小;反之遺傳因素作用愈小，遺傳度愈低，而環(huán)境因素作用就愈大。

（2）神經(jīng)生化

隨著分子遺傳學(xué)的發(fā)展，科學(xué)家已經(jīng)定位了多種與抑郁癥有關(guān)的候選基因，這些基因能影響大腦的激素作用機(jī)制。5-羥色胺系統(tǒng)基因、多巴胺系統(tǒng)基因、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子基因，這些基因能聯(lián)合影響人體內(nèi)血清素和多巴胺水平。血清素讓人保持和平、快樂(lè)的狀態(tài)，多巴胺帶給人獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的愉悅感。

當(dāng)血清素被抑制時(shí)，人便會(huì)受到抑郁的困擾。當(dāng)多巴胺被抑制時(shí)，人便會(huì)失去目標(biāo)，喪失任何成就感。

神經(jīng)生化失調(diào)節(jié)假說(shuō)認(rèn)為，抑郁障礙患者的神經(jīng)遞質(zhì)功能和內(nèi)穩(wěn)態(tài)功能失衡，抗抑郁藥則可以通過(guò)恢復(fù)上述系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)而發(fā)揮藥理作用。

（3）神經(jīng)內(nèi)分泌

抑郁障礙患者的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常，表現(xiàn)為血中皮質(zhì)醇水平增高、應(yīng)激相關(guān)激素分泌晝夜節(jié)律改變以及無(wú)晚間自發(fā)性皮質(zhì)醇分泌抑制等。

（4）神經(jīng)影像學(xué)

隨著磁共振成像(MRI)技術(shù)的發(fā)展與普及,關(guān)于抑郁障礙腦結(jié)構(gòu)和功能影像學(xué)的報(bào)道也越來(lái)越多，目前較為一致的發(fā)現(xiàn)主要涉及兩個(gè)神經(jīng)環(huán)路，一是以杏仁核和內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)為中心的內(nèi)隱情緒調(diào)節(jié)環(huán)路，包括海馬、腹內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)、前扣帶皮質(zhì)、背側(cè)前額葉內(nèi)質(zhì)等，該環(huán)路主要受5-HT調(diào)節(jié)；二是以腹側(cè)紋狀體/伏隔核、內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)為中心的獎(jiǎng)賞神經(jīng)環(huán)路，該環(huán)路主要受DA調(diào)節(jié)。抑郁障礙患者這兩個(gè)環(huán)路都存在神經(jīng)遞質(zhì)濃度、對(duì)負(fù)性/正性刺激的反應(yīng)，靜息功能連接、白質(zhì)神經(jīng)纖維、灰質(zhì)體積、腦代謝等多個(gè)水平的異常，且可能分別涉及抑郁障礙患者不同的臨床癥狀。

當(dāng)人集中注意力時(shí)大腦前額葉更為活躍，成像也比其他區(qū)域更加的明亮，當(dāng)人感到焦慮、恐懼、抑郁時(shí)大腦深處的杏仁核區(qū)域更為活躍，成像也更加明亮。

海馬體是大腦內(nèi)負(fù)責(zé)記憶和認(rèn)知的核心區(qū)域，它也是成年人大腦中唯一擁有神經(jīng)再生功能的部位，如果這個(gè)區(qū)域萎縮，認(rèn)知能力會(huì)明顯下滑?；忌弦钟舭Y后海馬體便會(huì)受到持續(xù)抑制而縮小，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，便會(huì)造成嚴(yán)重的記憶衰退和認(rèn)知功能障礙。

神經(jīng)纖維連接著大腦中的神經(jīng)元，它們是神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)的通道。神經(jīng)纖維的集合是大腦白質(zhì)，猶如信號(hào)傳遞的高速公路，保證著大腦的高速運(yùn)轉(zhuǎn)。英國(guó)愛(ài)登堡大學(xué)的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者大腦白質(zhì)整合性低于普通人，不同區(qū)域間的信號(hào)傳遞速度慢了很多，這是抑郁癥患者思維遲緩行為遲鈍的根本原因。

（5）神經(jīng)電生理

神經(jīng)電生理的研究手段包括腦電圖(electroencephalogram，EEG)、腦誘發(fā)電位(brain evoked poten-  tial,BEP)等。抑郁障礙患者的EEG研究發(fā)現(xiàn)，抑郁嚴(yán)重程度與其左右腦半球平均整合振幅呈負(fù)相關(guān)，且抑郁障礙患者EEG異常有側(cè)化現(xiàn)象，呈現(xiàn)出右半球的激活程度升高，多表現(xiàn)為右半球波相對(duì)降低，α波的右/左比率降低及右半球快波波幅的相對(duì)增加，這種激活程度升高主要表現(xiàn)在額區(qū)，以右額葉為主,并認(rèn)為與抑郁情緒產(chǎn)生有關(guān)。抑郁障礙的患者還可出現(xiàn)BEP的改變。抑郁發(fā)作時(shí)BEP波 幅較小，并與抑郁障礙的嚴(yán)重程度相關(guān)，同時(shí)伴有事件相關(guān)電位(event-elaedpotentials,ERP) P300和  N400潛伏期延長(zhǎng)。
    （6）心理社會(huì)因素

一般來(lái)說(shuō),生活中的應(yīng)激事件如親人喪失、婚姻關(guān)系不良、失業(yè)、嚴(yán)重軀體疾病等是抑郁障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素，均可能導(dǎo)致抑郁障礙的發(fā)生。抑郁的反面不是快樂(lè)，而是活力。如果多個(gè)嚴(yán)重不良的生活事件同時(shí)存在，則可能協(xié)同影響抑郁障礙的發(fā)生。

（7）腸道微生物影響情緒

情緒是人腦的高級(jí)功能，保證著有機(jī)體的生存和適應(yīng)，對(duì)個(gè)體的學(xué)習(xí)、記憶、決策有著重要的影響。情緒也是個(gè)體差異的來(lái)源，是許多個(gè)性特征和心理病理的關(guān)鍵成分。一直以來(lái)，情緒的研究都離不開(kāi)大腦神經(jīng)系統(tǒng)?，F(xiàn)在，越來(lái)越多的研究表明，腸道微生物能夠影響宿主的大腦和行為，甚至誘發(fā)精神疾患。

根據(jù)既往美國(guó)哥倫比亞大學(xué)邁克爾·格爾森在《科學(xué)美國(guó)人》雜志上發(fā)表的文章可以得出：控制人類以及某些哺乳動(dòng)物情感的五羥色胺、多巴胺以及多讓人情緒愉快的激素，95%是在腸道里面合成的。因此，情緒的很大部分受腸道神經(jīng)系統(tǒng)影響。

此外，腸道菌群研究得出：腸道微生物能夠修改迷走神經(jīng)中的神經(jīng)信號(hào)，改變味覺(jué)接收器，通過(guò)釋放化學(xué)物質(zhì)讓我們?cè)诰裆细械接鋹偦蚩鄲?，以達(dá)到操控宿主行為和情緒的目的。

研究發(fā)現(xiàn)，在缺乏腸道微生物的小鼠大腦中，miRNA的數(shù)量發(fā)生了顯著的變化，這些在無(wú)菌環(huán)境中長(zhǎng)大的小鼠在行為上也表現(xiàn)出了異常的焦慮、抑郁；社交和認(rèn)知能力也出現(xiàn)了極大的缺陷。腸道微生物似乎會(huì)影響小鼠杏仁核和前額葉皮層中miRNA的表達(dá)，這具有非常重大的意義，因?yàn)檫@些miRNA對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和重要腦區(qū)正常的生理過(guò)程發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，而杏仁核和前額葉皮層又與焦慮和抑郁的產(chǎn)生有著緊密的聯(lián)系。

因此，科學(xué)家們預(yù)測(cè)，建立良好的腸道微生物平衡將是日后治療情緒相關(guān)疾病的一個(gè)關(guān)注點(diǎn)。雖然這是一項(xiàng)早期研究，但是通過(guò)調(diào)節(jié)腸道微生物來(lái)靶向調(diào)節(jié)腦部的miRNA水平治療精神疾病將擁有不可限量的前景。