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133.大補陰丸詳解研討 本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 大補陰丸藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；鹽知母12克 鹽黃柏12克 酒熟地18克 炙龜板18克 豬脊髓一條 生姜3片
加減；
1.陰虛較重者，加麥門冬、麥門冬以潤燥養(yǎng)陰；
2.陰虛盜汗者，加地骨皮以退熱除蒸；
3.咯血、吐血者，加仙鶴草、旱蓮草、白茅根以涼血止血；
4.遺精者，加金櫻子、芡實、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遺。
本方現(xiàn)代常用于治療肺結(jié)核、腎結(jié)核、甲狀腺功能亢進、糖尿病等辨證屬腎陰 虛火旺之證。1．肺癆 2．陰汗 3．早泄 1。肺結(jié)核 2．附睪炎
[功用] 滋陰降火。
[主治] 陰虛火旺證。骨蒸潮熱，盜汗遺精，咳嗽咯血，心煩易怒，足膝疼熱，舌 紅少苔，尺脈數(shù)而有力。 本方為滋陰降火的常用方。臨床以骨蒸潮熱，舌紅少苔，尺脈數(shù)而 有力為使用要點。本方現(xiàn)代常用于治療小兒麻痹后遺癥，膝關(guān)節(jié)結(jié)核筋骨痿軟等辨證屬肝腎陰虛 火旺者。 痿證
；大補陰丸(大補丸) (《丹溪心法》卷3)
[異名] 補陰丸(《本草綱目》卷45)。
[組成] 黃柏炒褐色 知母酒浸，炒各四兩(各120g) 熟地黃酒蒸 龜甲酥炙各六兩(各180g)
[用法] 上為末，豬脊髓、蜜為丸。每服70丸，空心鹽白湯送下。
[功用] 滋陰降火。
[主治] 陰虛火旺證。骨蒸潮熱，盜汗遺精，咳嗽咯血，心煩易怒，足膝疼熱，舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力。
[病機分析] 腎居下焦，內(nèi)寄相火，一旦陰精虧損，陰不制陽，則相火妄動，陰陽
失衡，水火失濟，遂成陰虛火旺之證，而見骨蒸潮熱，盜汗遺精，足膝疼熱，舌紅少
苔，尺脈數(shù)而有力等。腎陰為一身陰液之根本，腎陰虧虛，往往累及它臟，若母病及
子，損及肝陰，肝陽偏亢，疏泄失職，則患者心煩意亂，急躁易怒；若腎水不能上滋肺
金，加之虛火灼肺，損傷肺絡(luò)，可見咳嗽咯血。是證陰虛為本，火旺為標，且陰愈虛而
火愈熾，火愈熾而陰愈損，二者互為因果。
[配伍意義] 對此陰虛火旺之證，由于水虧火炎，火灼陰傷，若僅滋陰而不降火，
則虛火難清；若只降火而不滋陰，即使火勢暫息，猶恐復(fù)萌，故當(dāng)滋陰與降火并行。方
中熟地甘溫，大補真陰，益髓填精；龜甲咸寒，為血肉有情之品，擅補精血，又屬介
類，有潛陽之功，本方重用二藥，意在大補真陰，壯水制火以培其本，共為君藥。黃柏
苦寒，善清腎火；知母苦甘而寒，為滋腎水，潤肺陰，降虛火之要藥，張秉成說：“火有
余則少火化為壯火，壯火食氣，若僅以滋水配陽之法，何足以導(dǎo)其猖厥之勢，故必須黃
柏、知母之苦寒人腎，能直清下焦之火者，以折服之”(《成方便讀》卷1)，故二藥相
須為用，瀉火保陰以治其標，并能助君藥滋潤之功，用為臣藥。再以豬脊髓、蜂蜜為
丸，取其血肉甘潤之質(zhì)，一則助君藥滋補精髓；一則制約黃柏的苦燥，俱為佐使。諸藥
合用，使水充而亢陽有制，火降而陰液漸復(fù)，標本兼顧，相輔相成，共收滋陰填精，清降虛火之功。
’本方配伍特點為：滋陰藥與清熱降火藥相配，標本同治。且重用滋陰之熟地與龜
甲，二藥劑量與黃柏、知母的比例為三比二，因而本方是以滋陰培本為主，清熱降火為
次，即如朱震亨所云：“陰常不足，陽常有余，宜常養(yǎng)其陰，陰與陽齊，則水能制火，斯
無病矣”(錄自《醫(yī)宗金鑒》卷27)。
本方重用滋陰藥物，且配人血肉有情之品，滋陰之力較著，故以“大補陰丸”名之。
[類方比較] 大補陰丸與六味地黃丸均能滋陰降火，但后者三陰并補而重在補腎
陰，清熱之力不足，常用于腎陰虛而內(nèi)熱不著之證；前者大補真陰，且滋陰與降火之效
均較前者為勝，故對陰虛而火旺甚者，選用該方為宜。正如《醫(yī)宗金鑒》卷27所說：
“是方能驟補真陰，承制相火，較之六味功效尤捷”。
本方與知柏地黃丸均用滋補肝腎的熟地為君藥，同時伍以擅清下焦相火的知母、黃
柏，因而均具滋陰降火之功，用于治療陰虛火旺證。然本方以龜甲、豬脊髓等血肉有情
之品與熟地相配，峻補真陰，益髓填精力強，但較為滋膩，易于礙胃；而知柏地黃丸中
以山茱萸、山藥與熟地相伍，滋陰之力稍遜，但三陰并補，補性平和，且因有丹皮、澤
瀉、茯苓等藥，故清熱利濕泄?jié)嶂^勝。二方各有所長，臨證之時可酌情選用。
[臨床運用]
1。證治要點 本方為滋陰降火的常用方。臨床以骨蒸潮熱，舌紅少苔，尺脈數(shù)而
有力為使用要點。
2．加減法 陰虛較重者，加天門冬、麥門冬以潤燥養(yǎng)陰；陰虛盜汗者，加地骨皮
以退熱除蒸；咯血、吐血者，加仙鶴草、旱蓮草、白茅根以涼血止血；遺精者，加金櫻
子、芡實、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遺。
3．本方現(xiàn)代常用于治療肺結(jié)核、腎結(jié)核、甲狀腺功能亢進、糖尿病等辨證屬腎陰虛火旺之證。
[使用注意] 脾胃虛弱，食少便溏，以及火熱屬于實證者不宜使用。
[源流發(fā)展] 本方作者朱震亨為劉完素的再傳弟子，他受完素火熱論的啟示，并結(jié)
合自己的實踐經(jīng)驗，提出了“陽有余而陰不足”的著名論點。朱氏認為人體腎所藏的陰
精難成易虧，而肝腎之相火又易于妄動，相火妄動則陰精益?zhèn)?，因而在治療上?yīng)當(dāng)重視
抑制相火，保護陰精，據(jù)此而創(chuàng)制了以本方為代表的許多滋陰降火之劑。本方原名“大
補丸”，《醫(yī)學(xué)正傳》卷3據(jù)其重在滋陰保精而更名為“大補陰丸”，并沿用至今。丹溪
此法對于后世滋陰降火法的運用影響極大，大凡治療腎陰虛火旺之證，無不師從本方配
伍：滋陰每以熟地之類，瀉火必用知、柏之屬。故陳念祖稱本方為“治陰虛發(fā)熱之恒法
也?！^之六味地黃丸之力更優(yōu)。李士材、薛立齋、張景岳輩以苦寒而置之，猶未參
透造化陰陽之妙也”(《時方歌括》卷上)。由于本方較為滋膩，清代《醫(yī)宗金鑒》卷27
取其中知母、黃柏與六味地黃丸相合而成知柏地黃丸，如此即有清瀉相火之功，又減滋
膩礙胃之弊，真可謂善用古方，曲盡其妙，較之大補陰丸更受后世醫(yī)家青睞，成為治療
腎陰虛火旺證候最為常用的方劑。
[疑難闡釋] 關(guān)于本方主治證候之病位 本方是為陰虛火旺證而設(shè)，然斯證屬“腎
陰虛”抑或“肝腎陰虛”古今所述各異。古代文獻所載本方之治多云“腎陰虛火旺”，
如《明醫(yī)指掌》卷6以本方治療“腎虛腰痛”： 《醫(yī)方集解．補養(yǎng)之劑》治“水虧火炎，
耳鳴耳聾，咳逆虛熱”，《羅氏會約醫(yī)鏡》卷12治“腎水虧敗，小便淋濁如膏，陰火上
炎”，張秉成更是明確指出，本方乃“治腎水虧極，相火獨旺，而為夢遺、骨蒸、癆瘵
等證。夫相火之有余，皆由腎水之不足……99(《成方便讀》卷1)，而在《丹溪心法》卷
3中亦早已明言以本方“降陰火，補腎水”，所以大補陰丸本為補腎陰降虛火之方當(dāng)無
疑義。但今之著述(包括各版教材)大都云本方主治“肝腎陰虛，相火妄動”之證。由
于腎陰對于其它臟腑的陰液具有滋養(yǎng)作用，而有“五臟之陰液非此不能滋”之說，腎陰
虛損亦往往累及它臟，如本證即可見到在一派腎陰虛弱的證候中兼有肝火旺和肺陰虛的
征象，但究其病本，實乃腎陰虧虛，相火妄動，本方立法選藥亦重在補腎陰和清相火。
所以從大補陰丸的立方本旨及表述的嚴謹、準確而言，其主治證當(dāng)以“腎陰虛火旺”概之為宜。 。
[方論選錄]
1．汪昂：“此足少陰藥也。四者皆滋陰補腎之藥，補水即所以降火，所謂壯水之主，
以制陽光是也。加脊髓者，取其能通腎命，以骨入骨，以髓補髓也。”(《醫(yī)方集解。補養(yǎng)之劑》) ．
2．王子接：“丹溪補陰立法，義專重于黃柏，主治腎虛勞熱，水虧火炎，以之治虛
火呃逆，亦為至當(dāng)。第肝腎之氣，在下相凌，左腎屬水，不能自逆，而右腎為相火所
寓，相火炎上，挾其沖氣，乃能逆上為呃。主之以黃柏，從其性以折右腎之相火，知母
滋腎水之化源，熟地固腎中之元氣，龜甲潛通奇脈，伏藏沖任之氣，使水不妄動。治虛
呃用參術(shù)湯下之者，人之陰氣，依胃為養(yǎng)，胃土損傷，則相火直沖清道而上，此土敗于
相火之賊，當(dāng)崇土以制龍雷之火也?！?《絳雪園古方選注》卷中)
3．吳謙，等：?是方能驟補真陰，承制相火，較之六味功效尤捷。蓋因此時以六味
補水，水不能遽生，以生脈保肺，金不免猶燥，惟急以黃柏之苦以堅腎，則能制龍家之
火，繼以知母之清以涼肺，則能全破傷之金；若不顧其本，則病去猶恐復(fù)來，故又以熟
地、龜甲大補其陰，是謂培其本：清其源矣。”(《醫(yī)宗金鑒．刪補名醫(yī)方論》卷2)
4．陳念祖：“知、柏寒能除熱，苦能降火，苦者必燥，故用豬脊髓以潤之，熟地以
滋之，此治陰虛發(fā)熱之恒法也。然除熱只用涼藥，猶非探源之治。方中以龜甲為主，是
介以潛陽法。丹溪此方，較之六味地黃丸之力更優(yōu)。李士材、薛立齋、張景岳輩以苦寒
而置之，猶未參透造化陰陽之妙也?！?《時方歌括》卷上)
5．唐宗海：“苦寒之品，能大伐生氣，亦能大培生氣，蓋陰虛火旺者，非此不足以
瀉火滋陰。夫人之生氣，根于腎中，此氣全賴水陰含之，若水陰不足，則陽氣亢烈，煩
逆痿熱。方用知、柏折其亢，龜甲潛其陽，熟地滋其陰，陰足陽秘，而生氣不泄矣?！?《血證論》卷7)
6．張秉成：“治腎水虧極，相火獨旺，而為夢遺．、骨蒸、癆瘵等證。夫相火之有余，
皆由腎水之不足，故以熟地大滋腎水為君。然火有余則少火化為壯火，壯火食氣，若僅
以滋水配陽之法，何足以殺其猖獗之勢，故必須黃柏、知母之苦寒人腎，能直清下焦之
火者，以折服之。龜為北方之神，其性善藏，取其甘寒益腎，介類潛陽之意，則龍雷之
火自能潛藏勿用。豬為水畜，用骨髓者，取其能通腎命，以有形之精髓而補之也。和蜜
為丸者，欲其人下焦，緩以奏功也。”(《成方便讀》卷工)
7．冉雪峰：“如虛勞陰氣漸竭，燥火燔灼，煩躁身熱，汗出不止，陰愈傷而熱愈熾，
熱愈熾而陰愈傷，病理生理，適得其反，不至津竭髓枯，以至于死亡不止。此際用六味
等補水，水不能遽生；以生脈等保津，津不能終保。惟以此方，黃柏、知母大苦大寒，
又益之以地黃之滋育，龜甲之鎮(zhèn)降，以急平其火，急斂其火，急鎮(zhèn)其火，急攝其火。去
一分火熱，即保一分陰液；留一分陰液，即保一分元氣。此關(guān)不通，虛勞遇此等證，不
可救藥。本方妙在豬脊髓和煉蜜為丸，既合臟器療法，又苦而回甘?！?《八法效方舉隅》)
[評議] 注家從各方面對本方進行了精辟的論述。王氏以“腎虛勞熱，水虧火炎”
八個字高度概括了本方的主治證候。吳氏等則以尸是方能驟補真陰，承制相火，較之六
味功效尤捷”點明了本方的作用特點。唐氏對治療陰虛之證配用苦寒藥物意義的闡述頗
有見地：“苦寒之品，能大伐生氣，亦能大培生氣。蓋陰虛火旺者，非此不足以瀉火滋
陰”。陳氏則對一些醫(yī)家不諳本方苦寒藥物配伍深意而將其置之不用提出批評。說明苦
寒性燥之品固易傷陰，陰虛之證用之宜慎，然若火炎之甚者舍此則難以折其上炎之勢。
所以臨證之時要在權(quán)衡利弊，合理取舍。
[驗案舉例]
1．肺癆 《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》(1986，4：38)：某男，32歲?？人阅暧?，未及時治
療，纏綿至今，潮熱、咳血始來就診，經(jīng)X線診斷為浸潤型肺結(jié)核。證見：潮熱，咳
嗽，咳血，痰少血多，面色萎黃，兩顴發(fā)赤，入夜心煩少寐，時復(fù)盜汗，遺精，形體瘦
削，口燥咽干，溲黃便秘，舌紅苔薄黃，六脈弦細而數(shù)。脈證互參，病屬肺腎陰虛，相
火妄動?？人?、咳血、潮熱、盜汗四大主證齊見，肺癆已成，癥非輕淺。法當(dāng)滋腎潤
肺，養(yǎng)陰清熱。擬大補陰丸加味治之：生地15g，黃柏8g，知母8g，龜甲15g，旱蓮草
15g，側(cè)柏葉12g，浮麥15g，龍骨12g，牡蠣12g。服5劑后，咳血止，10劑后潮熱亦
退，最后以甘寒養(yǎng)陰，平補氣血法調(diào)治半月，漸臻康復(fù)。
按語：肺腎陰虛，相火妄動，灼傷血絡(luò)，故以擅長滋補腎陰，清降虛火的大補陰丸
為主方。用時將熟地易為生地，再加旱蓮草、側(cè)柏葉以涼血止血，浮小麥斂陰止汗，龍
骨、牡蠣固腎澀精，藥證相合，奏功甚捷。
2．陰汗 《山東中醫(yī)雜志》(1992，6：54)：某男，49歲。陰部多汗2年余，夜間陰
部汗出尤甚，陽強易舉，腰膝酸軟，五心煩熱，手足心出汗，舌紅，少苔，脈細略數(shù)。
診為陰汗病。證屬陰虛火旺，遣方大補陰丸加味。處方：熟地24g，龜甲20g，白芍
15g，知母9g，黃柏9g，玄參12g，地骨皮12g。服藥12劑，陰汗減少，余癥基本消
失，上方加生牡蠣30g，繼服10劑獲愈。 ．
按語：腎司二陰，肝脈繞陰器。肝腎陰傷，則相火旺，火邪內(nèi)擾，陰津外泄，故有
斯證。予以大補陰丸再加白芍、玄參、地骨皮，二診又加入長于潛陽平肝的生牡蠣，則
滋補肝腎之陰，清泄下焦相火之功益著。滋陰以制火，瀉火以堅陰，相火清則汗可止。
3．早泄 《四川中醫(yī)》(1991，5：34)：某男，25歲。結(jié)婚1年有余，妻尚未懷孕。
素有夢遺，近2月來，每于性生活時，出現(xiàn)陽易舉卻一觸即泄之象，伴夜間發(fā)熱，盜
汗，腰酸軟，小便黃，口苦，口干欲冷飲。診見：形體消瘦，唇干紅，舌質(zhì)深紅，舌苔
薄黃少而不潤，脈細弦數(shù)。此陰虛火旺，擾動精室。法宜滋陰降火，補腎澀精。方用大
補陰丸加味：黃柏、知母、枸杞子、山茱萸、丹皮各12g，生地、牡蠣、龜甲各30g，
金櫻子、芡實各20g，豬脊骨lOOg(原方豬脊髓購買不便，故換用之)。并囑節(jié)制性生
活。服藥4劑后，夜熱、盜汗、口干、尿黃等癥減輕。效不更方，仍投上方治之。服藥
至20余劑，早泄、夢遺有明顯好轉(zhuǎn)。因患者服湯藥不便，故用原方豬脊髓與上藥做成
丸藥1料，早、晚各服log，淡鹽湯下，連服1個月。半年后因感冒來診，告曰：“服上
藥后，已無早泄、夢遺，妻已懷孕?！?br> 按語：患者素有夢遺，加以新婚不久，難免嗜欲不節(jié)，以致腎水日虧而相火日旺，
虛火旺則陽易舉，火擾精室即早泄。故以大補陰丸為主方，以生地易熟地，加丹皮、牡
蠣，意在潛鎮(zhèn)亢旺之相火；加枸杞子、山茱萸，以助填精之功；再加金櫻子、芡實澀精
止泄；并囑其慎房事而節(jié)其流。如此則腎水充，相火寧，精關(guān)固，早泄、夢遺得除，遂能有子。 ，
[臨床報道]
1。肺結(jié)核 用大補陰丸加味治療肺結(jié)核大咯血獲得滿意療效。處方為生地、熟地
各12g，知母、焦山梔各6g，龜甲(先煎)30g，麥冬15g，牛膝、枇杷葉各9g，側(cè)柏
葉30g，旱蓮草30g，水煎服。結(jié)果，經(jīng)治10例中9例血止，工例無效，一般服藥工一2
劑后獲顯效，再服即止“j。
2．附睪炎 以大補陰丸加銀花30g、荔枝核20g為基本方，若睪丸腫大而痛者加玄
參30g、海藻15g、丹皮5g，脹痛甚者加橘核15g，微痛者加赤芍12g、生甘草6g，沿
輸精管放射至腹股溝、背下部及下腹部痛者加川楝子、延胡索各6g，腫痛而有硬結(jié)者
加海藻15g、川楝子20g，伴全身發(fā)熱者加敗醬草30g。治療附睪炎18例，其中急性附
睪炎10例，慢性附睪炎7例，慢性附睪炎繼發(fā)鞘膜積液1例。結(jié)果，患者的臨床癥狀
均消失，觸診雙側(cè)睪丸大小正常，療程最短5天，最長55天，隨訪其中10例患者1年，無l例復(fù)發(fā)
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