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左氧氟沙星的 6 種「死法」!

 醫(yī)學(xué)abeycd 2022-07-13 發(fā)布于湖北

左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物,主要適用于治療敏感細(xì)菌引起的感染。左氧氟沙星不良事件包括胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心電圖異常、擾亂糖代謝、光毒性、肌腱斷裂與關(guān)節(jié)疾病、過敏、肝毒性、泌尿系統(tǒng)損害、軟骨損害等。多數(shù)反應(yīng)均能自行緩解,但也會導(dǎo)致多器官衰竭甚至死亡。那么,左氧氟沙星不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制如何?如何處置和預(yù)防?請看下文。


不同不良反應(yīng)的機(jī)制各不相同



心血管不良反應(yīng):左氧氟沙星通過選擇性抑制快速延遲整流鉀電流(Ikr),延長動作電位,導(dǎo)致 QT 間期延長,引起尖端扭轉(zhuǎn)性室速。

過敏反應(yīng):IgE 介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良:氟喹諾酮類及其代謝產(chǎn)物與中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì) GABA 競爭性結(jié)合 GABA 受體,使中樞興奮性增加。

光毒性:左氧氟沙星在紫外線刺激下可生成活性氧,激活皮膚纖維細(xì)胞內(nèi)酪氨酸激酶和蛋白激酶 C,繼而刺激環(huán)氧化酶,增加體內(nèi)環(huán)氧化酶類產(chǎn)物,最終引起皮膚炎癥反應(yīng)。

血糖紊亂:喹諾酮類藥物與胰腺 β 細(xì)胞 K-ATP 通道結(jié)合,促進(jìn) K+ 電流致劑量依賴性胰島素釋放而導(dǎo)致低血糖。



左氧氟沙星嚴(yán)重不良反應(yīng)案例


案例一:多器官功能衰竭


(右側(cè)下滑可看病例)

病史簡介:

男,56 歲,左前臂外傷,創(chuàng)口深及皮下,軟組織外露。予破傷風(fēng)人免疫球蛋白 250 U 肌內(nèi)注射;鹽酸左氧氟沙星注射液 0.2 g 靜滴。

不良反應(yīng):

鹽酸左氧氟沙星滴注 2 min 后(入量約 8 ml),患者突然呼吸困難、煩躁不安、嘔吐,隨即患者意識不清,心率降至 50 次/min,血壓 71/45 mmHg。

后續(xù)處置:

本例患者過敏性休克發(fā)生在應(yīng)用破傷風(fēng)人免疫球蛋白 82 min,開始靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星注射液 2 min 時(shí),考慮為鹽酸左氧氟沙星注射液所致可能性大。經(jīng)心肺復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入ICU 治療,后患者出現(xiàn)多器官衰竭,予持續(xù)血液濾過治療,護(hù)肝、營養(yǎng)心肌、護(hù)胃等治療,最終患者好轉(zhuǎn)出院。


案例二:過敏性休克致死

(右側(cè)下滑可看病例)

病史簡介:

患者,女,70 歲,發(fā)熱 12 天。肺部 CT 示慢性支氣管炎伴感染。

不良反應(yīng):

鹽酸左氧氟沙星注射液 0.3 g 靜滴,約 2 min 后患者突然出現(xiàn)全身麻木,口唇紫紺,口吐白沫,四肢強(qiáng)直,雙眼凝視。繼之出現(xiàn)嘆氣樣呼吸,呼吸 10 次/min,心率 60 次/min,血壓 60 /40 mmHg。

后續(xù)處置:

考慮過敏性休克,立即停藥,地塞米松注射液 5 mg 靜推、10% 葡萄糖酸鈣注射液 20 mL 靜推,多巴胺注射液 100 mg + 5% 葡萄糖注射液 250 mL 快速滴入,5% 的碳酸氫鈉注射液 150 mL 靜滴,洛貝林注射液 3 mg + 尼可剎米注射液 0.4 g 靜推,硫酸阿托品注射液 0.5 mg + 腎上腺素 1 mg + 去甲腎上腺素 2 mg 靜推,持續(xù)胸外按壓,最終復(fù)蘇無效,患者死亡。


案例三:橫紋肌溶解

(右側(cè)下滑可看病例)

病史簡介:

患者,女,70 歲,發(fā)熱 12 天。肺部 CT 提示慢性支氣管炎伴感染。予左氧氟沙星靜脈滴注 500 mg 靜滴 1 次/日。

不良反應(yīng):

用藥 1 周左右出現(xiàn)肌肉酸痛無力。用藥 12 天后,患者咳嗽、咳痰癥狀消失,遂停藥。停藥后患者肌肉酸痛無力進(jìn)行性加重,繼而行走困難。

后續(xù)處置:

實(shí)驗(yàn)室檢查:CK 9952 U/L,CK-MB 101 U/L,尿潛血 (+++)。肌肉活組織病理檢查:橫紋肌溶解癥。給予補(bǔ)液、利尿等支持治療后好轉(zhuǎn)。

案例四:神經(jīng)精神異常


(右側(cè)下滑可看病例)

病史簡介:

患者女性,47 歲,咳嗽、發(fā)熱 6 天 入院。左下肺可聞及濕啰音,考慮左側(cè)肺炎。予左氧氟沙星氯化鈉注射液 0.4 g 靜滴。

不良反應(yīng):

當(dāng)晚患者出現(xiàn)聽力完全喪失,煩躁,胡言亂語,手舞足蹈,無法交流等精神癥狀。頭顱 MRI 未見異常。

后續(xù)處置:

患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與使用左氧氟沙星時(shí)間吻合,遂停用,并更換抗感染方案。次日患者精神癥狀好轉(zhuǎn),聽力恢復(fù),神志清,對答切題。

案例五:心律失常


(右側(cè)下滑可看病例)

病史簡介:

患者女,23 歲,左側(cè)腰腹部疼痛 8 天。泌尿系超聲檢查提示:雙腎結(jié)石,左側(cè)輸尿管擴(kuò)張并左腎中度積水。予左氧氟沙星注射液 0.2 g 靜滴,2 次/d,治療 7 天,左側(cè)腰腹部疼痛緩解。

不良反應(yīng):

患者突然出現(xiàn)反復(fù)胸悶、心悸,伴胸痛、胸部緊縮感,有大汗、呼吸困難,頭暈并發(fā)生暈厥約 4 次,有短暫意識障礙,均數(shù)秒后恢復(fù)。心電圖示:竇性心律;短陣室性期前收縮,QT 間期 0.45 s,QTC 間期 0.67 s。

后續(xù)處置:
給予改善循環(huán)、改善心肌代謝、止痛,利多卡因泵入轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂等對癥支持治療。

案例六:低血糖性昏迷


(右側(cè)下滑可看病例)

病史簡介:

患者,女,82 歲,咳嗽、咳痰 1 月余。2 型糖尿病病史。給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液 0.6 g 靜脈滴注抗感染。

不良反應(yīng):

入院第 4 天突然意識不清,呼之不應(yīng),測血糖 1.9 mmol/L。立即給予高濃度葡萄糖注射液靜脈滴注,3 min 后意識恢復(fù)。當(dāng)日下午出現(xiàn)極度乏力,不能站立,測血糖 2.2 mmol/L,給予葡萄糖口服后癥狀緩解。

后續(xù)處置:
患者住院期間進(jìn)食量和降糖藥服用量與平時(shí)相同,考慮左氧氟沙星可引起低血糖反應(yīng),予停用左氧氟沙星及降糖藥物。患者停藥次日仍發(fā)生低血糖反應(yīng),考慮因左氧氟沙星代謝半衰期較長( 6 ~ 8 h )。


不良反應(yīng)的預(yù)防



左氧氟沙星可引起多個(gè)機(jī)體系統(tǒng)的不良反應(yīng),其不良反應(yīng)的發(fā)生與患者自身狀況、病史劑量、療程、合并用藥等因素有密切關(guān)系。特別是在老年患者、有心腦血管疾病、肝腎功能不全的人群中更易發(fā)生。

臨床醫(yī)生在使用左氧氟沙星之前應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,仔細(xì)詢問患者的既往病史、藥物過敏史,并按照《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》合理選擇,盡可能制定個(gè)體化的治療方案,進(jìn)行用藥隨訪,根據(jù)不同患者的治療效果適時(shí)調(diào)整用藥劑量,才能最大程度地發(fā)揮藥效,以減少可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

臨床藥師應(yīng)對藥物不良反應(yīng)可能對患者造成的損害保持高度的警惕,并適時(shí)開展患者的用藥監(jiān)護(hù),及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通,并全方位參與藥學(xué)服務(wù)中,最大程度地保障患者的用藥安全性。

參考文獻(xiàn)
1.馬潔, 王南, 劉敏, 宋燕青. 鹽酸左氧氟沙星注射液致過敏性休克并多器官衰竭 [J]. 藥物不良反應(yīng)雜志,2021,23(10):552-554.
2.朱裕林, 宋立中, 邢蓉, 劉雁, 桑冉, 師佩蘭. 鹽酸左氧氟沙星注射液致休克死亡 1 例 [J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(05):423-424.DOI:10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2016.05.23.
3.李萍, 梁琳瑯, 邵曉東, 任麗楠. 左氧氟沙星致皮疹和橫紋肌溶解癥 [J]. 藥物不良反應(yīng)雜志,2019(03):235-236.
4.周宬玥, 吳敏, 王建青, 錢堃, 趙磊. 左氧氟沙星氯化鈉注射液致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) [J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(33):169+172.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2019.33.120.
5.曾召平, 李奕斐, 李鋒, 董麗佳, 文松海, 王治忠. 靜脈滴注左氧氟沙星致青年女性惡性心律失常一例 [J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2019(06):590-591.
6.郭立杰, 王超, 杜婧, 王敏, 張海叢. 乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液致糖尿病患者低血糖昏迷 1 例 [J]. 中國藥物警戒,2017,14(01):62+64.

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