白月光 音樂： 陳佩廷 - 古箏曲

國際糖尿病聯(lián)合會（IDF）官網(wǎng)發(fā)布的《2021全球糖尿病地圖》顯示，過去的10年間（2011年～2021年），我國糖尿病患者人數(shù)由9000萬增加至1億4000萬，增幅達(dá)56%，其中約7283萬名患者尚未被確診，比例高達(dá)51.7%。

根據(jù)預(yù)測，未來20余年雖然我國糖尿病患病率增幅會趨于下降，但患者總數(shù)將增加到2030年的1.64億和2045年的1.75億。這些數(shù)據(jù)提醒我們，一定要做好糖尿病的治療和預(yù)防。

研究認(rèn)為，糖尿病的治療應(yīng)遵循綜合管理原則，控制高血糖、高血壓、血脂異常、超重肥胖等心血管多重危險因素，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的藥物治療，以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量和延長預(yù)期壽命。

本文，我們將結(jié)合中國糖尿病的多部指南和共識等，從血糖控制、降壓、調(diào)脂、體重管理、營養(yǎng)治療、運動治療，以及患者管理等層面，來綜述糖尿病的個體化管理與治療。

血糖的控制在糖尿病代謝管理中具有重要的意義。

《中國成人2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標(biāo)及達(dá)標(biāo)策略專家共識》指出，糖化血紅蛋白（HbA1c）在糖尿病管理中有著不可或缺的地位。

在實際應(yīng)用中，HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)遵循個體化原則，即根據(jù)患者的年齡、病程、健康狀況、藥物不良反應(yīng)風(fēng)險等因素實施分層管理。

根據(jù)《共識》建議，一般成人2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為<7.0%，但還應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，選擇適合的目標(biāo)值，有些患者可適當(dāng)放寬，另一些患者則可更加嚴(yán)格。

例如，針對低血糖風(fēng)險較高的患者，推薦HbA1C控制目標(biāo)為7%-9%；而針對年輕、病程較短、預(yù)期壽命長、無并發(fā)癥、不合并心血管疾病的患者，推薦HbA1c控制目標(biāo)為6.5%。

此外，應(yīng)隨患者的病程進(jìn)展和病情變化情況及時調(diào)整HbA1c目標(biāo)。

HbA1c雖然是反映血糖控制狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但也存在不足，如不能反映即刻血糖水平，也不能反映血糖的波動情況。自我血糖監(jiān)測（SMBG）和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）可以很好地彌補HbA1c的上述不足。

推薦一般成人T2DM患者SMBG的空腹血糖控制目標(biāo)為4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L，非空腹血糖目標(biāo)為<10.0 mmol/L。

空腹血糖和非空腹血糖目標(biāo)也應(yīng)個體化，老年患者、低血糖高風(fēng)險患者、預(yù)期壽命較短、有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥的患者可適當(dāng)放寬。

T2DM的治療應(yīng)根據(jù)患者病情等綜合因素制定個體化方案。生活方式干預(yù)是T2DM的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始藥物治療。

口服降糖藥：

胰島素：

1) 采用生活方式干預(yù)控制糖尿病的患者，可根據(jù)需要有目的地通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運動對血糖的影響，從而調(diào)整飲食和運動方案。

2) 使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測2次~4次空腹或餐后2 h血糖。

3) 使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測。

血壓、血脂和體重管理也應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合考慮。HbA1c未能達(dá)標(biāo)不應(yīng)視為治療失敗，控制指標(biāo)的任何改善對患者都可能有益。

1) 糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)個體化，一般糖尿病患者合并高血壓，降壓目標(biāo)為<130/80 mmHg。

2) 老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，可確定相對寬松的降壓目標(biāo)值。

3) 糖尿病孕婦合并高血壓，建議血壓控制目標(biāo)為≤135/85 mmHg。

4) 糖尿病患者的血壓水平>120/80 mmHg，即應(yīng)開始生活方式干預(yù)以預(yù)防高血壓的發(fā)生。

5) 糖尿病患者的血壓≥140/90 mmHg可考慮開始降壓藥物治療。血壓≥160/100 mmHg或高于目標(biāo)值20/10 mmHg時，應(yīng)立即開始降壓藥物治療，并應(yīng)用聯(lián)合治療方案。

1) 將降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為首要目標(biāo)，依據(jù)患者動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）危險高低，將LDL-C降至目標(biāo)值。

2) 臨床首選他汀類調(diào)脂藥物。

3) 起始宜應(yīng)用中等強度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合其他調(diào)脂藥物。

4) ASCVD高危、極高?；颊攥F(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個月后，難以使LDL-C降至所需目標(biāo)值，則可考慮將LDL-C較基線降低50%作為替代目標(biāo)。

5) 如果空腹血三酰甘油（TG）>5.7 mmol/L，為預(yù)防急性胰腺炎，首先使用降低TG的藥物。

1) 超重和肥胖成人T2DM患者的管理目標(biāo)為減輕體重5%~10%。

2) 管理方式包括生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段。

3) 肥胖的成人T2DM患者盡量采用生活方式及藥物治療，血糖仍然控制不佳者建議代謝手術(shù)治療。

T2DM及糖尿病前期患者均需接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的營養(yǎng)（醫(yī)）師或綜合管理團(tuán)隊（包括糖尿病教育者）指導(dǎo)患者完成。

此外，應(yīng)在評估患者營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，設(shè)定合理的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療目標(biāo)和計劃，控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營養(yǎng)素，達(dá)到患者的代謝控制目標(biāo)，并盡可能滿足個體化飲食喜好。