引用格式：張雅楠,吉學群,余亮,彭家琪,楊格.基于《攔江賦》芻議擔截法[J].中國針灸,2022,42(6):683-684.

《說文解字》載：“截，斷也”，而“擔”字未載，然有另一字“儋”?！墩f文解字注》載：“儋，俗作擔”，有肩挑、持握之意，后世學者理解“擔”字多源自于此。擔截釋義并無定論，正如汪機在《天心十一穴歌》后言：“所解無定見者，法不《經(jīng)》見，故諸家各以己意而釋之也”，筆者歸納古今醫(yī)家的觀點有以下3種。

1.1  取穴數(shù)量及部位之說

《針灸問對》載：“截者，截穴。用一穴也。擔者，兩穴?；蚴峙c足二穴，或兩手兩足各一穴也?！?span>提出“截”指取單穴，“擔”指取四肢同側(cè)或雙側(cè)的雙穴。《針灸大成校釋》將擔截從字意展開，即擔是挑，形容病在中部取上下二穴相互呼應；截有攔斷之意，是取一穴從中間阻斷以瀉病勢。亦有現(xiàn)代醫(yī)家認為擔截法是一種上下單雙配穴法，有上擔上截、上擔下截等多種方法。取穴之別在《攔江賦》中雖有體現(xiàn)，然非全部。且臨床上單雙、遠近取穴屢見不鮮，實效眾所周知，故筆者認為此釋義尚不足以成為“金鎖都關(guān)”的“天寶”。

1.2  針刺手法之說

《針灸問對》又謂：“右手提引謂之'擔’，左手推按謂之'截’。擔則氣來，截則氣去”，提出擔截之針刺手法。楊繼洲將擔截作為提按的不同手法運用于針刺補瀉中，《針灸大成》云：“補針之法……號曰地才。再推進一豆，謂之按，為截、為隨也”“瀉針之法……號曰天才。退針一豆，謂之提，為擔、為迎也?！弊屑毻魄貌浑y發(fā)現(xiàn)楊氏所言與“擔則氣來，截則氣去”在針刺補瀉上大有徑庭，筆者認為此乃楊氏善用手法，治病機圓法活的體現(xiàn)，而非擔截本意。

1.3  配穴方法之說

有醫(yī)家提出擔截法為在四肢遠端選穴以治療胸腹及頭面疾病的配穴方法；亦有醫(yī)家認為擔截法只是一種取穴方法，與補瀉無明顯關(guān)系，補瀉需通過針刺手法來進行；也有醫(yī)家認為擔截是根據(jù)病癥不同，取穴主客相應。擔截法作為配穴法雖符合《天星》歌訣及《攔江賦》選穴精要、配穴得力的思想，然難以釋義賦中所言春夏刺淺、秋冬宜深及三才手法等內(nèi)容，故筆者認為尚不夠全面。

2.1  擔截指導遣方配穴

“先將八法為定例，流注之中分次第”，即《攔江賦》先以八脈交會穴為例詮釋擔截法。心胸胃腸之疾若側(cè)重心胸，應寧心安神、寬胸理氣，取心包經(jīng)絡穴內(nèi)關(guān)施補法，通陰維脈而主一身陰絡，補性柔緩，此為擔；若側(cè)重胃腸，應降逆暢中、行氣消脹，取脾經(jīng)絡穴公孫施瀉法，通沖脈，暢導氣機，以通為用，此為截。胸肺咽喉之疾多因肺的宣發(fā)肅降失常，取肺經(jīng)與任脈交會之列缺，宣肺益氣，此為擔；取腎經(jīng)與陰蹺脈交會之照海，滋陰清熱，肅肺降氣，此為截。頭面五官等少陽經(jīng)脈循行通路上的病變?nèi)魝?cè)重經(jīng)氣郁滯，取足臨泣和解少陽，可使樞機得利，此為擔；若側(cè)重外感表邪循經(jīng)上攻，取外關(guān)宜瀉，可速祛表邪，此為截。頭項四肢等太陽經(jīng)脈所過之病患若偏于陰陽失和、寒熱之變，取陽蹺脈氣所出之申脈，協(xié)調(diào)陰陽，此為擔；若偏于陽氣失暢、氣機乖戾如癲疾，取后溪可通督助陽，醒神鎮(zhèn)靜，此為截。八脈交會穴為擔截相配互佐互用的典型代表，其他諸穴亦可尋此類推。

《攔江賦》傳承了《內(nèi)經(jīng)》治療傷寒病的思想，按病情發(fā)展趨勢闡述了早期汗證配穴及后期辨經(jīng)配穴。賦中云：“無汗更將合谷補，復溜穴瀉好施針。倘若汗多流不絕，合谷收補效如神”。若當汗不汗，宜施擔法補合谷以發(fā)汗解表，配截法瀉復溜以鼓衛(wèi)氣、開腠理而發(fā)汗。若汗出不止，“合谷收補”即停用補法，施截法瀉合谷可清宣陽明，清熱止汗，配合擔法補復溜可滋陰液、清虛熱以斂汗。二穴陰陽相配，擔截互佐，散中有收，共奏調(diào)和營衛(wèi)之效?！八娜仗幰思毐?，公孫照海一同行；再用內(nèi)關(guān)施截法，七日期門可用針”，在取太陰經(jīng)公孫的同時輔以少陰經(jīng)照海，再加用厥陰經(jīng)之內(nèi)關(guān)共施截法，阻止病邪向三陰經(jīng)傳變，而傷寒七日未愈當取厥陰經(jīng)期門?！暗蝹杂脼a”總結(jié)了傷寒后期辨經(jīng)取穴須以截法攔斷病勢，亦是擔截法的靈活運用。

2.2  擔截指導針刺手法

《靈樞·小針解》載：“其來不可逢者，氣盛不可補也。其往不可追者，氣虛不可瀉也?！币虼斯P者推測《針灸問對》中“擔則氣來，截則氣去”應是指針刺補瀉，即擔法使氣盛，截法使氣虛。就針刺角度及方向而言，《攔江賦》中云：“但遇癢麻虛即補，如逢疼痛瀉而迎”，是遵《內(nèi)經(jīng)》中補虛瀉實之義?！鹅`樞·終始》曰：“瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和”，即為迎隨補瀉。古人認為癢麻以虛證居多，適合擔法，令針尖隨經(jīng)而刺，順勢運氣；疼痛以實證居多，適合截法，令針尖逆經(jīng)而刺，迎之而上，是將擔截貫穿于迎隨補瀉之中。就針刺深度而言，賦中云：“春夏井滎宜刺淺，秋冬經(jīng)合更宜深；天地四時同此數(shù)，三才常用記心胸?！闭f明人體氣血因時而變，針刺深度亦有天人地三才之別，皆未背離《內(nèi)經(jīng)》中“與天地相應，與四時相副，人參天地”的思想。

《攔江賦》文末一句“按定氣血病人呼，撞搓數(shù)十抱針扶；戰(zhàn)提搖起向上使，氣自流行病自無”，強調(diào)手法之重要性，皆以擔截為指導來靈活應用，不必拘泥。如王樂亭教授創(chuàng)立的“除菀截龍法”治療串腰龍，取龍頭、龍尾、龍眼穴刺血，迫血外瀉，祛除病邪，作用迅捷，又稱“強通法”，專為邪實而設，屬于“截”；帶狀皰疹后遺癥期可采用“賀氏三通法”之“溫通法”，于皮損周圍及龍頭、龍體、龍尾處用毫火針散刺，屬于“擔”，此為擔截相隨、剛?cè)岵枷胫笇п槾淌址ǖ捏w現(xiàn)。