左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物,主要適用于治療敏感細(xì)菌引起的感染。左氧氟沙星不良事件包括胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心電圖異常、擾亂糖代謝、光毒性、肌腱斷裂與關(guān)節(jié)疾病、過敏、肝毒性、泌尿系統(tǒng)損害、軟骨損害等。多數(shù)反應(yīng)均能自行緩解,但也會導(dǎo)致多器官衰竭甚至死亡。那么,左氧氟沙星不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制如何?如何處置和預(yù)防?請看下文。 不同不良反應(yīng)的機(jī)制各不相同 左氧氟沙星嚴(yán)重不良反應(yīng)案例 案例一:多器官功能衰竭 病史簡介: 男,56 歲,左前臂外傷,創(chuàng)口深及皮下,軟組織外露。予破傷風(fēng)人免疫球蛋白 250 U 肌內(nèi)注射;鹽酸左氧氟沙星注射液 0.2 g 靜滴。 不良反應(yīng): 鹽酸左氧氟沙星滴注 2 min 后(入量約 8 ml),患者突然呼吸困難、煩躁不安、嘔吐,隨即患者意識不清,心率降至 50 次/min,血壓 71/45 mmHg。 后續(xù)處置: 本例患者過敏性休克發(fā)生在應(yīng)用破傷風(fēng)人免疫球蛋白 82 min,開始靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星注射液 2 min 時(shí),考慮為鹽酸左氧氟沙星注射液所致可能性大。經(jīng)心肺復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入ICU 治療,后患者出現(xiàn)多器官衰竭,予持續(xù)血液濾過治療,護(hù)肝、營養(yǎng)心肌、護(hù)胃等治療,最終患者好轉(zhuǎn)出院。 案例二:過敏性休克致死 病史簡介: 患者,女,70 歲,發(fā)熱 12 天。肺部 CT 示慢性支氣管炎伴感染。 不良反應(yīng): 鹽酸左氧氟沙星注射液 0.3 g 靜滴,約 2 min 后患者突然出現(xiàn)全身麻木,口唇紫紺,口吐白沫,四肢強(qiáng)直,雙眼凝視。繼之出現(xiàn)嘆氣樣呼吸,呼吸 10 次/min,心率 60 次/min,血壓 60 /40 mmHg。 后續(xù)處置: 考慮過敏性休克,立即停藥,地塞米松注射液 5 mg 靜推、10% 葡萄糖酸鈣注射液 20 mL 靜推,多巴胺注射液 100 mg + 5% 葡萄糖注射液 250 mL 快速滴入,5% 的碳酸氫鈉注射液 150 mL 靜滴,洛貝林注射液 3 mg + 尼可剎米注射液 0.4 g 靜推,硫酸阿托品注射液 0.5 mg + 腎上腺素 1 mg + 去甲腎上腺素 2 mg 靜推,持續(xù)胸外按壓,最終復(fù)蘇無效,患者死亡。 案例三:橫紋肌溶解 病史簡介: 患者,女,70 歲,發(fā)熱 12 天。肺部 CT 提示慢性支氣管炎伴感染。予左氧氟沙星靜脈滴注 500 mg 靜滴 1 次/日。 不良反應(yīng): 用藥 1 周左右出現(xiàn)肌肉酸痛無力。用藥 12 天后,患者咳嗽、咳痰癥狀消失,遂停藥。停藥后患者肌肉酸痛無力進(jìn)行性加重,繼而行走困難。 后續(xù)處置: 實(shí)驗(yàn)室檢查:CK 9952 U/L,CK-MB 101 U/L,尿潛血 (+++)。肌肉活組織病理檢查:橫紋肌溶解癥。給予補(bǔ)液、利尿等支持治療后好轉(zhuǎn)。 案例四:神經(jīng)精神異常 病史簡介: 患者女性,47 歲,咳嗽、發(fā)熱 6 天 入院。左下肺可聞及濕啰音,考慮左側(cè)肺炎。予左氧氟沙星氯化鈉注射液 0.4 g 靜滴。 不良反應(yīng): 當(dāng)晚患者出現(xiàn)聽力完全喪失,煩躁,胡言亂語,手舞足蹈,無法交流等精神癥狀。頭顱 MRI 未見異常。 后續(xù)處置: 患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與使用左氧氟沙星時(shí)間吻合,遂停用,并更換抗感染方案。次日患者精神癥狀好轉(zhuǎn),聽力恢復(fù),神志清,對答切題。 案例五:心律失常 病史簡介: 患者女,23 歲,左側(cè)腰腹部疼痛 8 天。泌尿系超聲檢查提示:雙腎結(jié)石,左側(cè)輸尿管擴(kuò)張并左腎中度積水。予左氧氟沙星注射液 0.2 g 靜滴,2 次/d,治療 7 天,左側(cè)腰腹部疼痛緩解。 不良反應(yīng): 案例六:低血糖性昏迷 病史簡介: 患者,女,82 歲,咳嗽、咳痰 1 月余。2 型糖尿病病史。給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液 0.6 g 靜脈滴注抗感染。 不良反應(yīng): 不良反應(yīng)的預(yù)防 |
|