31．太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

本條是太陽病，無汗、惡風(fēng)，太陽病只有兩大類方，麻黃類方和桂枝類方。本條是無汗，表相對實(shí)，桂枝湯不足以解表，因此需要用麻黃。同時以項(xiàng)背強(qiáng)幾幾為主癥，再加葛根。就成了葛根湯。需要注意，之所以在桂枝湯基礎(chǔ)上加入麻黃、葛根，而不是直接在麻黃湯基礎(chǔ)上加葛根，也是考慮到津液問題，避免麻黃湯的辛溫再加入葛根解表引起大汗，所以在桂枝湯基礎(chǔ)上加麻黃、葛根。這樣方中有白芍大棗甘草的佐制，不至于發(fā)大汗傷津液。

葛根湯里邊有麻黃、桂枝、生姜，再加入葛根，《傷寒論》中五個發(fā)汗解表藥物，本方中有四個。能達(dá)到麻黃湯解表發(fā)汗的作用，是沒有問題的。葛根湯和麻黃湯比較起來，只不過是少了一個杏仁，麻黃，桂枝都保留了，同時還加入了葛根四兩，所以葛根湯的發(fā)汗力度并不遜色于麻黃湯，甚至更強(qiáng)一些。

UY學(xué)習(xí)體會：

今天作業(yè)學(xué)到最重要的一點(diǎn)就是，葛根湯為桂枝湯基礎(chǔ)上加葛根和麻黃，雖然有桂枝湯本身白芍對發(fā)汗的制約，然而發(fā)汗藥物占了4個，發(fā)汗力度不遜于麻黃，且較麻黃湯更溫潤一點(diǎn)，傷津液的顧慮能小一點(diǎn)，所以臨床上往往用于替代險峻的麻黃湯。

另外分享一個教訓(xùn)，因?yàn)榘l(fā)汗力度沒掌握好導(dǎo)致過汗，五一期間感冒，我把自己從太陽病直接治成了少陰病。這兩個多月以來一直反復(fù)感冒，前幾天剛剛好。因?yàn)橄丛韬蟠碉L(fēng)又覺得背冷，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾+頭痛+惡風(fēng)微惡寒。我給自己開了桂枝湯加葛根和附子，雖然桂枝只用了3克，但葛根用了40克，生姜切了3片估計(jì)有10克，一劑下去又汗出不止，趕緊止后服，換成四逆湯加蔥白2根，才慢慢收住汗。

慘痛經(jīng)驗(yàn)說明：

1、發(fā)汗力度真的很重要，尤其是對于少陰病的患者，搞不好就汗不止，有陰竭陽脫的風(fēng)險。

2、葛根的發(fā)汗力度不容小覷。

3.夏月虛人解表尤其要小心，暑熱熏蒸，本來人就容易出汗，少陰病又加了附子溫陽，所以應(yīng)該用溫和的解表藥，小劑量緩緩微似有汗才對。

4.發(fā)汗看似簡單，其實(shí)用什么方劑什么藥物發(fā)，劑量如何，要不要兼顧補(bǔ)津液，真是沒那么簡單，搞不好就傳變成壞病，把一個簡單的外感治成里證。難怪傷寒以這么大篇幅來講如何治療太陽病。

討論，虛弱的患者出現(xiàn)表證，最穩(wěn)妥的就是陶節(jié)庵的再造散，發(fā)汗力度非常輕微，同時有人參黃芪補(bǔ)氣、附子補(bǔ)陽，非常穩(wěn)妥而強(qiáng)大。