急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織急性炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其初產(chǎn)婦更為多見，以產(chǎn)后3～4周最為常見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。

1.乳汁淤積：初產(chǎn)婦無哺乳經(jīng)驗，乳頭發(fā)育不良內(nèi)陷、乳汁多、嬰兒不能把乳汁吸盡，致使有多余乳汁淤積在腺小葉中，使細菌容易生長繁殖，促使急性炎癥發(fā)生。

2.乳頭皸裂：初產(chǎn)婦如孕期不經(jīng)常擦洗乳頭，上皮脆弱，小兒吸吮時間過長，易發(fā)生皸裂；皸裂后嬰兒吸吮引起母親劇烈疼痛，影響充分哺乳，乳汁更易淤積。

另外哺乳姿勢不正確，嬰兒未將乳頭及大部分乳暈含吮在口內(nèi)，且固定于一側(cè)的哺乳時間過長所致。

3.細菌入侵：急性乳腺炎主要的病原菌是金黃色葡萄球菌，少見于鏈球菌。

(1) 乳頭皸裂使細菌易通過乳頭小創(chuàng)口或裂縫進入，經(jīng)淋巴管侵入乳葉間質(zhì)形成蜂窩織炎。

(2) 細菌也可經(jīng)乳管直接侵入，潴留乳汁易分解酸性產(chǎn)物，不僅對乳腺管有刺激，更是細菌繁殖的培養(yǎng)基。

(3) 嬰兒體內(nèi)的病原菌(如口腔、鼻咽部感染)在哺乳時直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小葉、在淤積的乳汁中生長繁殖引起乳腺感染。

(4) 產(chǎn)婦身體其他部位感染的病原菌，可經(jīng)血循環(huán)引起乳腺感染。

分型不同，臨床表現(xiàn)不一。

1.淤積性乳腺炎：常發(fā)生于產(chǎn)褥初期(多在產(chǎn)后1周左右)。初產(chǎn)婦缺乏喂哺經(jīng)驗，易致乳汁淤積，未按時排空所致。患者感雙乳程度不等的脹痛，并有中等程度的體溫升高(38.5℃左右)。

檢查乳房脹滿，表面微紅(充血)，壓痛，但經(jīng)吸出乳汁后癥狀多能消失。如不及時處理可轉(zhuǎn)化為化膿性感染。

2.化膿性乳腺炎：如產(chǎn)后乳汁淤積不及時排空，易致葡萄球菌或鏈球菌通過破裂的乳頭感染。細菌侵入乳腺管后向?qū)嵸|(zhì)部侵犯，形成各種類型的化膿性乳腺炎。

1.膿毒血癥和菌血癥 病程進入急性化膿性乳腺炎階段，患者可并發(fā)膿毒血癥和菌血癥。此時患者持續(xù)高熱、面色潮紅、譫妄，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。

2.乳房瘺管 膿腫形成期，膿腫可向內(nèi)或向外破潰，形成皮膚破口和乳腺瘺管。如處理不當可形成長期不愈的膿瘺或乳瘺，臨床可見從瘺管排出乳汁及膿液。

1.實驗室血常規(guī)檢查  白細胞計數(shù)明顯增高，中性粒細胞比例升高。

2.診斷性穿刺  在乳房腫塊波動最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺，抽到膿液即可確診，膿液應(yīng)作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。

 (1)早期僅有乳汁淤積的產(chǎn)婦全身癥狀輕，可繼續(xù)哺乳，采取積極措施促使乳汁排出通暢，減輕淤積。用繃帶或乳托將乳房托起，乳汁淤積期患者可繼續(xù)哺乳，局部用冰敷，以減少乳汁分泌。

(2)局部治療：對乳房腫脹明顯或有腫塊形成者，局部熱敷有利于炎癥的消散，每次熱敷20～30分鐘，3次/天，嚴重者可用25%硫酸鎂濕敷。

(3) 抗菌藥應(yīng)早期、足量應(yīng)用。選用對金黃色葡萄球菌的敏感抗生素如青霉素治療，根據(jù)病情或口服或肌內(nèi)注射或靜脈點滴。若病情無明顯改善，可根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選用抗菌藥。

抗菌藥可被分泌至乳汁中，應(yīng)避免使用四環(huán)素、磺胺藥、氨基糖苷類和甲硝唑等藥物。

（4）中藥治療：可應(yīng)用蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物。

（5）終止乳汁分泌：如感染嚴重或膿腫引流后并發(fā)乳痿，應(yīng)給予停止哺乳，可使用溴隱亭、已烯雌酚、苯甲酸雌二醇使乳汁分泌停止。         

（6）膿腫形成后，應(yīng)及時作膿腫切開引流。為避免損傷乳管，應(yīng)以乳頭、乳暈為中心放射狀切口；乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口；深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口。術(shù)后應(yīng)保持引流通暢，定時更換切口敷料。

加強產(chǎn)前產(chǎn)后衛(wèi)生宣傳，指導(dǎo)產(chǎn)婦保護乳頭，幫助哺乳婦女掌握正常的哺乳方法是預(yù)防哺乳期急性乳腺炎的有效措施。

1.加強孕期乳房保健：妊娠最后2個月，經(jīng)常用肥皂水或清水擦洗乳頭；或用70%酒精棉球涂擦乳頭、乳暈，以加強乳頭的抵抗力，因酒精能脫去油脂，長期使用可使乳暈腺、皮脂分泌減少，引起乳頭干燥，造成皸裂，故不能長期使用。

2.及時矯正乳頭凹陷：在妊娠中期就要設(shè)法糾正乳頭凹陷，可用小酒盅扣罩乳頭，外用布帶固定，或用吸乳器吸引，1～2次/d，也可行乳房按摩，或經(jīng)常用手牽拉。

3.指導(dǎo)正確哺乳姿勢：哺乳時要注意洗凈雙手和用溫熱干凈毛巾擦拭清潔乳房，將乳頭和大部分乳暈放到新生兒的口腔內(nèi)，可以預(yù)防乳頭皸裂和乳頭發(fā)炎。每次哺乳時應(yīng)雙側(cè)乳房輪流哺喂，并不斷改變抱嬰姿勢，使乳腺管充分吸空。

4.保持乳汁排出通暢：乳汁淤積是發(fā)病的重要因素，按需哺乳，哺乳后排盡剩余乳汁，可用吸奶器或手按摩擠出，使乳汁排空。

5.及時處理乳頭皸裂：乳頭皸裂可引起疼痛，影響哺乳，可用吸奶器吸出乳汁喂育嬰兒。

6.加強嬰兒口腔護理： 注意嬰兒口腔清潔衛(wèi)生，可每天用清水輕擦嬰兒口腔黏膜和牙齦1～2次，不讓嬰兒含著乳頭睡覺。

7.斷乳：如患者有高熱或膿腫形成，應(yīng)停止哺乳進行一側(cè)或雙側(cè)斷乳，以防感染的乳汁對嬰兒影響。

8.關(guān)注產(chǎn)婦的心理情緒至關(guān)重要：產(chǎn)婦產(chǎn)后身體尚未復(fù)原，照顧嬰兒影響睡眠；患有急性乳腺炎，害怕哺乳會給嬰兒帶來不適，甚至危險；同時作為母親不能哺乳，懷有負疚感；擔心病情控制不住，加重身體痛苦；害怕或承受家屬的責怪。

這些會使得產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。作為家庭醫(yī)生在進行產(chǎn)后訪視時應(yīng)對產(chǎn)婦的哺乳情況、心理狀況、寶寶喂養(yǎng)情況進行全面評估并及時進行干預(yù)。