難治性高血壓才選用 α 受體阻滯劑？還有這 6 種情況可以選用！

醫(yī)學abeycd 2022-07-28 發(fā)布于湖北

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α 受體阻滯劑降壓在大家的心目中是「降壓作用明顯，對血糖、血脂代謝無不良影響，但易引起直立性低血壓的藥物」。雖是治療高血壓的經(jīng)典藥物，但一般不作為高血壓一線治療藥物。那么 α 受體阻滯劑在高血壓治療中還有用武之地嗎？哪些臨床情況下需要使用這類藥物呢？近日國內(nèi)首部《 α 受體阻滯劑降壓治療中國專家共識》發(fā)布，為臨床使用這類藥物提供了詳細的指導。本文帶大家一起梳理核心知識點。

共識推薦

α 受體阻滯劑可作為難治性高血壓聯(lián)合治療的藥物

臨床上多采用「A+C+D」即血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）聯(lián)合鈣通道阻滯劑（CCB）和利尿藥的三聯(lián)降壓方案，降壓效果不佳時，還需要加用第 4 種甚至第 5 種降壓藥物。

難治性高血壓患者合并高尿酸血癥不宜使用利尿劑時，或長期使用 β 受體阻滯劑出現(xiàn)男性性功能障礙等不良反應時，均可考慮優(yōu)先使用 α 受體阻滯劑。

α 受體阻滯劑作為原發(fā)性醛固酮增多癥篩查期間的降壓藥物

原發(fā)性醛固酮增多癥篩查：原發(fā)性醛固酮增多癥是最常見的繼發(fā)性高血壓，其篩查主要依靠檢測血漿醛固酮與腎素水平，計算血醛固酮/腎素比值（ARR）。多種降壓藥物均會影響醛固酮和（或）腎素濃度，從而影響 ARR 檢測的準確性，因此檢測前需要停用相關藥物。研究表明 α 受體阻滯劑對 ARR 影響較小，是常用替代降壓治療藥物之一。

α 受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤術前控制血壓與高血壓危象治療

α 受體阻滯劑是嗜鉻細胞瘤術前控制血壓的一線降壓藥物。嗜鉻細胞瘤術前采用 α 受體阻滯劑可使血壓下降，減輕心臟負荷，并使原來縮減的血容量擴大。在手術治療前，α 受體阻滯劑的應用一般不少于 2 周。對因為嗜鉻細胞瘤出現(xiàn)高血壓危象的患者，可采用速效的 α 受體阻滯劑酚妥拉明靜脈推注，繼之以靜滴。

α 受體阻滯劑用于高血壓合并 BPH 患者的降壓治療

良性前列腺增生（BPH）常見于中老年男性，α 受體阻滯劑可作用于前列腺和膀胱頸部平滑肌上的 α1 受體，改善 BPH 癥狀，是 BPH 的常用治療藥物之一。選擇性 α1 受體阻滯劑因為降壓與改善 BPH 癥狀療效均較強，對于高血壓合并 BPH 的患者更有優(yōu)勢。因 α 受體阻滯劑具有降低血壓和改善 BPH 癥狀的雙重療效。

多沙唑嗪、特拉唑嗪用于高血壓合并 CKD 的附加降壓治療

高血壓和慢性腎臟病（CKD）密切相關，互為病因和加重因素。α1 受體阻滯劑可使外周血管擴張、血管阻力下降，降低血壓，同時防止交感神經(jīng)張力反射性增加，在降低血壓和腎臟血管阻力的同時不減少腎血流量和腎小球濾過率（GFR）。

多沙唑嗪、特拉唑嗪用于高血壓合并代謝綜合征的降壓治療，具有改善糖脂代謝的額外獲益

糖脂代謝異常是高血壓患者的常見合并癥。利尿劑和 β 受體阻滯劑對糖脂代謝均會產(chǎn)生一定的不利影響，而 α 受體阻滯劑沒有明顯的代謝不良反應。α 受體阻滯劑還可能具有改善胰島素抵抗的作用。

靜脈使用烏拉地爾作為控制高血壓急癥的一線臨床用藥

α 受體拮抗劑可用于高血壓急癥降壓治療。在高血壓急癥降壓治療時，烏拉地爾具有明顯的療效和安全性優(yōu)勢。

表 1. α 受體阻滯劑的適應癥

使用原則

1. 個體化用藥原則：不同 α 受體阻滯劑的療效有一定差異；高血壓患者的臨床特征、合并癥、合并用藥情況等均可影響 α 受體阻滯劑的反應性，因此應遵循個體化用藥原則。

2. 「劑量滴定」原則：不良反應發(fā)生風險具有劑量依賴性，通常 α 受體阻滯劑需要從小劑量開始使用，逐漸加大劑量，以觀察患者血壓、心率等的變化，滴定到降壓達標后，如果耐受良好，再維持滴定劑量。劑量滴定可減少由于劑量過大造成的不良反應。

3. 附加治療：α 受體阻滯劑一般不作為高血壓一線治療藥物。如患者血壓未控制，α 受體阻滯劑可與 β 受體阻滯劑、ACEI、ARB、CCB、噻嗪類利尿劑聯(lián)合應用。

注意事項

1. 用藥后不僅要測定臥位血壓，還應測定站立位或坐位血壓；患者在用藥后出現(xiàn)不適癥狀時要采取仰臥位，密切關注血壓，血壓過低可采用升壓藥糾正。最好采用坐位服藥。

2. 從事高空作業(yè)，駕駛汽車等風險性較高的工作人員不易使用，在給藥初期或突然增加劑量的情況下，易出現(xiàn)體位性低血壓而引起起立時頭昏、眩暈、惡心、胸部不適、呼吸困難等癥狀。如果藥物過量引起低血壓，患者應立即平臥，取頭低位。心力衰竭患者應慎用。

3. 服用時宜將藥片完整吞服，不宜咀嚼、掰開或碾碎，因容易引起一過性血藥濃度升高而出現(xiàn)副作用的可能性增大。

4. 近期發(fā)生心肌梗死者禁用；任何程度的胃腸道腔徑縮窄病史者禁用。已知對其任何成分過敏者禁用；

常用的 α 受體阻滯劑介紹

按照與 α 受體結合時間的長短，α 受體阻滯劑可分為短效與長效 α 受體阻滯劑兩大類。前者與 α 受體結合較弱，維持時間較短，作用溫和，代表藥物有酚妥拉明和妥拉唑啉等。后者作用持續(xù)時間長，藥效持久，降壓效果顯著而穩(wěn)定，是目前臨床常用的降壓藥，代表藥物為多沙唑嗪、特拉唑嗪等。多沙唑嗪有普通片及緩釋片兩種劑型，緩釋片的血漿藥物濃度較平片更為平穩(wěn)，作用時間更久，降壓效果更平穩(wěn)。