在人體內(nèi)，唯一能夠降低血糖的激素---胰島素，只能由胰腺當(dāng)中的胰島β細(xì)胞分泌。毫無(wú)疑問(wèn)，胰島β細(xì)胞的功能狀態(tài)直接決定了我們的血糖能否被維持在一個(gè)正常范圍以?xún)?nèi)。

研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)2型糖尿病患者體內(nèi)，胰島β細(xì)胞功能大約以每年2%的速度減退；而病程超過(guò)10年的患者，這個(gè)減退速度會(huì)大大增加。

因此，怎樣“保護(hù)”胰島β細(xì)胞，“延緩”胰島β細(xì)胞功能的減退，就成為了一個(gè)很重要的問(wèn)題！為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)胰島β細(xì)胞學(xué)組的專(zhuān)家撰寫(xiě)了《2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能評(píng)估與保護(hù)臨床專(zhuān)家共識(shí)》。

這篇文章，我們就給大家分享，最新醫(yī)學(xué)專(zhuān)家共識(shí)提出的三大“保護(hù)”胰島β細(xì)胞的方法。

方法一 減重、減脂

導(dǎo)致2型糖尿病患者體內(nèi)胰島β細(xì)胞功能不斷減退的一大關(guān)鍵因素是“脂毒性”。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是當(dāng)內(nèi)臟脂肪比例增高時(shí)，尤其是肝臟內(nèi)脂肪含量很高的時(shí)候，會(huì)有很多的脂質(zhì)成分被“輸送”到胰腺當(dāng)中，造成胰腺的“脂肪化”。這個(gè)過(guò)程會(huì)不斷地?fù)p害胰島β細(xì)胞功能。

所以，對(duì)于肥胖或超重、腰圍明顯增加以及有脂肪肝的2型糖尿病患者而言，都應(yīng)該減重、減脂，這是“保護(hù)”胰島β細(xì)胞的第一個(gè)重要方法。

研究顯示，肥胖或超重患者，只要體重減輕5%就可以觀察到胰島β細(xì)胞功能的明顯改善。

而實(shí)現(xiàn)減重、減脂，主要有三個(gè)手段：

第一，強(qiáng)化飲食控制與運(yùn)動(dòng)鍛煉等生活方式的干預(yù)。目前，已經(jīng)得到驗(yàn)證的一種模式是“階段性”低能量飲食配合規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

第二，利用一些藥物幫助減重、減脂。在醫(yī)學(xué)專(zhuān)家共識(shí)當(dāng)中主要提到了兩種藥物，一個(gè)是奧利司他這個(gè)專(zhuān)門(mén)被批準(zhǔn)用于“減肥”的藥物；另一個(gè)則是利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽等“肽類(lèi)”降糖藥。“肽類(lèi)”降糖藥不僅對(duì)控制血糖很有幫助，也可以明顯減輕體重，此外，還有保護(hù)心血管和腎臟的作用，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界比較推崇的一類(lèi)新型降糖藥。

第三，則是“減肥”手術(shù)。最適合通過(guò)“減肥”手術(shù)來(lái)減重的患者，是那些體重指數(shù)≥32.5kg/m2的2型糖尿病患者；體重指數(shù)在27.5-32.5kg/m2之間的患者，也可以考慮“減肥”手術(shù)。

方法二 及時(shí)、長(zhǎng)期地穩(wěn)定血糖

除了上面說(shuō)到的“脂毒性”可以傷害胰島β細(xì)胞以外，還有一種長(zhǎng)期影響胰島β細(xì)胞功能的因素叫做“糖毒性”。

研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，血糖水平越高，血糖的波動(dòng)越大，胰島β細(xì)胞功能衰退得就越是厲害。

因此，利用各類(lèi)降血糖藥物，把升高的血糖給快速降下來(lái)并使其長(zhǎng)期維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，是“保護(hù)”胰島β細(xì)胞的第二個(gè)重要方法。

醫(yī)學(xué)專(zhuān)家共識(shí)指出，對(duì)于剛剛確診2型糖尿病且血糖水平很高的患者而言，短期使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療是快速解除“糖毒性”、恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能的重要手段。

符合這種情況的患者，之后基本上不需要依賴(lài)“打胰島素”，甚至一部分可以實(shí)現(xiàn)糖尿病的“緩解”。

除此以外，我們就是要利用好各類(lèi)降糖藥，來(lái)把血糖給控制好，減少血糖的劇烈波動(dòng)。

那么，怎么樣算是把血糖給控制穩(wěn)定了呢？

一般而言，讓空腹血糖在4.4-7.0mmol/L之間，餐后血糖不超過(guò)10.0mmol/L，并且，糖化血紅蛋白水平在7%以?xún)?nèi)，這就算是把血糖控制得比較穩(wěn)定了。

醫(yī)學(xué)專(zhuān)家共識(shí)當(dāng)中還專(zhuān)門(mén)提到：“肽類(lèi)”降糖藥與“列凈類(lèi)”降糖藥，這兩類(lèi)藥物，在降糖作用以外，還有額外改善胰島β細(xì)胞功能的機(jī)制。

這里的“列凈類(lèi)”藥物，代表藥物有達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈，也是具有心腎保護(hù)效應(yīng)的一類(lèi)備受推崇的新型降糖藥。

方法三 關(guān)注可能的損害因素

目前的研究發(fā)現(xiàn)，一些臨床上比較常用的藥物可能對(duì)胰島β細(xì)胞功能產(chǎn)生某些“負(fù)面影響”。

比方說(shuō)，糖尿病患者經(jīng)常合并存在高血壓。而有兩類(lèi)常用降壓藥是有可能損害胰島β細(xì)胞功能的：

一類(lèi)是β受體阻滯劑，代表藥物有美托洛爾、比索洛爾等；

還有一類(lèi)是噻嗪類(lèi)利尿劑，代表藥物是氫氯噻嗪。

所以，當(dāng)2型糖尿病患者需要降壓治療的時(shí)候，一般建議優(yōu)先選擇“普利類(lèi)”、“沙坦類(lèi)”或者“地平類(lèi)”這幾種降壓藥。

還有一種可能損害胰島β細(xì)胞的藥物是他汀類(lèi)降脂藥，這其實(shí)是很多糖尿病患者都在服用的藥物。因?yàn)?，糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)很高，而為了降低這種風(fēng)險(xiǎn)，原則上我們需要把糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇給降得更低。一般，是至少要降到2.6mmol/L以?xún)?nèi)。

不過(guò)，研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)他汀類(lèi)藥物是有可能對(duì)胰島β細(xì)胞功能產(chǎn)生影響的，并且這種影響主要與降脂的強(qiáng)度有關(guān)。

所以，這里就出現(xiàn)了一個(gè)矛盾點(diǎn)，也是大家都很關(guān)心的問(wèn)題：糖尿病患者還能不能吃他汀？至少目前來(lái)說(shuō)，還是可以吃的！吃他汀所帶來(lái)的獲益，應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于它可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

在2020版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》當(dāng)中，就明確建議：糖尿病患者降低低密度脂蛋白膽固醇，首選他汀類(lèi)藥物！

當(dāng)然了，臨床上，除了他汀以外，還有依者麥布、PCSK9抑制劑（降脂針）等調(diào)脂藥可以有效降低膽固醇。

關(guān)于他汀可能對(duì)胰島β細(xì)胞功能造成影響這個(gè)情況，需要引起醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們的關(guān)注。未來(lái)也許會(huì)調(diào)整他汀在糖尿病患者當(dāng)中的推薦強(qiáng)度，但這并不影響大家當(dāng)前正常吃他汀。

最后，總結(jié)一下，“保護(hù)”胰島β細(xì)胞的三大核心就是：減重減脂、維持血糖平穩(wěn)并控制有害因素。

【參考文獻(xiàn)】

1，2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能評(píng)估與保護(hù)臨床專(zhuān)家共識(shí) 《中華糖尿病雜志》2022年6月 第14卷 第6期

2，短期胰島素強(qiáng)化治療逆轉(zhuǎn)2型糖尿病專(zhuān)家共識(shí) 《中華糖尿病雜志》2021年10月 第13卷 第10期

3，中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）《中華糖尿病雜志》2021年4月 第13卷 第4期