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根尖周囊腫與牙源性囊腫的鑒別診斷

 新用戶16325845 2022-07-19 發(fā)布于河南

 含牙囊腫  含牙囊腫占頜骨真性囊腫的24%,恒牙發(fā)病率僅次于根尖周囊腫,位列第二,乳牙罕見。多見于20~30歲未萌恒牙、智齒、多生牙或牙瘤。75%發(fā)生于下頜,下頜第三磨牙發(fā)生率45.7%,其次為上頜恒尖牙、下頜前磨牙、上頜第三磨牙。A.Dhupar 等報(bào)道,上頜前磨牙含牙囊腫發(fā)生率僅2.7%。多為單個(gè)囊腫,雙側(cè)極罕見(除外發(fā)育綜合征、全身性疾病或某些藥物所致)。A. Dhupar等總結(jié)1943-2017年的英文文獻(xiàn)中,僅30例雙側(cè)含牙囊腫報(bào)道,其中3 例為上頜骨,24例為下頜骨,3例為上、下頜骨同時(shí)發(fā)生??趦?nèi)可伴有缺失牙或多生牙,囊液為草黃色或草綠色清亮液體,顯微鏡下見膽固醇晶體。X線片表現(xiàn)為頜骨透射區(qū)內(nèi)含有牙冠,牙根多未完全形成。大體標(biāo)本可見囊壁附著于釉牙骨質(zhì)連線處。
 腺牙源性囊腫  腺牙源性囊腫是一種良性、罕見的牙源性發(fā)育囊腫。Magnousson 等報(bào)道,在5800例囊腫病檢結(jié)果中,僅7 例為腺牙源性囊腫。多見于45~50歲,70%發(fā)生在下頜前部,直徑從1 cm至不同大小。囊液通常為水樣和低粘度液體,X線片表現(xiàn)為濾泡狀透射影,單房或多房,界限清楚(硬化邊緣)。小病變無癥狀,大病變可有局部膨大、疼痛、感覺異常、繼發(fā)感染。建議拔除受累牙,隨訪至少3~7年。本病有局部侵襲性,復(fù)發(fā)率較高,須與牙源性角化囊腫、造釉細(xì)胞瘤、根尖囊腫相鑒別。
因此建議術(shù)前活檢,明確診斷。

根尖周囊腫與非牙源性囊腫的鑒別診斷
 鼻腭管囊腫  鼻腭管囊腫是最常見的非牙源性囊腫。占非牙源性腫瘤的1.3%~4.2%,30~40歲男性較多見。較小的侵襲性,低復(fù)發(fā)率,自限性生長。Grossman 等報(bào)道,在2905例囊腫中,根尖囊腫占61%,含牙囊腫占25.3%,牙源性角化囊腫占7.2%,鼻腭管囊腫占2.2%。臨床表現(xiàn)多為切牙乳頭區(qū)隆起,大小不一,邊界清晰。X線片表現(xiàn)為雙上中切牙牙根之間或后方的圓形或心形透射影。最佳治療方法為手術(shù)摘除,確診需病理檢查。

 異位腦膜瘤  異位腦膜瘤為罕見病,全球僅有8例報(bào)道(2例上頜骨,6例下頜骨)。老年女性多見,影像學(xué)檢查無特異性,用來了解腫瘤與頜骨的關(guān)系,同時(shí)排除惡性病變。常手術(shù)摘除。對(duì)于頜骨的不明損害,應(yīng)做活檢。

病例一

  基本信息患者譚某,男,54歲。

 主訴  發(fā)現(xiàn)硬腭前部腫塊10余天。
 現(xiàn)病史  10天前發(fā)現(xiàn)硬腭前部腫塊,無明顯疼痛。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,穿刺有膿,診斷為“囊腫并感染”,口服消炎藥后腫物縮小。患者2年前騎車時(shí)不慎摔倒,磕斷上前牙,未治療。
 既往史  無特殊。
 口內(nèi)檢查  11唇側(cè)牙面見釉質(zhì)裂紋,牙冠色暗黃,松動(dòng)Ⅰ°,電活力測(cè)驗(yàn)無反應(yīng)。12牙冠中1/3橫折,牙冠色暗黃,松動(dòng)Ⅰ°,電活力測(cè)驗(yàn)無反應(yīng)。13牙色正常,電活力測(cè)驗(yàn)正常。11~13腭側(cè)黏膜膨隆,觸之波動(dòng)感,無觸痛。穿刺見淡黃色囊液,內(nèi)見極細(xì)的閃亮顆粒,曲面體層片及CBCT如圖1所示。
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圖1 病例一初診片,A 為曲面體層片;B 為CBCT 軸面;C 為CBCT 矢狀面;D 為CBCT冠狀面
 臨床診斷  11、12根尖囊腫。
 治療  所有操作均在上橡皮障后,顯微鏡下完成。11、12腭側(cè)開髓,見大量囊液溢出。兩者均為單根管,12工作長度19 mm,11工作長度21.5 mm(平洞緣)。Reciproc單支銼25#、ProTaper手用銼30#根管清理,蒸餾水超聲蕩洗3小時(shí)。至根尖滲出液明顯減少時(shí),拭干根管,封氫氧化鈣糊劑。
復(fù)診  4天后復(fù)診,去暫封物及根管內(nèi)氫氧化鈣糊劑,拭干,12髓腔內(nèi)見反光液面,11無滲出液,1%次氯酸鈉超聲蕩洗2 h,至12根管內(nèi)無滲出,拭干根管,再封氫氧化鈣糊劑。2周后再次復(fù)診,11、12根管內(nèi)無滲出液,試尖(圖2)合適后,5.25%次氯酸鈉沖洗,Nd:YAG激光消毒,干燥根管,AHplus糊劑+熱牙膠垂直加壓充填根管,流動(dòng)樹脂封閉根管口,冠方髓腔Z350A3色充填,調(diào)拋光。3月后復(fù)查CBCT,根尖陰影明顯縮?。▓D3)。10月后復(fù)查CBCT,根尖僅少許陰影(圖4)。
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圖2 病例一21、22試尖片

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圖3 病例一術(shù)后3月

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圖4 病例一術(shù)后10月

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