中央型肺癌的主要影像表現(xiàn)是腫瘤以外的肺組織不張或?qū)嵶兗胺伍T增大，這些表現(xiàn)可單獨(dú)存在，也可伴發(fā)。中央型肺癌致肺不張或?qū)嵶?。主支氣管阻塞常會?dǎo)致由肺不張及分泌物潴留共同形成的致密陰影，肺泡間側(cè)枝通氣可以部分或完全避免出現(xiàn)以上主支氣管阻塞后的改變。阻塞后還可能出現(xiàn)繼發(fā)的肺部感染。 繼發(fā)于腫瘤的阻塞性肺炎有以下特征。 ① 由于腫瘤塊影的存在，不張或?qū)嵶兊姆稳~形狀可能發(fā)生改變(圖)。對于中央型腫塊引起的肺葉不張，腫塊區(qū)域內(nèi)的葉間裂不能以常見形式發(fā)生移位而表現(xiàn)局部膨隆(若累及右上肺則出現(xiàn)“橫S”征)。 中間段支氣管內(nèi)腫瘤引起部分中、下肺葉不張 ② 高?；颊叱霈F(xiàn)局限于一個肺葉的肺炎(若有共干支氣管則累及更多肺葉)，持續(xù)2~3周以上無明顯改變，或同一肺葉內(nèi)反復(fù)發(fā)生的肺炎，尤其當(dāng)肺葉體積縮小而無空氣支氣管征時，應(yīng)考慮阻塞性肺炎的可能性。肺炎完全吸收基本可排除腫瘤阻塞引起的肺部感染。合適的抗炎治療可令肺實(shí)變部分好轉(zhuǎn)，但如果是繼發(fā)于肺癌的實(shí)變則幾乎不能完全消失。有時由于肺癌阻塞遠(yuǎn)端肺內(nèi)感染分泌物的蓄積，肺葉表現(xiàn)為體積大于正常肺葉的致密影，這種表現(xiàn)稱為“肺葉湮沒”。 ③ 主干或葉支氣管內(nèi)腫塊伴不規(guī)則狹窄。當(dāng)出現(xiàn)阻塞性肺不張時應(yīng)仔細(xì)分析CT圖像，發(fā)現(xiàn)引起阻塞的腫瘤。 ④ 單純的肺炎雖然在CT和MRI會顯示中央增大的淋巴結(jié)，但在平片上很少見到肺門淋巴結(jié)腫大。肺膿腫有時會與支氣管肺癌混淆，因?yàn)榉文撃[也可以引起肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大。 ⑤ 在CT上可見不張的肺葉內(nèi)黏液填充的擴(kuò)張支氣管，表現(xiàn)為分枝狀、管狀的低密度結(jié)構(gòu)，提示應(yīng)進(jìn)一步尋找中央型引起阻塞的腫瘤(圖)。 肺癌形成中心性阻塞，遠(yuǎn)端不張和實(shí)變的右下肺葉內(nèi)可見液性填充的擴(kuò)張支氣管。
