《黃帝內(nèi)經(jīng)》一起讀第110天，一起繼續(xù)哦……今天是論述如何問診才能準(zhǔn)確掌握病情的——

《靈樞 師傳篇》

原文：黃帝曰：余聞先師，有所心藏，弗著于方。余愿而藏之，則而行之，上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時(shí)，可得聞乎？

歧伯曰：遠(yuǎn)乎哉問也。夫治民與自治，治彼與治此，治小與治大，治國(guó)與治家，未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。順者，非獨(dú)陰陽脈論氣之逆順也，百姓人民皆欲順其志也。

黃帝曰：順之奈何？

歧伯曰：入國(guó)問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。

黃帝曰：便病人奈何？

歧伯曰：夫中熱消癉則便寒，寒中之屬則便熱。胃中熱，則消谷，令人懸心善饑，臍以上皮熱；腸中熱，則出黃如糜，臍以皮寒。胃中寒，則腹脹；腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄；胃中熱，腸中寒，則疾饑，小腹痛脹。

黃帝曰：胃欲寒飲，腸欲熱飲，兩者相逆，便之奈何？且夫王公大人血食之君，驕恣從欲，輕人，而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病，便之奈何？治之何先？

歧伯曰：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？

黃帝曰：治之奈何？

歧伯曰：春夏先治其標(biāo)，后治其本；秋冬先治其本，后治其標(biāo)。

黃帝曰：便其相逆者奈何？

歧伯曰：便此者，食飲衣服，亦欲適寒溫，寒無凄愴，暑無出汗。食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫中適，故氣將持，及不致邪僻也。

黃帝曰：《本臟》以身形支節(jié)烱肉，候五臟六腑之小大焉。今夫王公大人、臨朝即位之君而問焉，誰可捫循之而后答乎？

歧伯曰：本身形支節(jié)者，臟腑之蓋也，非面部之閱也。

黃帝曰：五臟之氣，閱于面者，余已知之矣，以肢節(jié)知而閱之奈何？

歧伯曰：五臟六腑者，肺為之蓋，巨肩陷咽，候見其外。

黃帝曰：善。

歧伯曰：五臟六腑，心為之主，缺盆為之道，骷骨有余，以候闔骬。

黃帝曰：善。

歧伯曰：肝者主為將，使之候外，欲知堅(jiān)固，視目小大。

黃帝曰：善。

歧伯曰：脾者主為衛(wèi)，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉兇。

黃帝曰：善。

岐伯曰：腎者主為為外，使之遠(yuǎn)聽，視耳好惡，以知其性。

黃帝曰：善。愿聞六腑之候。

歧伯曰：六腑者，胃為之海，廣骸、大頸、張胸，五谷乃容；鼻隧以長(zhǎng)，以候大腸；唇厚，人中長(zhǎng)，以候小腸；目下果大，其膽乃橫；鼻孔在外，膀胱漏泄；鼻柱中央起，三焦乃約。此所以候六腑者也。上下三等，臟安且良矣。

翻譯如下：

黃帝說：我聽說先師有很多心得體會(huì)，但并沒有著成醫(yī)書典籍。我希望能夠聆聽您的講解并收藏，把它作為準(zhǔn)則來遵循，上可以治萬民，下可以治自身，讓百姓沒有病痛，上下親切和睦，德澤流傳民間，子孫后代不再被疾病困擾，傳諸于后世沒有終盡之時(shí)，可以給我講一講嗎？

岐伯說：這個(gè)問題非常高遠(yuǎn)啊。治理萬民與治理自身，治理彼處和治理此處，治理小事和治理大事，治理國(guó)與治理家，沒有逆其道理而能治理好的，只有順其理才可以。所謂的“順”，不是獨(dú)獨(dú)指人的陰陽、營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行的逆與順，對(duì)百姓人民的意愿也要順從。

黃帝問：如何才能做到“順”？

岐伯說：進(jìn)入一個(gè)國(guó)家，要先了解當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣，進(jìn)入一個(gè)家庭，要先了解家中有何忌諱，上堂之前，要先了解禮節(jié)儀式，面對(duì)病人，要先了解其所喜愛及所相宜。

黃帝問：怎樣通過病人的喜好來與其病情相適應(yīng)？

岐伯說：中焦熱盛，胃火旺盛的病人就適宜寒涼，中焦虛寒的病人就適宜溫?zé)帷Ｎ钢袩崾?，飲食水谷就?huì)很快被消化，令人胃部空虛經(jīng)常饑餓，肚臍以上皮膚發(fā)熱；腸中熱盛，病人排出的大便色黃而糜爛，肚臍以下皮膚發(fā)熱。胃中寒盛，就會(huì)腹脹；腸中寒盛，就會(huì)腸鳴并出現(xiàn)完谷不化的泄瀉。胃中寒盛，腸中熱盛，就會(huì)腹脹并且泄瀉；胃中熱盛，腸中寒盛，就會(huì)經(jīng)常饑餓并且小腹脹痛。

黃帝問：胃中有熱喜愛寒涼食物，腸中有寒喜愛溫?zé)崾澄?，兩者相反，?yīng)該怎樣調(diào)適？況且那些以肉食為主的王公貴族，驕傲任性、恣情縱欲、輕視他人，而沒有辦法禁止他們，禁止就會(huì)違逆他們的喜好，而順從他們又會(huì)加重其病情，如何治療才能與他們相宜？治療時(shí)先從哪里入手？

岐伯說：人之常情，莫不是怕死而樂于長(zhǎng)生，醫(yī)者要告知他們哪些對(duì)身體有害，哪些對(duì)身體有利，引導(dǎo)他們做所相宜的事情，開導(dǎo)他們所苦惱的問題，即使是那些胡作非為的人，哪里有不聽從勸告的人呢？

黃帝問：如何治療這種??？

岐伯說：春夏之季，先治療標(biāo)病再治療其本??；秋冬之時(shí)，先治療其本病在治療標(biāo)病。

黃帝問：病人的喜好與治療方法相違背時(shí)怎樣處治？

岐伯說：順應(yīng)這樣的病人，飲食衣物要寒溫適宜，天氣寒冷時(shí)不要讓其受寒，天氣炎熱時(shí)不要過多出汗。飲食方面，不要過燙，也不要過冷。寒溫適中，所以正氣才能內(nèi)守，才不致因病邪侵襲而生病。

黃帝問：《靈樞 本臟》篇中說，根據(jù)身形、四肢關(guān)節(jié)及肌肉隆起處，可以測(cè)算五臟六腑的大小?，F(xiàn)在的那些王公貴族、臨朝即位的君主，誰又可以在他們身上摩撫檢查然后再回答他們呢？

岐伯說：身形、四肢、關(guān)節(jié)，也是臟腑外在的表象，不僅僅是從面部可以觀察到。

黃帝問：五臟之氣如何，可以從面部觀察到，這其中的道理我已經(jīng)知曉了，又怎樣才能從四肢、關(guān)節(jié)來查看五臟情況呢？

岐伯說：五臟中，肺的位置最高，所以是臟腑之“蓋”，而肩骨和咽喉就是肺呈現(xiàn)在外的表象，肺的情況可以從這里了解到。

黃帝說：好。

岐伯說：五臟六腑，心是主宰者，鎖骨上窩的缺盆處是氣血升降的通路，從肩端骨兩端相距大小的情況，胸骨劍突（蔽心骨）的形態(tài)，可以知曉心臟的情況。

黃帝說：好。

岐伯說：五臟中，肝是將軍，有抵抗外邪侵?jǐn)_的功能，想知道肝臟是否功能良好，可以觀察眼睛是明亮還是渾濁。

黃帝說：好。

岐伯說：五臟中，脾是倉廩之官，主運(yùn)化水谷精微，滋養(yǎng)、捍衛(wèi)全身，受納腐熟食物，通過觀察口唇、舌頭的情況，就可以知曉脾的好壞。

黃帝說：好。

岐伯說：五臟中，腎主水，通于耳可以讓人聽到聲音，觀察耳朵的聽力，就可以了解腎臟功能的強(qiáng)弱。 

黃帝說：好。我還希望聽一聽六腑在外的表象。

岐伯說：六腑中，胃是容納水谷之海，人的面頰部肌肉豐滿，頸項(xiàng)壯實(shí)、胸膛寬闊，才能更好地受納五谷，也就表明胃的功能更強(qiáng)；鼻道的長(zhǎng)短，可以體現(xiàn)大腸的情況；嘴唇的薄厚，人中的長(zhǎng)短，可以反映小腸的情況；下眼胞寬大，表明膽氣剛強(qiáng)恣肆；鼻孔掀露于外，膀胱易于泄漏；鼻梁中部隆起，表明三焦功能固密。這就是診查六腑在外表象的方法。由發(fā)際到印堂（上部），由山根到鼻準(zhǔn)（中部），由人中到地閣（下部），這三個(gè)部位距離相稱而協(xié)調(diào)，說明內(nèi)臟安好。