9.1 問曰：熱在上焦者，因咳而肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。

痿，如樹木之枯萎。肺痿，謂肺葉干枯。熱在上焦，燒灼肺葉，使肺葉干枯萎縮，氣流阻塞，故咳。肺主氣，若氣流通暢，則不咳。故不咳，則不病肺痿；咳，則病肺痿。肺痿之病，或從汗出，或從嘔，或從消渴小便利數(shù)，或從大便難被快藥下利，如此種種，皆重亡津液，津液枯竭不能滋潤(rùn)肺葉，故得之。寸口脈數(shù)，數(shù)為熱，熱灼則肺干，肺干則氣虛，脾胃所產(chǎn)生的津液因氣虛不能輸布反而聚集，如枯木之裂縫反而聚水，故隨咳而出，口中有濁唾涎沫，此即肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰。熱盛而血干，血凝，故脈滑數(shù)，血凝熱壅，久則化膿，故肺癰者，咳唾膿血。

腎主水，腎水虧虛而不能制火，火盛克肺金。腎陰虛者，久則陰虛生內(nèi)熱，熱攻上焦，也可致肺痿，因腎虛而病肺痿者，多面色黑如灶灰。

脾屬土，土生金，脾胃強(qiáng)則肺不弱。脾胃虛弱者，飲食不多，或消化吸收不良，營(yíng)養(yǎng)匱乏，不但產(chǎn)生之津液不足，而且土虛不能生金，也可致肺虛，久之，肺干則痿。若因脾胃久虛而肺痿，面色當(dāng)為土黃色，無光澤。

傷風(fēng)感冒，風(fēng)熱入肺，亦可致肺痿。

現(xiàn)代人飲食充足，不易重亡津液。脾腎俱虛者，更易于病肺痿。

9.2 脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。

肺痿和肺癰，皆熱在上焦，其脈皆數(shù)。痿者，萎也，如草木之萎而不榮，為亡津液而肺焦也。癰者，壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺潰也。痿之亡津液屬氣虛，雖有熱不至于燥涸，故咳而有濁唾涎沫，脈雖數(shù)仍為虛，故曰脈數(shù)虛者為肺痿。癰之亡津液，則為熱壅而血凝，久而化膿，其熱邪更甚，為邪實(shí)，故曰脈數(shù)實(shí)為癰。

9.3 問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺痿肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈浮而數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱；浮則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干，喘滿，咽燥不渴，時(shí)唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。

病咳逆者，脈之何以知其為肺痿或肺癰？肺痿和肺癰皆脈數(shù)，故脈之不能分別，當(dāng)以證分別之，若咳而有膿血吐出者，為肺癰，主死。寸脈浮而數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱；初病風(fēng)熱，其熱在表，故汗出惡寒。風(fēng)熱入里，上焦傷，氣不能降，故呼氣容易，吸入難；下焦傷，則氣不能升，故吸氣容易呼出難。呼吸受阻而急促，故氣逆而咳。風(fēng)來衛(wèi)氣迎敵，故風(fēng)傷衛(wèi)氣，傷在皮毛。熱入體內(nèi)，則熱灼血干，故熱傷血脈。風(fēng)邪駐留于肺，其人則咳。若口干、喘滿、咽燥不渴，時(shí)唾濁沫，是陰血未傷，雖時(shí)時(shí)振寒，不過肺痿。若吐癰膿，狀如米粥，則血已傷，因熱傷血，血凝滯，蓄結(jié)，久而化膿，此為肺癰。肺痿可救，肺癰初發(fā)亦可救，若遷延日久肺里積血已化膿，則死。

9.4 肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

肺癰初期，瘀血未至化膿，口中辟辟干燥，咳即胸中隱隱痛，甚至喘不得臥，須趁血結(jié)而膿未成，急瀉其肺熱，葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶（熬令黃色，搗丸，如彈子大）  大棗12枚

上先以水600毫升，煮棗，取400毫升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取200毫升，頓服。

9.5 肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。

本條證比上條更重，但仍未化膿，仍以葶藶大棗瀉肺湯主之。

9.6 咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)而濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。

久久吐膿如米粥，即膿成之始也。已開始化膿，故不再用葶藶大棗瀉肺湯。始萌可救，此即始萌也。救之法，用桔梗湯排膿。

桔梗湯方

桔梗15克  甘草30克

上2味，以水600毫升，煮取200毫升，分溫再服，則吐膿血也。

9.7 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下敵故也。此為肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

咳而吐涎沫者，為肺痿；咳而不吐涎沫者，為肺燥咳；若吐涎沫而不咳，則非肺痿。其人吐涎沫而不咳，不渴，為肺中冷，上焦陽(yáng)氣虛，冷而無熱，故不咳不渴而吐涎沫。陰聚于上，則下必陰虛，故必遺尿，小便數(shù)。所以然者，其人吐涎沫，無其他病證，則陰陽(yáng)總體平衡，上焦陰勝陽(yáng)，必下焦陽(yáng)勝陰，上之陽(yáng)虛不能制約下之陰虛，故曰上虛不能制下敵。肺中冷則多涎唾，上陽(yáng)虛則頭眩，下陰虛則遺尿，小便數(shù)。甘草干姜湯溫之。若服湯后轉(zhuǎn)渴，則為胃熱之消渴，當(dāng)治其胃熱。

甘草干姜湯方

甘草（炙）60克  干姜（炮）30克

上?咀（今切片），以水600毫升，煮取300毫升，去滓，分溫再服。

9.8 咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

上條吐涎沫而不咳，只是肺冷，甘草干姜湯溫之即可。本條咳而氣上逆，不唾涎沫，亦非肺痿。氣之運(yùn)行，理當(dāng)陽(yáng)升陰降，今陰不降反升，謂氣上逆。胸中陰寒積聚，因寒生水氣，呼吸之氣猶如鼓風(fēng)機(jī)鼓動(dòng)水氣，故喉中發(fā)出水雞聲，此寒在肺經(jīng)，寒盛氣虛，涎沫反而不出。射干麻黃湯主之。

射干麻黃湯方

射干45克  麻黃60克  生姜60克  細(xì)辛  紫苑  款冬花 各45克  五味子30克  大棗7枚  半夏65克

上9味，以水2400毫升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取600毫升，分溫3服。

9.9 火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。

上條陰氣上逆，以喉中有水雞聲為特征。本條火氣上攻，則喉中無水雞聲，因火熱燥濕，故喉中有異物感，麥門冬湯主之。

麥門冬湯方

麥門冬7升≈900克  半夏1升≈130克  人參45克  甘草30克  粳米60毫升  大棗12枚

上6味，以水2400毫升，煮取1200毫升，溫服200毫升，日三、夜一服。

9.10 咳逆上氣，時(shí)時(shí)唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。

咳逆上氣，既無水雞聲也無異物感，非寒非火，時(shí)時(shí)唾濁，此為痰氣。但坐不得眠，痰壅于胸已甚。皂莢丸主之。皂莢味辛咸，宣壅導(dǎo)滯，藥性剽悍，佐以棗膏，以緩其勢(shì)。

皂莢丸方

皂莢（刮去皮，用酥炙）120克

末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯，服三丸，日三夜一服。

9.11 上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大不治，又加利尤甚。

風(fēng)邪入肺致肺癰，風(fēng)性上行，氣只上升不下降，故面浮腫。肩息，喘而肩搖動(dòng)也，是陽(yáng)氣上越欲脫之兆。其脈浮大，浮為風(fēng)，大為邪盛，元?dú)馓撍ァＣ}證兩衰，故不治。若加下利，則恐陰氣下脫，陰陽(yáng)離散而死，故尤甚。

9.12 咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。

咳而上氣，無肺痿肺癰之癥狀，也無水雞聲、異物感、時(shí)時(shí)唾濁，單純咳喘，此為肺脹。其人喘極，以至目如脫狀。脈浮大者，為風(fēng)邪實(shí)，以越婢散表邪清內(nèi)熱，加半夏止咳定喘。

肺脹者，肺葉腫脹，阻塞氣流，故喘。喘甚，則目突如欲脫離。因風(fēng)熱未灼干肺葉，故未至于肺痿肺癰。

越婢加半夏湯方

麻黃90克  石膏125克  生姜45克  大棗15枚  甘草30克  半夏125克

上6味，以水1200毫升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取600毫升，分溫3服。

9.13 上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。

此續(xù)上條，上氣喘不至目如脫狀，但喘而躁，屬肺脹，其證比上條輕。風(fēng)邪入肺，肺脹而喘，若同時(shí)有水氣停于中焦不下，風(fēng)邪上逆帶動(dòng)水氣上逆，故喘而躁。欲作風(fēng)水，言將風(fēng)邪水邪并發(fā)也。發(fā)汗散風(fēng)去水，則愈。

9.14 肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。

此續(xù)上條，提出發(fā)汗則愈之汗法。

小青龍加石膏湯方

麻黃  芍藥  桂枝  細(xì)辛  甘草  干姜 各45克  五味子30克  半夏65克  石膏30克

上9味，以水2000毫升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取600毫升，強(qiáng)人服200毫升，羸者減之，二、三服，小兒服80毫升。

9.15 咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯主之。

普通之咳，非肺痿肺癰肺脹，亦不上氣。脈浮者，為邪傷衛(wèi)，厚樸麻黃湯主之。脈沉者，為邪入營(yíng)，澤漆湯主之。

厚樸麻黃湯方

厚樸75克  麻黃60克  石膏 如雞子大  杏仁60克  半夏 65克  干姜30克  細(xì)辛30克  小麥150克   五味子30克

上9味，以水2400毫升，先煮小麥?zhǔn)?，去滓，?nèi)諸藥，煮取600毫升，溫服200毫升，日三服。

澤漆湯方

半夏65克  紫參75克  澤漆（以東流水1萬毫升，煮取3000毫升）600毫升  生姜75克  白前75克  甘草  黃芩  人參  桂枝 各45克

上9味，內(nèi)澤漆汁中，煮取1000毫升，溫服100毫升，至夜盡。（疑：當(dāng)加水1000毫升，合澤漆汁共1600毫升，煮取1000毫升）。

【自注】脈沉，邪已傷血，易于成肺痿或肺癰，故日間盡服，不使遷延。