【摘要】?jī)?nèi)鏡下射頻消融術(shù)（endoscopic radiofrequency ablation，ERFA）是指在消化內(nèi)鏡直視下將不同類型射頻消融電極貼敷于消化道扁平黏膜病變處，通過射頻電流產(chǎn)生凝固壞死而消除病變的一種內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)，可用于治療平坦型消化道早期癌及其癌前病變、重度萎縮性胃炎、消化道毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等表淺病變。近年來ERFA在我國(guó)開展逐漸增多，本共識(shí)旨在闡明該項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作規(guī)范、相關(guān)并發(fā)癥防治及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，期望為國(guó)內(nèi)規(guī)范開展ERFA提供指導(dǎo)和參考。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)窺鏡；射頻消融；臨床應(yīng)用；消化道早癌

內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)（endoscopic radiofrequency ablation, ERFA）是指在消化內(nèi)鏡直視下將不同類型射頻消融電極貼敷于消化道扁平黏膜病變處，通過射頻電流產(chǎn)生凝固壞死而消除病變的一種內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)。ERFA自2006年獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床以來，主要用于治療巴雷特食管合并異型增生。近年來，ERFA的治療范圍進(jìn)一步拓展至平坦型消化道早期癌及其癌前病變、重度萎縮性胃炎、消化道毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等表淺病變。

我國(guó)于2015年批準(zhǔn)該技術(shù)在臨床應(yīng)用，目前國(guó)內(nèi)已有近百家單位開展ERFA治療消化道疾病，而該項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作規(guī)范及相關(guān)并發(fā)癥防治等問題尚未形成共識(shí)。國(guó)家消化內(nèi)鏡專業(yè)質(zhì)控中心、國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）、國(guó)家消化道早癌防治中心聯(lián)盟、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)組織開展ERFA的國(guó)內(nèi)專家，在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分討論形成本專家共識(shí)，期望為國(guó)內(nèi)規(guī)范開展ERFA提供指導(dǎo)和參考。

目前ERFA主機(jī)主要使用BARRX 射頻消融發(fā)生器（Covidien llc，美國(guó)），附件包括環(huán)周消融導(dǎo)管（BARRX360和BARRX360 Express）和局灶性消融導(dǎo)管[各型號(hào)導(dǎo)管大小不同，包括13 mm×40 mm（Ultra90），13 mm×20 mm（BARRX90），10 mm×15 mm（BARRX60），7.5 mm×15.7 mm（BARRX TTS-1100）]，其中環(huán)周消融導(dǎo)管用于獨(dú)立治療或主要治療，局灶性消融導(dǎo)管一般用于補(bǔ)充局部治療。

1.環(huán)周消融導(dǎo)管：包括一個(gè)測(cè)量球囊導(dǎo)管以及各種型號(hào)的氣囊輔助消融導(dǎo)管。射頻消融發(fā)生器可為測(cè)量球囊和消融導(dǎo)管提供自動(dòng)化、壓力調(diào)節(jié)性的充氣功能，并為導(dǎo)管消融電極傳輸預(yù)設(shè)數(shù)量的射頻能量，以便對(duì)病變行環(huán)周射頻治療。BARRX360 Express球囊導(dǎo)管采用新型自適應(yīng)球囊，免去了射頻消融前的測(cè)量步驟，從而進(jìn)一步簡(jiǎn)化操作步驟、提高效率。

2.局灶性消融導(dǎo)管：是置于內(nèi)鏡頭端帽狀結(jié)構(gòu)的分節(jié)狀電極，適用于治療節(jié)段性黏膜扁平病灶。BARRX TTS-1100新型消融導(dǎo)管適合通過內(nèi)鏡工作通道進(jìn)行射頻消融治療，能有效減少內(nèi)鏡進(jìn)出的次數(shù)，大幅改善內(nèi)鏡下治療視野，提升消融導(dǎo)管靈活性。

（一）適應(yīng)證

1．用于治療消化道平坦型上皮內(nèi)瘤變和巴雷特食管，局限于黏膜層病變。

2.消化道毛細(xì)血管擴(kuò)張性病變（包括胃竇毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、放射性直腸炎等）。

（二）禁忌證

1.嚴(yán)重心肺疾病不能耐受消化內(nèi)鏡檢查者。

2.懷疑消化道穿孔者。

3.消化道急性腐蝕性炎癥患者。

4.患者拒絕接受該治療。

以治療巴雷特食管為例。

（一）知情同意

實(shí)施ERFA前，應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解ERFA操作過程、治療效果及存在的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。對(duì)于擬行ERFA的消化道早期癌患者，應(yīng)在術(shù)前告知術(shù)后可能存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)及追加外科手術(shù)等其他治療的可能。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備

1．術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片等檢查。對(duì)服用抗凝藥物的患者，需評(píng)估原發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，酌情停藥。

2．術(shù)前禁食8 h。常規(guī)使用祛泡劑和黏液祛除劑可改善ERFA手術(shù)視野。建議使用解痙藥減少胃腸蠕動(dòng)對(duì)操作的影響，但伴嚴(yán)重心臟病、胃腸道機(jī)械性狹窄、重癥肌無力、青光眼、前列腺增生的患者禁用或慎用。對(duì)于行鎮(zhèn)靜/麻醉ERFA的患者，飲水量及禁水時(shí)間參見《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識(shí)意見》。

（三）術(shù)中操作

1．環(huán)周消融：（1）內(nèi)鏡直視下記錄胃食管交界處與巴雷特食管的頂端位置，置入導(dǎo)絲后退出內(nèi)鏡。（2）通過導(dǎo)絲置入測(cè)量球囊導(dǎo)管，內(nèi)鏡直視下測(cè)量食管內(nèi)徑，測(cè)量從病灶口側(cè)端上移2 cm開始，間隔2 cm，直到通過賁門。（3）根據(jù)測(cè)得的食管內(nèi)徑選取最小內(nèi)徑的氣囊消融導(dǎo)管。（4）通過導(dǎo)絲置入氣囊消融導(dǎo)管后插入內(nèi)鏡，內(nèi)鏡直視下確定消融導(dǎo)管在病變部位。氣囊充氣后，射頻消融發(fā)生器傳輸射頻能量至消融導(dǎo)管進(jìn)行消融治療。（5）首次消融術(shù)治療后，退出導(dǎo)絲、消融導(dǎo)管和內(nèi)鏡，清洗氣囊消融導(dǎo)管上的凝結(jié)物。（6）重復(fù)上述步驟再次進(jìn)行消融。

2．局灶性消融：（1）將局灶消融導(dǎo)管置于內(nèi)鏡頭端，與內(nèi)鏡一起插入食管，消融導(dǎo)管一般位于內(nèi)鏡視野的12點(diǎn)鐘方向。（2）將消融導(dǎo)管緊貼病灶黏膜，啟動(dòng)消融治療。（3）內(nèi)鏡下沖洗消融表面壞死黏膜。（4）重復(fù)上述步驟再次進(jìn)行消融治療。（5）如有多個(gè)局灶病變需消融治療，則中間應(yīng)該間斷退出內(nèi)鏡清洗消融導(dǎo)管上的壞死凝結(jié)物。

（四）術(shù)后處理

1．手術(shù)后應(yīng)禁食24 h，適當(dāng)靜脈補(bǔ)液，根據(jù)病情逐步恢復(fù)飲食。

2．建議術(shù)后抑酸治療，可應(yīng)用常規(guī)劑量質(zhì)子泵抑制劑，每日2次，服用2周。

3．對(duì)于術(shù)后疼痛的患者，可按需予以對(duì)乙酰氨基酚500～1 000 mg，每天不超過4次。如果對(duì)乙酰氨基酚不能完全緩解疼痛，可聯(lián)合雙氯芬酸50 mg，每天不超過2次。

4．如懷疑其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)及時(shí)行相關(guān)檢查（如急診胃鏡、X線攝片或CT）。

（五）常見并發(fā)癥及處理

由于ERFA治療深度可控，對(duì)黏膜下層結(jié)締組織影響較小，因此其引起食管狹窄、出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于食管內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosa resection，EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection, ESD）。一項(xiàng)納入37項(xiàng)研究9 200例受試者的Meta分析結(jié)果顯示，巴雷特食管患者接受ERFA術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，其中食管狹窄、出血和穿孔發(fā)生率分別為5.6%、1.0%和0.6%，EMR術(shù)后接受ERFA的受試者食管狹窄發(fā)生率顯著高于單純接受ERFA的受試者。對(duì)于ERFA術(shù)后的食管狹窄，多數(shù)予內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療后即可緩解，亦有狹窄較頑固者，可反復(fù)內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療。ERFA術(shù)后穿孔可分為與ERFA直接相關(guān)的穿孔和ERFA術(shù)后食管狹窄擴(kuò)張治療導(dǎo)致的穿孔。治療首選內(nèi)鏡下鈦夾夾閉穿孔，如未能成功夾閉穿孔，則主要通過臨時(shí)放置覆膜金屬支架并對(duì)癥治療。如內(nèi)鏡治療失敗，需及時(shí)行外科手術(shù)治療。

ERFA導(dǎo)致的黏膜撕裂多發(fā)生在與EMR或ESD聯(lián)合治療術(shù)后，撕裂處多為EMR或ESD術(shù)后形成的瘢痕處，建議對(duì)既往行EMR或ESD的患者，選擇消融導(dǎo)管時(shí)應(yīng)注意使用較小尺寸的球囊并謹(jǐn)慎操作，避免黏膜撕裂。

（六）術(shù)后隨訪

第一次ERFA治療12周后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪，病灶周圍有殘余巴雷特食管者可再次進(jìn)行消融治療。

（一）巴雷特食管和早期食管腺癌

1．不伴異型增生（上皮內(nèi)瘤變）的巴雷特食管：ERFA是伴或不伴異型增生的巴雷特食管的有效治療方法，一項(xiàng)納入18項(xiàng)研究3 802例受試者的Meta分析結(jié)果顯示，巴雷特食管經(jīng)ERFA治療后，腸上皮化生的完全緩解率可達(dá)78%，異型增生的完全緩解率可達(dá)91%。盡管巴雷特食管是公認(rèn)的食管腺癌癌前疾病，但目前流行病學(xué)證據(jù)顯示，不伴異型增生（上皮內(nèi)瘤變）的巴雷特食管年癌變率僅為0.12～0.27%。因此目前英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（British Society of Gastroenterology, BSG）和美國(guó)胃腸病學(xué)院（American College of Gastroenterology, ACG）指南均不推薦常規(guī)行ERFA治療不伴異型增生（上皮內(nèi)瘤變）的巴雷特食管。

2．伴有輕度異型增生（low grade dysplasia，LGD）的巴雷特食管：既往觀點(diǎn)認(rèn)為，LGD具有較低癌變風(fēng)險(xiǎn)，推薦6～12個(gè)月進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪監(jiān)視。然而，一項(xiàng)納入147例LGD隨訪時(shí)長(zhǎng)達(dá)9年的隊(duì)列研究顯示，合并LGD的巴雷特食管患者在隨訪中共85%進(jìn)展為重度異型增生（high grade dysplasia，HGD）或食管腺癌，而不合并異型增生的巴雷特食管患者隨訪中僅4.6%進(jìn)展為HGD或食管腺癌，這提示既往觀點(diǎn)低估了伴L(zhǎng)GD的巴雷特食管病理學(xué)進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。巴雷特食管相關(guān)LGD往往為平坦型病灶且傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡下不易檢出，絕大部分經(jīng)由巴雷特食管隨機(jī)黏膜活檢病理學(xué)發(fā)現(xiàn)并確診，因此難以行EMR或ESD切除。而臨床研究證實(shí)ERFA能使90%以上伴L(zhǎng)GD的巴雷特食管患者異型增生完全緩解。一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照研究將68例伴L(zhǎng)GD的巴雷特食管患者隨機(jī)分配至ERFA組及內(nèi)鏡隨訪組，3年隨訪結(jié)果顯示，ERFA組及內(nèi)鏡隨訪組高級(jí)別病變進(jìn)展率分別為1.5%及26.5%。Qumseya等的Meta分析結(jié)果顯示，相比于內(nèi)鏡隨訪，ERFA對(duì)伴L(zhǎng)GD的巴雷特食管疾病進(jìn)展的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度為0.14。ACG 2015年發(fā)布的巴雷特食管診斷和管理指南中推薦對(duì)伴L(zhǎng)GD的巴雷特食管進(jìn)行ERFA治療，對(duì)于不愿或不能接受治療的患者也可考慮每12個(gè)月接受一次內(nèi)鏡隨訪。國(guó)內(nèi)有報(bào)道對(duì)門診食管低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行ERFA，每例患者的病變二次的射頻消融治療方案可達(dá)到91.3%的病灶清除率，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3．伴有HGD或黏膜內(nèi)癌（intra-mucosal cancer, IMC）的巴雷特食管：臨床研究結(jié)果顯示，ERFA是治療巴雷特食管合并平坦型HGD或IMC的有效手段，治療后異型增生完全緩解率可達(dá)82.7%，腸上皮化生完全緩解率可達(dá)77.6%。但巴雷特食管合并的HGD或IMC大部分為內(nèi)鏡下可見的隆起性病灶，可通過ESD或EMR嘗試完整切除，以實(shí)現(xiàn)更準(zhǔn)確的病理學(xué)分級(jí)診斷，避免漏診潛在的浸潤(rùn)性病變。內(nèi)鏡下切除可見的隆起性病灶后，可進(jìn)一步行ERFA治療殘余病灶，降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)納入9項(xiàng)研究774例受試者的Meta分析結(jié)果顯示，局部EMR后聯(lián)合ERFA治療巴雷特食管合并隆起性HGD或IMC效果確切可靠，治療后異型增生完全緩解率為93.4%，腸上皮化生完全緩解率為73.1%。van Vilsteren等開展的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，多次逐步EMR與局部EMR后聯(lián)合ERFA治療巴雷特食管合并HGD或IMC的有效率相似（100%比96%，P＞0.05），但多次逐步EMR術(shù)后食管狹窄發(fā)生率顯著高于EMR后聯(lián)合ERFA（88%比14%，P＜0.001）?？傊?，對(duì)于合并內(nèi)鏡下可見的隆起性HGD或IMC病灶的巴雷特食管，推薦先對(duì)可見病灶行內(nèi)鏡下切除，病理學(xué)診斷確認(rèn)無黏膜下浸潤(rùn)性病變后再行ERFA消除殘余病灶；對(duì)于合并傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)困難的平坦型HGD或IMC病灶的巴雷特食管，可直接行ERFA治療，術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查內(nèi)鏡及重新活檢。本共識(shí)推薦的巴雷特食管內(nèi)鏡診治流程見圖1。 

注：ESD指內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；EMR指內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；ERFA指內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)；Seattle協(xié)議：即每2 cm巴雷特食管段取四象限活檢

圖1  巴雷特食管內(nèi)鏡診治流程圖

（二）早期食管鱗癌及其癌前病變

鱗癌是東亞和東非等高發(fā)地區(qū)食管癌的主要病理學(xué)類型，鱗狀上皮異型增生是其癌前病變，ERFA在鱗狀上皮異型增生及早期食管鱗癌治療中具有一定應(yīng)用前景。對(duì)于食管鱗狀上皮細(xì)胞中度異型增生和（或）HGD以及局限于M2層（黏膜固有層）的中高分化鱗癌，平坦型病變可直接ERFA治療，隆起性病變可先行EMR或ESD治療后聯(lián)合ERFA。初步臨床研究結(jié)果顯示，ERFA 術(shù)后6個(gè)月以上，早期食管鱗癌及其癌前病變完全消除率為86%～100%，食管狹窄發(fā)生率為13.8%～28.6%，病變復(fù)發(fā)及進(jìn)展率為0～30%不等。Wang等報(bào)道，對(duì)于常規(guī)ESD及EMR難以切除的鱗狀上皮超長(zhǎng)病變（長(zhǎng)徑＞10 cm）或環(huán)周病變（＞50%食管管周），一次或多次ERFA治療后85.7%的患者可達(dá)完全緩解，隨訪10個(gè)月內(nèi)局部無復(fù)發(fā)且大部分患者（71.4%）未發(fā)生食管狹窄。張?jiān)旅鞯萚28]報(bào)道了33例ERFA治療范圍廣泛（≥3/4食管管周且長(zhǎng)度大于3 cm）的0-Ⅱb型早期食管鱗癌及其癌前病變，平均3.7次治療后完全緩解率為93.9％，術(shù)后狹窄發(fā)生率僅18.2%。對(duì)于早期食管鱗癌合并肝硬化食管靜脈曲張者，ESD具有極大的出血風(fēng)險(xiǎn)，而ERFA具有可接受的療效和安全性。

ERFA治療食管鱗狀上皮異型增生及早期鱗癌目前仍存在一些爭(zhēng)議。ERFA的主要局限性在于，治療深度有限且不能獲得整塊切除樣本對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的病理學(xué)分期[30]。食管鱗癌的侵襲性一般較腺癌更強(qiáng)，因此鱗狀上皮平坦病變具有更大的深部浸潤(rùn)和淋巴血管侵犯風(fēng)險(xiǎn)，如病變達(dá)M3層（黏膜肌層）或SM1層（侵犯至黏膜下層的上1/3，深度距黏膜肌層下緣小于200 μm）則淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別可達(dá)10%及20%，不適宜行ERFA及其他內(nèi)鏡治療。Jansen等對(duì)17例內(nèi)鏡判斷符合ERFA標(biāo)準(zhǔn)的食管平坦型病變行ESD，術(shù)后病理顯示6例（35%）存在深部浸潤(rùn)或淋巴血管侵犯，實(shí)際上不適宜ERFA治療。Wang等分析了6例早期食管癌完全消融術(shù)后局部復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)病灶內(nèi)鏡切除病理學(xué)顯示腫瘤病灶均存在黏膜下腺體累及。因此目前對(duì)于早期食管鱗癌及HGD，推薦首選ESD或EMR嘗試將病灶整塊切除，獲得準(zhǔn)確病理學(xué)分期并指導(dǎo)進(jìn)一步治療隨訪。ERFA可嘗試用于治療內(nèi)鏡難以整塊切除的長(zhǎng)病變、環(huán)周病變或平坦病變（中度異型增生、HGD及IMC），或消除內(nèi)鏡切除后部分殘余病灶。某些ESD技術(shù)欠普及的鱗癌高發(fā)區(qū)也可嘗試ERFA作為替代技術(shù)，但術(shù)后需密切內(nèi)鏡隨訪。對(duì)于不能耐受內(nèi)鏡下切除或者其他原因放棄手術(shù)的患者，在充分溝通情況下可考慮ERFA。ERFA在食管鱗癌及其癌前病變中的應(yīng)用價(jià)值仍需大規(guī)模、前瞻性研究進(jìn)一步明確。

（三）平坦型胃黏膜異型增生和重度腸上皮化生

胃黏膜異型增生和腸上皮化生是胃癌的癌前病變，歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)2019年更新發(fā)布的胃部癌前病變管理指南推薦，胃部?jī)?nèi)鏡下可見的LGD至HGD病灶均應(yīng)行ESD或EMR治療。對(duì)于LGD（低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）病變，ESD或EMR創(chuàng)傷相對(duì)較大，而ERFA創(chuàng)傷小、對(duì)內(nèi)鏡操作醫(yī)師技術(shù)要求不高，具有較好的治療效果及推廣價(jià)值。目前國(guó)內(nèi)有報(bào)道，對(duì)胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的治療每個(gè)病變射頻治療3次是安全有效的，而且創(chuàng)傷少、痛苦小，可在門診進(jìn)行。部分低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)困難，難以行內(nèi)鏡下切除術(shù)，ERFA對(duì)于此類病灶仍具有治療價(jià)值。目前國(guó)外已有16例病例報(bào)道，應(yīng)用ERFA可根除100%的胃黏膜異型增生?！段傅图?jí)別上皮內(nèi)瘤變規(guī)范化診治專家共識(shí)(2019,北京)》指出，ERFA應(yīng)用于胃黏膜異型增生（低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變），短期臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有一定價(jià)值，但尚未經(jīng)充分臨床驗(yàn)證，還有待大規(guī)模和前瞻性研究進(jìn)一步明確。

（四）胃竇毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及放射性直腸炎

胃竇血管擴(kuò)張癥是上消化道出血及慢性貧血的病因之一，內(nèi)鏡下可表現(xiàn)為“西瓜胃”，即胃竇部可見縱向的，含有紅色、擴(kuò)張、扭曲血管的黏膜皺褶。國(guó)外臨床研究報(bào)道65.2%～86.0%的胃竇血管擴(kuò)張癥患者ERFA治療后不再需要進(jìn)行長(zhǎng)期的輸血治療，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

盆腔放射治療后，容易并發(fā)放射性直腸炎，導(dǎo)致慢性直腸出血。經(jīng)ERFA治療，可使94%～100%的患者出血停止，并減少需輸血治療患者比例（69.2%～91.7%）。

參與本共識(shí)意見制定的專家（以姓氏漢語拼音為序）：柏建鷹（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、包郁（四川省腫瘤醫(yī)院）、柴寧莉（解放軍總醫(yī)院）、陳衛(wèi)剛（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）、陳幼祥（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、黨彤（包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）、韓樹堂（江蘇省中醫(yī)院）、金杭斌（杭州市第一人民醫(yī)院）、金震東（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、李延青（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）、李兆申（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、令狐恩強(qiáng)（解放軍總醫(yī)院）、孟憲梅（包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）、繆應(yīng)雷（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、彭貴勇（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、任建林（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、施瑞華（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院）、孫明軍（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、王貴齊（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）、王洛偉（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、王雯（解放軍部隊(duì)聯(lián)勤保障第九〇〇醫(yī)院）、楊麗（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、于紅剛（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）、張?bào)泺P（杭州市第一人民醫(yī)院）、張曉琦（南京鼓樓醫(yī)院）

主要執(zhí)筆者：孟茜茜（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科）、高野（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科）、王天驕（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科）