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專家門診限號30，結果總要看到40個左右，其中不乏很多病友舟車勞頓，起早貪黑，就為咨詢一些有關慢性萎縮性胃炎的問題，這既占用了極大的醫(yī)療資源，加劇醫(yī)療資源的匱乏程度，也讓醫(yī)生重復勞動，喝水上廁所時間都沒有，甚是辛苦。為此，我將一些常見問題列舉如下，并一一解答。 多次胃鏡示萎縮性胃炎伴腸上皮化生,啥毛病？ 反復上腹部飽脹不適，伴有噯氣，或者有輕微隱痛，也有患友訴有嘈雜燒心，但反復胃鏡檢查都只是提示慢性萎縮性胃炎，這其實也說明這樣的癥狀更多只是功能性消化不良，而不是有嚴重的問題，醫(yī)生會對癥治療。  慢性萎縮性胃炎，從醫(yī)學角度解釋，只是胃的最里面一層的一些固有腺體（圖示黃色線里的小管子）變少了，患友可以簡單的理解為胃里面的一層黏膜變薄，這大多數(shù)是幽門螺桿菌感染的結果。
慢性萎縮性胃炎有一定的癌變概率，但絕對不要因為有萎縮性胃炎就擔心過頭。我經(jīng)常跟患友解釋，慢性萎縮性胃炎和慢性淺表性胃炎都有可能會長癌的，只是概率不同而已。我也會打一些比方，就好比買彩票，慢性萎縮性胃炎的人花了10塊錢，買了5張彩票，淺表性胃炎的人只花了2塊錢買了一張彩票，將來中獎的概率，萎縮性胃炎的人肯定比淺表性胃炎的人高，而且高5倍；聽上去很可怕，可10塊錢買彩票中1000萬大獎的概率有多少呢？還沒中獎呢，就開始開心，這不是傻瓜嗎？因為患了慢性萎縮性胃炎，就開始擔心得癌，其實也犯了一樣的錯誤，大可不必。 確診了慢性萎縮性胃炎，需要正確對待，卻不要為此擔心過頭，更不必為此惶惶不可終日，吃不香睡不著。 慢性萎縮性胃炎是有不同程度的，根據(jù)日本研究，可以分成6個等級。
虛線代表沒有萎縮的地方，白色的區(qū)域是萎縮的范圍，根據(jù)萎縮的的面積，慢性萎縮性胃炎分為C1，C2，C3（也有人寫C0，C1，C2），O1，O2，O3。這種分類說明的是萎縮的范圍，萎縮范圍不同，將來癌變的可能性也不相同。 日本一項研究，一共27777個慢性萎縮性胃炎的病人參加，其中有272個病人有早期胃癌，有135個病人有中晚期胃癌，最后研究結果：C0（其實就是沒有萎縮）人，胃癌檢出率是0.04%，也就是1萬個人里，才有4個癌；C1的萎縮人群里，一個癌也沒有；C2，胃癌檢出率0.3%……。最高的是O3這一群人，胃癌檢出率是5.3%,意味著O3萎縮的人群，胃癌檢出率是C2人群的14倍左右。
因此，已經(jīng)確認慢性萎縮性胃炎的患者，了解一下自己萎縮的范圍，知道相應的風險，再遵照醫(yī)生的要求，定期復查胃鏡。我平時建議，C0人群，每3-5年檢查一次，除非患友自己有胃癌家族史；C1-C2人群，2-3年一次胃鏡檢查；C3-O1的患友，2年一次胃鏡檢查；O2-O3的患友，最好每年一次胃鏡檢查，以方便及時查出小的病變，胃鏡下切除就可以解決問題了。 現(xiàn)在的觀點認為，慢性萎縮性胃炎跟幽門螺桿菌感染、飲酒等因素有關，因此，在發(fā)生之初，控制幽門螺桿菌感染，停止飲酒，慢性萎縮性胃炎有望好轉(zhuǎn)乃至消失，但這個時間點難以把握。所以，對于輕度的萎縮性胃炎（C1、C2），及時根治幽門螺桿菌，或許有很大的機會去逆轉(zhuǎn)慢性萎縮性胃炎。但如果萎縮的范圍已經(jīng)很廣泛，達到C3或者O1、O2乃至O3的范圍，那根治幽門螺桿菌也不能去除慢性萎縮性胃炎。至于將來會不會有更新的研究結果，現(xiàn)在還只能期待。 所以，有患友堅持服用胃復春，也有患友求助于祖國醫(yī)藥，這都可以。輕度慢性萎縮性胃炎的患友，平時有明顯的不舒服，只要對癥治療，及時根治幽門螺桿菌就可以了。中重度萎縮的患友一味追求治愈可能不是正確的選擇。
上面的圖示：幽門螺桿菌感染與胃炎和萎縮發(fā)生的模式圖。 圖1：正常的胃，胃上接食管，胃食管連接的地方是賁門；紫色區(qū)域是胃底胃體，黃色區(qū)域是胃竇，胃底體和胃竇長的胃粘膜樣子是不同的，結構也不一樣。 幽門螺桿菌有短短的尾巴（圖中形似螞蟻），它剛開始就在胃的下部（幽門腺區(qū)）定居繁殖（圖2），然后逐步沿著胃的小彎（靠圖左邊的那個邊）開始向上爬，引起胃小彎、胃角等發(fā)炎（圖3）。時間久了，發(fā)炎的部位就出現(xiàn)萎縮，慢慢也就有了腸上皮化生和不典型增生（圖4）。圖4中，綠色的區(qū)域是萎縮的區(qū)域，而橙色的部分是非萎縮上皮。其實，即便就是已經(jīng)萎縮的綠色區(qū)域，也不是所有的胃的粘膜都均勻一致的萎縮。如果活檢取在綠色區(qū)域的非萎縮黏膜，或者取在橙色的非萎縮區(qū)，盡管內(nèi)鏡下的確看到了胃的黏膜發(fā)白、變薄、黏膜下的小血管都露出來，內(nèi)鏡醫(yī)生診斷了萎縮性胃炎，活檢也可能只報告炎癥而沒有萎縮，這是很常見的現(xiàn)象，也不是內(nèi)鏡醫(yī)生診斷錯誤。 有時候內(nèi)鏡報告寫了重度萎縮性胃炎，可活檢報告輕中度，不一致，這不是說內(nèi)鏡醫(yī)生或者病理醫(yī)生哪一方出了錯誤，而是因為他們判定的標準不同。內(nèi)鏡醫(yī)生報告萎縮性胃炎嚴重程度，往往依據(jù)的是萎縮的范圍，C1-C2報告輕度，C3-O1報告中度，O2-O3報告重度萎縮，可病理醫(yī)生依據(jù)的是他拿到的那點組織上固有腺體數(shù)量多少。事實上，這兩者之間經(jīng)常會不一致，有的人萎縮的范圍很廣，但黏膜固有腺體減少并不特別厲害。當然，萎縮的范圍越廣泛，發(fā)白變薄最明顯的黏膜，也該是萎縮最厲害的地方。在這里活檢，病理醫(yī)生報告的萎縮程度會比較重一些。 如上所述，慢性萎縮性胃炎只是發(fā)生胃癌的風險高一點而已，這還遠遠不是癌前病變，它跟胃腺瘤性息肉、胃潰瘍等統(tǒng)稱為癌前疾病，距離癌變還有“十萬八千里”。 腸上皮化生也是慢性萎縮性胃炎的一個表現(xiàn)，患友可以這樣理解：胃里的幼稚細胞，在反復炎癥刺激之下，在長大成人的過程中迷失了方向，長出腸的上皮細胞來了。歸根結底，腸上皮化生還是慢性萎縮性胃炎，不是癌前病變，依舊是癌前疾病的范圍。 癌前病變，是指胃的上皮有了重度異型增生，也就是現(xiàn)在病理報告里經(jīng)常提到的高級別上皮內(nèi)瘤變，這才是癌前病變。遇到病理報告里有“中重度不典型增生、高級別上皮內(nèi)瘤變”，那就立即就醫(yī)，請醫(yī)生幫助處理。 患有慢性萎縮性胃炎的患友，平時不要緊張過度，一有萎縮性胃炎就擔心胃癌，那無異于“杞人憂天”。所以，除了遵照醫(yī)囑定期復查，平時注意養(yǎng)生就足夠了，也沒有什么特別的保養(yǎng)措施。 平時飲食注重健康平衡就行：粗細搭配（粗糧細糧都要有），葷素搭配，準點飲食，不要暴飲暴食，不要頻繁食用腌制食品如咸魚、咸肉等?？梢陨倭匡嬘玫投染?，但忌諱長期飲用高度白酒。少許辛辣飲食也不是不可以，但以自己食用舒適為度。  圖文：凌亭生 排版：王瑤 |
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來自： 一元堂中醫(yī)張 > 《胃腸疾病》
