今天要介紹的就是主治腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰的一張中醫(yī)方子——右歸丸。

本方臨床使用廣泛，現(xiàn)代常用于治療腎病綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥、精少不育癥，陽(yáng)痿，早泄，遺精，以及貧血，白細(xì)胞減少癥等辨證屬腎陽(yáng)不足者。

【組成】

熟地八兩(240g)，山藥炒四兩(120g)，山茱萸微炒三兩(90g)，枸杞微炒四兩(120g)，鹿角膠炒珠四兩(120g)，菟絲子制四兩(120g)，杜仲姜湯炒四兩(12Qg)，當(dāng)歸三兩(90g)，肉桂二兩，漸可加至四兩（60?120g)，制附子二兩，漸可加至五六兩 (60~180)。

【用法】

上先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滾湯或淡鹽湯送下；或丸如彈子大，每嚼服二三丸，以滾白湯送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減。

腎為先天之本，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根，故又稱(chēng)“命門(mén)之火”。

若久病耗傷腎陽(yáng)，或他臟陽(yáng)虛累及腎臟，或高年腎虧、房勞過(guò)度等因素，均可導(dǎo)致腎中陽(yáng)氣虛衰；

腎陽(yáng)虧虛，臟腑組織失于溫煦濡養(yǎng)，火不生土，則氣衰神疲，畏寒肢冷，飲食減少，大便不實(shí)；

命門(mén)火衰，精氣虛冷，封藏失職，則腰膝軟弱，陽(yáng)痿遺精，或陽(yáng)衰無(wú)子；

腎與膀胱相表里，腎陽(yáng)虛弱則膀胱失約，可見(jiàn)小便清長(zhǎng)，甚而自遺；

舌淡苔白，脈沉而遲更為腎陽(yáng)虛衰常見(jiàn)之征象。

本方為治腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰的常用方。臨床以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，脈沉遲為證治要點(diǎn)。

本方所治諸癥均由腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰而致，故當(dāng)“益火之源，以培右腎之元陽(yáng)”(《景岳全書(shū)》卷51)。

附子、肉桂辛熱入腎，功擅溫壯元陽(yáng)，補(bǔ)命門(mén)之火；

鹿角膠甘、微溫，補(bǔ)腎溫陽(yáng)，益精養(yǎng)血。

附子、肉桂、鹿角膠三藥相輔相成，以培補(bǔ)腎中元陽(yáng)。

熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥皆甘潤(rùn)滋補(bǔ)之品，可滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，填精補(bǔ)髓，與桂、附、鹿膠相伍有“陰中求陽(yáng)”之功。

菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。

當(dāng)歸養(yǎng)血和血，助鹿角膠以補(bǔ)養(yǎng)精血，并使補(bǔ)而不滯。

諸藥合用，補(bǔ)腎之中兼顧養(yǎng)肝益脾，使腎精得他臟之化育而虛損易復(fù)；溫陽(yáng)之中參以滋陰填精，則陽(yáng)氣得陰精的滋養(yǎng)而生化無(wú)窮，共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精益髓之功。

本方在于“益火之原，以培右腎之元陽(yáng)”，方中諸藥均能歸于右腎而培其元陽(yáng)， 故以“右歸丸”名之。

【類(lèi)方比較】

本方與腎氣丸均有溫補(bǔ)腎陽(yáng)之助，用治腎陽(yáng)不足證。

本方乃腎氣丸去“三瀉”(澤瀉，丹皮、茯苓)之品，再加溫腎益精之鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸而成，由于類(lèi)聚補(bǔ)腎群藥，全方純補(bǔ)無(wú)瀉，故壯陽(yáng)益腎之力頗著，為峻補(bǔ)元陽(yáng)之剤，用于腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰證。

而腎氣丸立意在于“少火生氣”，且補(bǔ)中寓瀉，補(bǔ)力平和，宜于腎中陽(yáng)氣不足而兼水濕、痰飲內(nèi)停之證。

【加減法】

原書(shū)謂:“如陽(yáng)衰氣虛，必加人參以為之主，或二三兩、或五六兩，隨人虛實(shí)以為增減；

如陽(yáng)虛精滑，或帶濁便澹，加樸骨脂（酒炒）三兩；

如腎泄不止，加北五味子三兩，肉豆蔻三兩（面妙，去油用）；

如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆脾胃虛寒之證，加干姜三四兩（炒黃用）；

如腹痛不止，加茱萸二兩（湯泡半日，炒用）；

如腰膝酸痛，加胡桃肉《連皮）四兩；

如陽(yáng)虛陽(yáng)痿，加巴戟肉四兩、肉歡蓉三兩，或加黃狗外腎一二付，以酒煮爛搗人之。”（《景岳全書(shū)》卷51）；

如腎陽(yáng)虛衰，中土失溫，胃寒氣逆，以致呃逆不止，脈沉細(xì)之證時(shí)，亦以本方為基礎(chǔ)，稍減補(bǔ)腎之味，再加茯苓、 丁香、沉香以和胃降逆。

此外，便稀者，可去當(dāng)歸。

【方論選錄】

1.徐大椿:“腎臟陽(yáng)衰，火反發(fā)越于上，遂成上熱下寒之證，故宜引火歸原法。熟地補(bǔ)腎臟，萸肉澀精氣，山藥補(bǔ)脾，當(dāng)歸養(yǎng)血，杜仲?gòu)?qiáng)腰膝，菟絲補(bǔ)腎臟，鹿角膠溫補(bǔ)精血以壯陽(yáng)，枸杞子甘滋精髓以填腎也。附子、肉桂補(bǔ)火回陽(yáng)，專(zhuān)以引火歸原，而虛陽(yáng)無(wú)不斂藏于腎命，安有陽(yáng)衰火發(fā)之患哉？此補(bǔ)腎回陽(yáng)之劑，為陽(yáng)虛火發(fā)之專(zhuān)方?！保ā夺t(yī)略六書(shū)·雜病證治》卷18）

2.節(jié)鋪:“仲景腎氣丸，意在水中補(bǔ)火，故于群隊(duì)陰藥中加桂、附。而景岳右歸峻補(bǔ)真陽(yáng)，方中惟肉桂、附子、熟地、山藥、山茱與腎氣丸同，而亦減去丹皮之辛，澤瀉、茯苓之淡滲。枸杞、菟絲、鹿膠三味，與左歸丸同；去龜膠、牛膝之陰柔，加杜仲、當(dāng)歸溫潤(rùn)之品，補(bǔ)右腎之元陽(yáng)，即以培脾胃之生氣也。”（《醫(yī)學(xué)舉要》卷5）