不同類型的脂蛋白在動脈粥樣斑塊形成過程中所起的作用是不同的。 其中低密度脂蛋白負責(zé)把膽固醇由肝臟運輸?shù)桨邏K內(nèi),而高密度脂蛋白的作用相反,負責(zé)把斑塊內(nèi)的膽固醇運輸出來(膽固醇逆轉(zhuǎn)運) 。 因而 LDL--C 又被稱作“壞膽固醇，HDL--C 被稱作“好膽固醇 。 LDL--C 越高越容易形成斑塊;HDL--C 較高時則可降低形成斑塊的風(fēng)險。  LDL--C 是血脂參數(shù)中最重要的指標,正是因為這個緣故。 所以降低LDL--C 水平是防治 動脈粥樣硬化性心血管疾病 最重要的策略之一,該指標被視為干預(yù)血脂異常的主要目標和靶點。

無 ASCVD 患者的 LDL-C 目標值應(yīng)為多少?膽固醇是動脈粥樣硬化斑塊的主要成分,沒有膽固醇就沒有動脈粥樣硬化斑塊以及由此所誘發(fā)的ASCVD，,因此高膽固醇血癥被視為 ASCVD 最重要的危險因素,積極控制膽固醇水平是降低 ASCVD 風(fēng)險的關(guān)鍵措施。 對于心血管風(fēng)險低危、中危、高?；颊?我國 2007 年頒布的血脂異常防治指南 所 推 薦 的LDL-C目 標 值 分 別 為 < 4. 1mmol / L、 3. 4mmol / L 和2. 6mmol / L ( 膽 固 醇 單 位 換 算: mmol / L = mg / dl x0. 0259) ,超過此值即應(yīng)啟動生活方式干預(yù)和(或) 藥物治療。 基于近年來陸續(xù)發(fā)表的多項新研究結(jié)果,在一定范圍內(nèi)繼續(xù)降低 LDL-C 或非 HDL-C 水平可能有助于進一步降低患者心血管風(fēng)險,在充分權(quán)衡藥物治療的獲益和風(fēng)險以及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)平衡狀態(tài)后,可考慮更嚴格的控制膽固醇。 CCEP 專家組建議的不同基線特征患者的LDL--C目標值如表 1 所示。

表 1降膽固醇治療的目標值

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      臨床疾患和(或)危險因素     目標 LDL-C 水平

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         ASCVD                 <1. 8mmol /

        糖尿病+高血壓或其他危險因素* <1. 8mmol / L

       糖尿病                    <2. 6mmol / L

       高血壓+1 項其他危險因素*    <2. 6mmol

       高血壓或 3 項其他危險因素*  <3. 4mmol / L

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   注  * 其他危險因素包括:年齡(男≥45 歲,女≥55 歲),吸煙,HDL--C 降低,肥胖,早發(fā)缺血性心血管病家族史