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陳和亮論治慢性前列腺炎經驗介紹

龍廣益劉強

(1．廣東省珠海市第二人民醫(yī)院男性科，殊海市拱北粵華路208號，519020;2貴陽中醫(yī)學院2005級碩士研究生）

［關鍵詞］慢性前列腺炎：中醫(yī)藥療法；陳和亮

質地有結節(jié)感，多屬濕熱與瘀并重；前列腺質地萎縮欠飽滿，多屬瘀結重而濕熱余邪未去。濕熱重者臨床表現重；瘀重余邪未清者，臨床癥狀常不明顯。所以． CP 的

主要病機是下焦?jié)駸嵫觥?/p>

3治療經驗

(1）以中藥為主治療。采用清熱利濕、活血通淋的

中藥，適于 CP 的病理特點，具有抗慢性炎性增生腫脹、改善血液循環(huán)、促進炎癥吸收及抗纖維化的作用。

常用藥如：

黃芪、敗醬草、白芷、丹參、黃精、桃仁、夏枯草、石韋、瞿麥等。

中成藥常用前列通瘀膠囊。

該藥具有活血化瘀、清熱通淋的作用。經多年運用，療效顯著。方由

黃芪、通草、穿山甲、夏枯草、桃仁、土鱉蟲、白芷、石韋等藥組成。改善臨床癥狀較為明顯，服半月后前列腺壓痛多消失；一般輕者治療1個月，重者治療3個月。

如前列腺有結節(jié)感，加服三七粉或水蛭粉。如欠飽滿，加服六味地黃丸、或以枸杞子作食療。

如前列腺萎縮，癥狀明顯時，先服前列通瘀膠囊，癥狀改善后，改服六味地黃丸6個月、同時加服水蛭粉每次1.5g，每日2次。

如肛門墜脹，加用化痔栓。如 CP 導致精不液化，加用三七粉口服毎次2.5g,毎日2次。

治療3個月如白細胞（ WBC ）未降至正常，停藥3~6個月再復查， WBC 常恢復正常。這是因為濕熱去、瘀結消，正氣漸復而致此。采用前列腺萎縮與前列腺注射療法治療過者， WBC 較難恢復。(2）抗生素正規(guī)、足程使用：有支原體、衣原體感染，在使用 CP 藥物的同時使用相應抗生素2周，加用外用中藥抗菌消炎藥水，同時包皮長則應同時作包皮手術。有不潔性交史、尿道炎史、前列腺中有膿細胞或 WBC (＋十＋）以上者，加服喹諾酮類、大環(huán)內酯之類抗生素兩周。(3）有尿道感染史者，同時余瀝不盡明顯、 WBC （十十）以上，加用后尿道擴張與前列腺灌注，毎周1次，連續(xù)5次，改善癥狀與 WBC 效果均明顯。后尿道擴張即用不同的尿道擴張器18~23號2支擴張后尿道，同時用三腔前列腺灌注管灌注阿米卡星或慶大霉素（注射用水2~3ml．加慶大霉素8萬 U 或阿米卡星0.2g)。灌注后5分鐘拔管、平臥20分鐘。

(4）規(guī)律的性生活，有利于前列腺液及炎性產物的排出，有利于緩解前列腺與后尿道充血，有利于緩解前列腺內的壓力，有助于制止癥狀的反復。(5）避免飲酒及

辛辣食物。

4典型病例

張某，男，33歲。2003年4月13日初診。近3年

陳和亮主任醫(yī)師從事中醫(yī)男科多年，臨床經驗豐富，在慢性前列腺炎（ CP ）論治方面取得較好療效。我

們有幸隨診、現將陳師經驗闡介如下。

1四因發(fā)病說

1.1前列腺充血是 CP 發(fā)病的病理關鍵

 CP 的發(fā)病年齡多在20~40歲之間。青春期前較少發(fā)病，而以性旺盛時期最多見。性的刺激與幻想，迫使前列腺充血，充血久不消退，即成瘀血阻滯；性欲不

得宜泄與釋放，充血不斷，致前列腺炎久治不愈。

1.2后尿道壓力大與尿液逆流

常常由于尿道感染失治或治療不當，熱毒羈留不去，造成后尿道部分粘連狹窄，尿流不暢，尿的沖力加大、且尿流方向不循常道逆流人前列腺導管；或憋尿時間久，尿時沖力加大逆流人前列腺導管，引起前列腺化學性炎癥。其造成的充血腫脹、炎性滲出物潴留，日久形成濕熱下注之淋證。臨床表現為余瀝不盡、尿不暢快。

1.3應激性反應

久坐、久騎自行車壓迫前列腺易引起前列腺充血；

有的前尿道炎癥，會誘發(fā)尿頻、會陰及下腹脹，這就是前列腺的應激性反應。感冒亦會引起前列腺的應激性反應，出現前列腺炎的癥狀。這種應激狀態(tài)，主要造成充血及炎性細胞浸潤，而多屬于非細菌性前列腺炎。

1.4性病性尿道炎失治與誤治

性病性尿道炎未正規(guī)、足療程治療導致濕熱毒邪未盡，循尿道上行人前列腺，濕熱毒邪壅遏、血行滯緩

即發(fā)病。

2強調微觀辨證，病機主濕熱與瘀

臨床上有的患者因缺乏宏觀臨床表現而難以辨證，除有部分 CP 患者表現為余瀝不盡外，余無不適。陳師根據 CP 病理：腺體組織炎性細胞浸潤、充血、炎性滲出物潴留，腺體纖維化、腺管阻塞。按中醫(yī)理論從微觀加以辨證，其充血、纖維化、腺管阻塞屬瘀血；炎性滲出物潴留、炎性細胞浸潤屬濕熱。 CP 病患者，熱迫液出，故尿頻、尿急；濕熱與瘀郁互結，氣血運行受阻，水道不利，故余瀝不盡、會陰及下腹脹悶不適。前列腺質地無異常，或壓痛或腫脹，多屬濕熱重而瘀輕；前列腺。主要病機是濕熱。

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(1）以中藥為主治療。采用清熱利濕、活血通淋的中藥，適于 CP 的病理特點，具有抗慢性炎性增生腫脹、改善血液循環(huán)、促進炎癥吸收及抗纖維化的作用。常用藥如：

黃芪、敗醬草、白芷、丹參、黃精、桃仁、夏枯草、石韋、瞿麥等。

中成藥常用前列通瘀膠囊。該藥具有活血化瘀、清熱通淋的作用。經多年運用，療效顯著。方由

黃芪、通草、穿山甲、夏枯草、桃仁、土鱉蟲、白正、石韋等藥組成。改善臨床癥狀較為明顯，服半月后前列腺壓痛多消失；一般輕者治療1個月，重者治療3個月。如前列腺有結節(jié)感，加服三七粉或水蛭粉。如欠飽滿，加服六味地黃丸、或以枸杞子作食療。如前列腺萎縮，癥狀明顯時，先服前列通瘀膠囊，癥狀改善后，改服六味地黃丸6個月、同時加服水蛭粉每次1.5g，每日2次。如肛門墜脹，加用化痔栓。如 CP 導致精不液化，加用三七粉口服每次2.5g，每日2次。

治療3個月如白細胞（ WBC ）未降至正常，停藥3~6個月再復查， WBC ?；謴驼?。這是因為濕熱去、瘀結消，正氣漸復而致此。采用前列腺萎縮與前列腺注射療法治療過者， WBC 較難恢復。(2）抗生素正規(guī)、足程使用：有支原體、衣原體感染，在使用 CP 藥物的同時使用相應抗生素2周，加用外用中藥抗菌消炎藥水，同時包皮長則應同時作包皮手術。有不潔性交史、尿道炎史、前列腺中有膿細胞或 WBC (＋十＋）以上者，加服喹諾酮類、大環(huán)內酯之類抗生素兩周。(3）有尿道感染史者，同時余瀝不盡明顯、 WBC (++）以上，加用后尿道擴張與前列腺灌注，每周1次，連續(xù)5次，改善癥狀與 WBC 效果均明顯。后尿道擴張即用不同的尿道擴張器18~23號2支擴張后尿道，同時用三腔前列腺灌注管灌注阿米卡星或慶大霉素（注射用水2~3ml，加慶大霉素8萬 U 或阿米卡星0.2g)。灌注后5分鐘拔管、平臥20分鐘。

(4）規(guī)律的性生活，有利于前列腺液及炎性產物的排出，有利于緩解前列腺與后尿道充血，有利于緩解前列腺內的壓力，有助于制止癥狀的反復。(5）避免飲酒及辛辣食物。

4典型病例

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張某，男，33歲，2003年4月13日初診。近3年來，感尿頻，尿后余瀝不盡，在多家醫(yī)院診斷為“慢

性前列腺炎”，給予多種抗生素及中藥治療（具體情況不詳），時輕時重。就診時上述癥狀均存在。前列腺液常規(guī)檢查： WBC (＋十十十），卵磷脂小體中量。指檢：

前列腺萎縮。舌苔黃。治以清熱利濕，活血化瘀。給予

前列通瘀膠囊口服每次5粒，每日3次，氟脈酸膠囊每次O3g，每日3次。半個月后復診。

尿后余瀝不

盡及尿頻已消失。繼用前列通瘀膠囊與六味地黃丸3個月。復查前列腺液常規(guī)： WBC （十十＋十），卵磷脂小體中等量。停藥5個月后復查，前列腺液常規(guī)：WBC5~8/HP，卵磷脂小體多量。直腸指檢：前列腺萎縮有所改善。

（收稿日期：2007-07-03)

［編輯：洪。濤］

通訊作者：龍廣益·