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過(guò)敏怎么辦 中醫(yī)調(diào)體是關(guān)鍵 摘自2022-7-7中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 本報(bào)記者 張夢(mèng)雪 王琦 中國(guó)工程院院士，國(guó)醫(yī)大師，北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)家中醫(yī)體質(zhì)與治未病研究院院長(zhǎng)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)重點(diǎn)研究室主任。 “一見(jiàn)花粉就噴嚏不斷，鼻塞、頭暈，難受到懷疑人生，整個(gè)春天都想躲在密閉容器里?！?/span> “蛋白質(zhì)過(guò)敏8年，吃什么都謹(jǐn)小慎微，否則就會(huì)腹瀉、呼吸困難被送醫(yī)院?！?/span> “曬太陽(yáng)對(duì)我來(lái)說(shuō)就像受刑，即使接觸到隔著玻璃射進(jìn)來(lái)的陽(yáng)光，也會(huì)皮膚發(fā)紅、癢得厲害，” 花粉、蛋白質(zhì)、陽(yáng)光這些生活中隨處可見(jiàn)、觸手可及之物都能令過(guò)敏患者痛不欲生。被世界衛(wèi)生組織列為21世紀(jì)重點(diǎn)防護(hù)疾病之一的過(guò)敏性疾病，影響著全球超10億人的生活。在7月8日世界過(guò)敏性疾病日到來(lái)之際，本報(bào)記者專訪了研究過(guò)敏30余年的王琦院士。 無(wú)處不在的過(guò)敏 王琦：過(guò)敏是人接觸致敏物質(zhì)引起的變態(tài)反應(yīng)，指非正常的、過(guò)激的免疫狀態(tài)導(dǎo)致的病癥。免疫系統(tǒng)本是人體抵抗外界傷害的屏障，當(dāng)正常人接觸到花粉顆粒、陽(yáng)光時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別出它們不是有害物質(zhì)，不必大動(dòng)干戈，人體也不會(huì)有什么特殊反應(yīng)；而對(duì)于過(guò)敏人群，他們的免疫系統(tǒng)過(guò)于激進(jìn)，將這些隨處可見(jiàn)之物當(dāng)作侵略者而調(diào)動(dòng)起大規(guī)模的免疫圍剿戰(zhàn)，身體被當(dāng)作戰(zhàn)場(chǎng)，必然深受其苦。濕疹、皮膚苔蘚樣變、瘙癢等皮膚過(guò)敏癥狀；咳嗽、喘息、胸悶、打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、鼻塞等呼吸系統(tǒng)過(guò)敏癥狀；眼癢、結(jié)膜充血、流淚等眼部癥狀；嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道過(guò)敏癥狀都是過(guò)激免疫應(yīng)答導(dǎo)致的常見(jiàn)后果。 過(guò)敏不是單一器官的疾病，而是可能涉及多系統(tǒng)的復(fù)雜疾病?；颊卟环帜信?、不分種族也不分年齡，從剛出生的小娃娃到耄耋老人都可能過(guò)敏，他們有的被瘙癢、打噴嚏等癥狀反復(fù)折磨，有的甚至?xí)驗(yàn)榭却?、喉頭水腫、休克等嚴(yán)重反應(yīng)而面臨死亡的威脅。更可怕的是這類疾病的患病人數(shù)非常龐大且仍在迅速攀升，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約有2.5億人有食物過(guò)敏癥，3億人有過(guò)敏性哮喘，4億人有過(guò)敏性鼻炎，總?cè)丝谥惺种挥兴幬镞^(guò)敏反應(yīng)；我國(guó)的過(guò)敏人群占比已由1960年的5%迅速上升到現(xiàn)在的25%，其帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)損失不計(jì)其數(shù)。 總之，過(guò)敏性疾病以過(guò)敏原無(wú)處不在、千變?nèi)f化、防不勝防，過(guò)敏部位從皮膚腠理到內(nèi)臟黏膜無(wú)不涉及，涵蓋起病急、進(jìn)展快甚至危及生命的多種疾病為顯著特征和治療難點(diǎn)。所以，無(wú)論是就其疾病的復(fù)雜性和難治性而言，還是著眼于其對(duì)于社會(huì)的危害性，過(guò)敏都確可稱之為世界性的醫(yī)學(xué)難題。 從阻斷過(guò)敏原到治療過(guò)敏人 記者：得了過(guò)敏性疾病西醫(yī)怎么處理？中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)何在？ 王琦：在過(guò)敏反應(yīng)的急性發(fā)作期，西醫(yī)一般用撲爾敏、西替利嗪、氯雷他定等抗組胺類藥物降低局部炎癥反應(yīng)，迅速控制癥狀。然后就是篩選過(guò)敏原，確定過(guò)敏原后便要求隔絕過(guò)敏原，就是對(duì)什么過(guò)敏就不接觸什么，比如吃花生過(guò)敏就不吃花生、喝牛奶過(guò)敏就不喝牛奶。另外，還有一種免疫療法（又稱脫敏療法），簡(jiǎn)單講，就是將各種過(guò)敏原從小劑量開始，通過(guò)各種途徑（皮下注射、含服、噴鼻等）送入人體內(nèi)，并逐漸增量至有效劑量，讓人體的免疫系統(tǒng)漸漸適應(yīng)，從而降低過(guò)敏反應(yīng)。 以上治療思路都是在關(guān)注過(guò)敏原，這的確是一種有效防控手段，符合西方醫(yī)學(xué)靶向精準(zhǔn)的特點(diǎn)，但這種思路也有瓶頸。比如目前確定的過(guò)敏原有2~3萬(wàn)種，大型三甲醫(yī)院最多能篩選1000余種，大部分普通醫(yī)院僅能篩選100~200種，因此很多過(guò)敏性疾病無(wú)法準(zhǔn)確地確定所有過(guò)敏原。即使確定了過(guò)敏原，絕對(duì)隔離過(guò)敏原也不是一件容易事，對(duì)貓過(guò)敏不養(yǎng)貓、對(duì)花生過(guò)敏不吃花生，那對(duì)散在空氣中的微塵過(guò)敏怎么辦？對(duì)陽(yáng)光過(guò)敏怎么辦？?jī)H靠阻斷過(guò)敏原無(wú)法解決所有問(wèn)題。而免疫療法的確有治療作用，但其療程一般要持續(xù)2～3年以上，過(guò)程中也有出現(xiàn)過(guò)敏性休克的風(fēng)險(xiǎn)。 本世紀(jì)初，我與美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)免疫中心的教授共同研究花生過(guò)敏時(shí)，他就詳細(xì)談到過(guò)阻斷過(guò)敏原治療過(guò)敏的思路、方法和存在的問(wèn)題。我當(dāng)時(shí)結(jié)合自己的經(jīng)歷進(jìn)行了思考，記得在荷蘭郁金香盛開的季節(jié)，由于花粉彌漫，當(dāng)?shù)赜泻芏噙^(guò)敏患者，說(shuō)明作為過(guò)敏原的花粉的確是一個(gè)重要致病原因，但并不是每一個(gè)暴露在花粉中的人都會(huì)過(guò)敏，由此可看出除過(guò)敏原之外，一定還有其他關(guān)鍵因素。我根據(jù)多年的中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，提出將關(guān)注點(diǎn)放在過(guò)敏者身上的治療思路，即通過(guò)調(diào)理患者體質(zhì)來(lái)治療過(guò)敏。 ·過(guò)敏者有遺傳密碼 過(guò)敏是一個(gè)群體問(wèn)題。開始美國(guó)教授不認(rèn)可這種理念，但后來(lái)一個(gè)重要的研究解開了過(guò)敏者身上的遺傳密碼——花生過(guò)敏與人體6號(hào)染色體上的一段基因直接相關(guān)，也就是說(shuō)誰(shuí)的這段基因異常，誰(shuí)的身體就對(duì)花生過(guò)敏，從科研視角說(shuō)明先天稟賦造就的體質(zhì)是引發(fā)過(guò)敏的又一重要因素。 基于這些研究，本世紀(jì)初，我在創(chuàng)建體質(zhì)學(xué)說(shuō)時(shí)，將過(guò)敏體質(zhì)單列為一種，稱為特稟體質(zhì)。 ·過(guò)敏體質(zhì)可調(diào) 既然體質(zhì)與遺傳有關(guān)，那是否說(shuō)明過(guò)敏與否是上天注定，人力無(wú)法改變呢？很多人問(wèn)過(guò)我這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)基因雖然無(wú)法改變，但某段基因是否表達(dá)、怎樣表達(dá)受很多后天因素的影響，所以體質(zhì)是可調(diào)的。 事實(shí)也證明，臨床上很多患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥調(diào)理，過(guò)敏原的數(shù)量會(huì)減少，過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)度也會(huì)減弱，這充分說(shuō)明了過(guò)敏體質(zhì)可以通過(guò)中醫(yī)藥干預(yù)而改變。我曾治療一過(guò)敏性鼻炎患者，其癥狀積分為10分（中度），中藥治療后癥狀完全消除，5項(xiàng)過(guò)敏原全部消失。 看到切實(shí)的臨床療效，約翰斯·霍普金斯大學(xué)免疫中心的免疫專家不禁感嘆，從過(guò)敏者入手的這種抗過(guò)敏思路是過(guò)敏治療史上的一場(chǎng)革命。實(shí)際上，中醫(yī)一直以人為中心分析、治療疾病，調(diào)體質(zhì)抗過(guò)敏是中醫(yī)原創(chuàng)思維為解決世界醫(yī)學(xué)難題作出的貢獻(xiàn)。 辨體辨病辨證凸顯治療優(yōu)勢(shì) 記者：您如何調(diào)理過(guò)敏體質(zhì)？中醫(yī)治療過(guò)敏性疾病有何優(yōu)勢(shì)？ 王琦：中醫(yī)治療過(guò)敏是整體思維，我在臨床中強(qiáng)調(diào)辨體、辨病、辨證三維一體。辨體是最重要的一步，首先要根據(jù)九種體質(zhì)辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別出過(guò)敏體質(zhì)；其次要根據(jù)過(guò)敏牽動(dòng)的組織器官確定病癥，常見(jiàn)病癥包括哮喘、鼻炎、蕁麻疹等；此外，還要根據(jù)四診合參確定證型；再根據(jù)體-病-證綜合情況制定治療方案。 ·較快控制癥狀且改善指標(biāo) 有一個(gè)病例，1997年香港回歸時(shí)，一位央媒記者被派遣報(bào)道回歸典禮，卻在出發(fā)前一周犯了過(guò)敏性鼻炎，不停地打噴嚏，情急之下他找我治療。服中藥一周后，他的鼻炎癥狀完全得到控制，順利完成了報(bào)道任務(wù)，帶的撲爾敏也沒(méi)用上。 過(guò)敏癥狀往往來(lái)勢(shì)洶洶，噴嚏打個(gè)不停、身上瘙癢難止等是常見(jiàn)癥狀。用中藥調(diào)體質(zhì)治療能夠較快地控制住癥狀，首先讓患者不那么痛苦，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)理，過(guò)敏評(píng)價(jià)指標(biāo)免疫球蛋白IgE也可有一定程度的改善。 ·整體調(diào)節(jié)與針對(duì)性治療兼顧 在明確過(guò)敏體質(zhì)后，可用中藥整體調(diào)節(jié)，中藥治療過(guò)敏的效果也得到了現(xiàn)代藥理學(xué)研究的證實(shí)。比如我常用的靈芝-蟬蛻藥對(duì)，可用于治療各種過(guò)敏，其中靈芝是一種天然免疫調(diào)節(jié)劑，具有提高非特異性免疫功能和免疫調(diào)節(jié)的作用，維持機(jī)體正常的免疫功能。蟬蛻具有疏風(fēng)清熱、透疹止癢的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)蟬蛻可抗過(guò)敏、通鼻竅。靈芝與蟬蛻相伍，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，可作為整體調(diào)節(jié)過(guò)敏體質(zhì)的基礎(chǔ)藥。 在整體調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，組方中還應(yīng)有針對(duì)性治療的藥物，比如治療過(guò)敏性鼻炎可加走鼻竅的辛夷、蒼耳子；治療過(guò)敏性結(jié)腸炎可合用烏梅丸針對(duì)性地解決某些消化道癥狀；治療過(guò)敏性哮喘則應(yīng)合用麻杏石甘湯宣肺降逆平喘、疏風(fēng)清熱化痰，這是緊扣哮喘發(fā)作期郁熱、氣逆的病機(jī)實(shí)質(zhì)。 中醫(yī)治過(guò)敏有科研證據(jù) 記者：目前您的團(tuán)隊(duì)在研究中醫(yī)藥治療過(guò)敏性疾病方面取得了哪些成果？ 王琦：中醫(yī)藥治療過(guò)敏性疾病的療效不能靠個(gè)案來(lái)說(shuō)明，還要有大樣本的循證證據(jù)和實(shí)驗(yàn)證據(jù)。我們?cè)谶@方面作了一些探索。 臨床試驗(yàn)證明，我的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方治療過(guò)敏性鼻炎，4、6、8周的顯效率分別是57.69%、59.45%、63.33%，總有效率分別為88.46%、89.18%、90.00%?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)證明，中藥復(fù)方可通過(guò)多種途徑、多個(gè)靶點(diǎn)調(diào)理過(guò)敏體質(zhì)。如糾正失衡的Th1/Th2、Th17/Treg的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)；在蛋白水平上，可通過(guò)使MIF、IL-1R6、IL-17F 的下調(diào)及IFN-γ、IL-23、Lipocalin-2、MMP-8、PGRP-s、iglec-5 的上調(diào)而調(diào)理過(guò)敏體質(zhì)；在基因水平上，可調(diào)節(jié)吞噬體、溶酶體、細(xì)胞因子-細(xì)胞因子受體相互作用、趨化因子信號(hào)通路、黏附連接等通路，而影響樹狀突細(xì)胞的成熟，改變樹狀突細(xì)胞捕捉、吞噬、提呈抗原等作用的程度，減少激活初始T細(xì)胞并對(duì)Th細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用，從而起到抗過(guò)敏效果。 從我們的臨床實(shí)踐看，中醫(yī)調(diào)體質(zhì)不僅能控制患者當(dāng)下的過(guò)敏癥狀，還可使他們?cè)谙聜€(gè)發(fā)病季節(jié)到來(lái)時(shí)不再發(fā)病。但能否徹底治愈，治愈率又能達(dá)到多少，這需要長(zhǎng)期追蹤研究的科學(xué)證據(jù)來(lái)證明。 預(yù)防過(guò)敏藥膳推薦 王琦院士認(rèn)為，預(yù)防過(guò)敏性疾病就是要想方設(shè)法盡量保持身體的平和。按照胎源學(xué)說(shuō)，母親孕育孩子時(shí)就要飲食均衡、作息規(guī)律，少吃肥甘厚味之品，以防滋生內(nèi)熱而致嬰兒過(guò)敏。成年人日常飲食更應(yīng)清淡、均衡、粗細(xì)搭配、葷素配伍，以防形成偏頗體質(zhì)而引發(fā)過(guò)敏。 下面介紹兩道預(yù)防過(guò)敏的藥膳： 1.固表粥 烏梅15g，黃芪20g，防風(fēng)10g，冬瓜皮30g，當(dāng)歸12g。放砂鍋中加水煎開，再小火慢煎成濃汁，取出藥汁后，加水煎開取汁，用汁煮粳米100g成粥，加冰糖趁熱食用。 2.蔥白百合粥 粳米100g，百合30g，薄荷6g，金蕎麥10g。鍋中加水適量，放入粳米、百合45分鐘左右，最后加入蔥白、薄荷，調(diào)味服用。 |
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