張某，女，45歲，陜西省咸陽(yáng)市某企業(yè)會(huì)計(jì)。

主訴：嗜睡2年，加重半月。

現(xiàn)病史：2年來(lái)困倦欲睡，近半月嗜睡明顯，有時(shí)上班昏昏欲睡，不能自制，每晚睡眠9小時(shí)以上，但醒后仍有睡意，四肢困重，健忘多夢(mèng)，脘腹?jié)M悶，納呆，口黏，口有異味，大便不暢?；颊唧w型微胖，舌淡，苔白膩，脈濡緩弱。

診斷：嗜睡。

辨證：濕困脾陽(yáng)，清陽(yáng)不升。

治法：化濕宣氣，升發(fā)脾陽(yáng)。

方藥：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，蒼術(shù)12g，陳皮10g，葛根15g，升麻6g，砂仁5g（后下），白豆蔻（后下）5g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g，炙甘草6g。7劑，水煎，早晚服。

二診：嗜睡明顯好轉(zhuǎn)，每晚睡7小時(shí)可“解乏”，頭腦清楚，困倦消失，僅有口黏腹脹，舌苔薄白，脈濡緩。以上方去升麻，加佩蘭10g。7劑。水煎，早晚服。1月之后見(jiàn)患者嗜睡消失。

吳某，男，62歲，陜西省咸陽(yáng)市秦都區(qū)西陽(yáng)村人。

主訴：嗜睡呆滯6月，加重2月。

現(xiàn)病史：其子代訴：患者近6月來(lái)嗜睡，反應(yīng)遲鈍，表情呆滯，近2月飯后即睡，呼之可醒，問(wèn)之只說(shuō)“想睡覺(jué)”，食量減少，沉默寡語(yǔ)，2月前在陜西省某三甲中醫(yī)院住院，診斷為血管性癡呆，治療1月，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而出院。患者形體稍瘦，問(wèn)之少答，舌苔白膩，脈濡緩。測(cè)血壓：145/100mmHg，顱腦CT報(bào)告：多發(fā)腔隙性腦梗死、腦萎縮。

診斷：①嗜睡；②呆證（血管性癡呆、腦萎縮）。

辨證：精虧陽(yáng)衰，濕濁蒙竅。

治法：補(bǔ)腎溫陽(yáng)，宣化濕濁。

方藥：左歸丸加減。熟地黃20g，山萸肉15g，枸杞子10g，鹿角膠15g（烊化），川牛膝12g，菟絲子10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，人參10g（另煎），辛夷6g，蒼術(shù)12g，白術(shù)15g，石菖蒲10g，水蛭5g。12劑。水煎，早晚服。

二診：嗜睡好轉(zhuǎn)，白天午后睡2～3小時(shí)，主動(dòng)起床干活，但時(shí)有呆坐失神貌，頭昏困倦，近事可記，遠(yuǎn)事皆忘，食后飽脹，大便不暢，舌淡，苔白膩，脈沉濡緩。原法治療，調(diào)整方藥：

熟地黃20g，山萸肉10g，鹿角膠12g（烊化），菟絲子10g，淫羊藿8g，葛根15g，辛夷6g，蒼術(shù)10g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g，郁金10g，水蛭5g。14劑。水煎，早晚服。

三診：睡眠正常，能按時(shí)起居，嗜睡消失，話(huà)語(yǔ)被動(dòng)回答增多，偶爾神情呆滯，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。繼以上方為丸，鞏固治療。

嗜睡的治療原則是什么？

嗜睡總與濕困脾陽(yáng)、脾陽(yáng)不展有關(guān)，治療不離化濕濁、展氣機(jī)、升發(fā)脾陽(yáng)。

結(jié)合驗(yàn)案，談?wù)劵瘽裾箽馊绾斡盟帲?/span>

如驗(yàn)案1的中年人偶發(fā)嗜睡，伴有倦怠乏力、納呆、苔白膩，用藥以黃芪、人參、白術(shù)補(bǔ)脾氣，蒼術(shù)、白術(shù)化濕濁、展氣機(jī)，黃芪、葛根、升麻升脾陽(yáng)即見(jiàn)效。

驗(yàn)案2、驗(yàn)案3都表現(xiàn)為長(zhǎng)期嗜睡，呼之即醒，醒后又睡，論治用藥為何不同？

驗(yàn)案2嗜睡有腦萎縮的存在，證為腎精虧損、濕蒙腦竅，治用左歸丸化裁滋腎精、溫腎陽(yáng)，并配蒼術(shù)、石菖蒲、遠(yuǎn)志、辛夷宣腦竅，化濕濁，振奮靈機(jī)；驗(yàn)案3戒毒后嗜睡，癥見(jiàn)一派元陽(yáng)不振，濕蒙心竅表現(xiàn)，故補(bǔ)腎以熟附片、肉桂、肉蓯蓉、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)，振奮元陽(yáng)，配化濕開(kāi)竅藥以化濕濁，開(kāi)宣心竅而顯效。

石菖蒲、遠(yuǎn)志為安神定志藥，為什么嗜睡驗(yàn)案中常用？

人參配石菖蒲、遠(yuǎn)志為枕中丹主藥，原治健忘、多夢(mèng)，但臨床所驗(yàn)，該組藥益氣化痰開(kāi)機(jī)竅，健忘與嗜睡皆可用，治嗜睡與健脾化濕藥蒼術(shù)、白術(shù)相伍很有效。