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摘自2022-7-8中國中醫(yī)藥報 程良斌 羅欣拉 肖琳 湖北省中醫(yī)院中醫(yī)肝病研究所 全國名中醫(yī)王伯祥從事肝病的臨床及實驗研究工作40余年，運用中醫(yī)藥治療肝病獨具匠心，療效甚佳。 病因病機 慢性肝炎的臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點，將其歸屬于“黃疸”“脅痛”“郁證”“肝著”“積聚”“鼓脹”“虛勞”等病證范疇。許多醫(yī)家認為，濕熱疫毒內(nèi)侵，邪伏血分，以致正氣虧損、氣血失調(diào)是慢性乙型肝炎（CHB）的基本病機。王伯祥認為：慢性肝炎等慢性肝病的病機是肝郁。因為肝為木臟，主疏泄，喜條達，若內(nèi)外合邪，就可致肝絡(luò)不和，疏泄不利，氣機紊亂，而形成肝氣郁結(jié)之證。出現(xiàn)右胸脅脹痛，時痛時緩，痛無定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，喜嘆息，精神抑郁，情緒不寧，女子月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔薄，脈弦等癥。若郁久則可由郁而滯，由氣入血，瘀阻血分而出現(xiàn)氣滯血瘀的“積聚”“臌脹”等癥。 辨治特色 久病必虛，補益肝脾腎 王伯祥認為正虛有三：一曰肝虛（肝陰虛為主），二曰脾虛，三曰腎虛。故主張治療用藥遵循中醫(yī)“久病必虛”“久病及腎”等理論，采用扶正補虛、補益肝脾腎等治則；《難經(jīng)》曰：“所以治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令其受肝之邪，故曰治未病焉?！薄督饏T要略》又進一步指出“治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，指出肝病“實脾”謂之上工之舉。王伯祥崇尚這一理論，遵循“肝病實脾”的原則，主張采用健脾益氣、培補中土等治療原則，采用“甘味”之藥健脾補中，加強脾胃生化氣血功能，既防病邪入侵，又可資生肝血，使肝有所藏。臨床上常補之以人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草、蜂蜜、飴糖等，調(diào)之以陳皮、佛手、木香、青皮、焦三仙等。 辨病論治，隨證加減 辨證施治是中醫(yī)的基本原則，然而臨床上慢性肝病患者常常無明顯癥狀，如慢性肝炎患者，臨床表現(xiàn)隱匿、復(fù)雜、多樣，僅 1/3的患者起病癥狀典型，2/3的患者無任何癥狀體征。不少患者是在體檢中“意外”發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之病毒學(xué)、生化學(xué)、免疫學(xué)、影像學(xué)及病理學(xué)等檢查確診。故對缺少明顯臨床癥狀體征的CHB患者，傳統(tǒng)中醫(yī)辨證往往陷于困境。因為中醫(yī)辨證主要是基于患者的臨床表現(xiàn)，辨證施治的基礎(chǔ)是患者外在的臨床癥狀和體征，而CHB往往缺乏典型臨床表現(xiàn)，如用傳統(tǒng)四診手段去收集辨證資料，往往無從下手，經(jīng)常是有病可查而無癥可辨。故王伯祥主張，對于慢性肝病，特別是缺乏典型臨床表現(xiàn)的患者，可以病統(tǒng)證，辨證和辨病相結(jié)合，可采用辨病論治，隨證加減的原則。如慢性肝病患者，常常癥見右脅（肝區(qū)）疼痛或不適的癥狀為主癥者，多從濕熱、肝郁和瘀血辨證論治；出現(xiàn)納差、厭油、惡心、腹脹等消化系統(tǒng)為主癥者，多從肝郁脾虛、脾虛濕盛或肝胃不和辨證論治；以失眠、煩躁等為主癥者，常采用疏肝解郁、養(yǎng)心安神等治則，或配合外治；以低熱、口干口苦等膽道功能障礙為主者，常采用清熱利濕、解毒活血、行氣通腑等治則。 根據(jù)現(xiàn)代藥理作用選藥組方 王伯祥出身西醫(yī)，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)頗為了解，尤其對于治療肝病藥物的現(xiàn)代藥理學(xué)研究的動態(tài)時時關(guān)注，在CHB等慢性肝病治療中，主張可根據(jù)現(xiàn)代藥理作用選藥組方。如抗HBV常用中草藥虎杖、茵陳、大黃、黃芩、柴胡、丹參、板藍根、生地黃等；降低血清轉(zhuǎn)氨酶常選五味子、茵陳、金銀花、郁金、板藍根、苦參、垂盆草、山豆根、敗醬草、柴胡、黃芩等；利膽退黃常用茵陳、大黃、郁金、熊膽、桃仁、赤芍、梔子、丹參、蒲公英、夏枯草、姜黃、紅花、黃芩、黃柏、大青葉、金錢草、虎杖、苦參、田基黃等；糾正蛋白代謝紊亂（升高血清白蛋白、降低球蛋白）常用黃芪、黨參、西洋參、當歸、郁金、赤芍等；改善肝臟微循環(huán)和降低門靜脈高壓常用丹參、紅花、山楂、黃芪、桃仁、當歸、川芎、郁金、雞血藤等；抗肝纖維化和治療肝硬化喜用紅花、柴胡、郁金、桃仁、丹參、參三七、當歸、紫河車、鱉甲等；調(diào)節(jié)免疫常用西洋參、黨參、人參、黃芪、靈芝、太子參、冬蟲夏草、淫羊藿等；抗脂肪肝降血脂，常用澤瀉、山楂、荷葉、決明子、枸杞、首烏、丹參等。 重視活血化瘀 王伯祥根據(jù)前人經(jīng)驗，“病初起在經(jīng)在氣，久病入絡(luò)入血”，認為肝主藏血，又主疏泄，全身血液的運行有賴于氣的推動，疏泄功能正常，則氣機條達舒暢，血液的運行就不至于瘀滯而暢通無阻。反之，肝臟受病首先導(dǎo)致肝經(jīng)氣郁，而使肝郁氣滯，痰濕瘀阻，進而肝郁血滯，痰濕與瘀血凝聚形成痞塊故見面色晦暗，舌質(zhì)暗或瘀斑，脅痛或肋下痞滿而痛，觸之有塊，更加阻滯經(jīng)絡(luò)，致肝、脾、腎氣血失和，王伯祥臨床常用鱉甲、炮穿山甲、土鱉蟲、地龍、僵蠶、蜈蚣、牡蠣、三棱、莪術(shù)、丹參等藥，并根據(jù)不同病情分別配合解毒、疏肝、養(yǎng)陰、化痰、祛濕、消滯諸法。王伯祥認為慢性肝病全程均有血絡(luò)瘀阻之征，臨床應(yīng)注意解除膽汁瘀積，改善蛋白、脂肪代謝和肝組織病理表現(xiàn)等等。在慢性肝病治療過程中常以活血化瘀藥物為先導(dǎo)，并針對病機選方用藥，臨床多有效驗。 |
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