最近有朋友詢問什么藥能降低血脂、軟化血管、清除血管垃圾？軟化血管、清除血管垃圾，其實(shí)最本質(zhì)的還是降低高血脂，包括降低高膽固醇和高甘油三酯，以及升高高密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇俗稱“血管清道夫”、“好膽固醇”。為了讓大家更清楚地讀完這篇文章，大家需要了解血脂的一些簡(jiǎn)寫。總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

目前臨床上常用的降血脂藥

（1）他汀類：血中的膽固醇大部分來自肝臟的合成，該類藥物主要通過抑制肝臟中的膽固醇合成限速酶，使膽固醇合成減少，主要降低血中的LDL-C水平，降低LDL-C可達(dá)25%~55%，同時(shí)可降低TG 7%~30%，升高HDL-C 5%-15%。他汀類藥物是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的降血脂藥，用于防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的療效和安全性良好，目前是防治此類疾病的基礎(chǔ)藥物。臨床上常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀等。

（2）貝特類：貝特類藥物可促進(jìn)TG的水解，并減少肝臟TG的合成和加速LDL-C的清除，主要降低TG水平，并有升高HDL-C的作用，可降低TG 20%～50%，降低LDL-C 5%～20%，升高HDL-C 10%～20%。此類藥物主要用于高TG血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥或低HDL-C血癥的治療。臨床上常用的有非諾貝特和苯扎貝特等。

（3）煙酸及其衍生物：煙酸屬水溶性B族維生素，大劑量使用時(shí)具有降低TG和升高HDL-C的作用，同時(shí)也可降低LDL-C水平。該類藥物可降低TG 20%～50%，降低LDL-C 5%~25%，升高HDL-C 15%～35%。同貝特類藥物一樣，該藥主要用于高TG血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥和低HDL-C血癥患者。常用制劑有煙酸緩釋片/膠囊和阿昔莫司。

（4）膽酸螯合劑（樹脂類）：該類藥物屬堿性陰離子交換樹脂，可通過抑制腸道膽汁酸中的膽固醇重吸收，促進(jìn)膽固醇從糞便排出，降低血中的血TC和LDL-C水平。此類藥物有考來烯胺、考來替泊和考來維侖，可用于治療TG水平不高的原發(fā)性高膽固醇血癥，與他汀聯(lián)用可增強(qiáng)降血脂療效。

（5）膽固醇吸收抑制劑：如依折麥布，該藥主要通過抑制小腸膽固醇吸收，而顯著降低TC和LDL-C水平。依折麥布的安全性和耐受性良好，與他汀合用可增強(qiáng)降血脂療效，尤其適用于對(duì)他汀類不能耐受和效果欠佳的患者。

（6）前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素K9型（PCSK9）抑制劑：可阻止LDL受體的降解，促進(jìn)LDL的清除，從而顯著降低血中LDL-C水平。國(guó)外已批準(zhǔn)依洛尤單抗與阿利尤單抗兩種注射劑上市。2018年8月依洛尤單抗注射液已獲批在中國(guó)上市，主要用于治療成人或12歲以上青少年純合子型家族性高膽固醇血癥和成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，以降低心肌梗死、腦卒中和冠狀動(dòng)脈放支架或搭橋的風(fēng)險(xiǎn)。

（7）其他：包括普羅布考、高純度魚油和中藥血脂康、脂必泰膠囊等。普羅布考可降低LDL-C和HDL-C，并有顯著的抗氧化和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，主要適用于高膽固醇血癥，尤其是家族性高膽固醇血癥及黃色瘤患者，其有減輕皮膚黃色瘤的作用。高純度魚油屬于處方級(jí)的魚油制劑，與市面上的魚油保健品不同，其主要成分n-3脂肪酸即w-3脂肪酸的占比高達(dá)90%以上，具有降低TG和輕度升高HDL-C作用，主要適用于高TG血癥或以高TG血癥為主的混合型高脂血癥。

血脂康膠囊系通過現(xiàn)代GMP標(biāo)準(zhǔn)工藝，由特制紅曲加入稻米生物發(fā)酵精制而成，主要成份為15種天然復(fù)合他汀，包括洛伐他汀及其同類物。中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究及其他臨床研究均證實(shí)，血脂康膠囊能夠降低膽固醇，并顯著降低冠心病患者總死亡率、冠心病死亡率以及心血管事件發(fā)生率，且不良反應(yīng)少。脂必泰膠囊是一種紅曲與中藥（山渣、澤瀉、白術(shù)）的復(fù)合制劑，具有輕中度降低膽固醇作用。

如何選擇降血脂藥？

降血脂藥種類繁多，該如何選擇呢？總的說來，降血脂藥的選擇須依據(jù)患者心血管疾病狀況、血脂異常的分型、血脂水平、藥物調(diào)脂作用機(jī)制、藥物安全性和患者依從性等多方面綜合考慮。

（1）對(duì)于以TC和LDL-C水平升高為主的高膽固醇血癥患者，首選他汀類降血脂藥。大量證據(jù)表明，他汀不但能有效降低TC和LDL-C水平，而且能顯著降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。如果單用他汀不能使血脂達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮與其他降血脂藥聯(lián)合治療。對(duì)嚴(yán)重的高膽固醇血癥患者，可考慮他汀類加依折麥布，必要時(shí)還可聯(lián)合PCSK9抑制劑、普羅布考或膽酸整合劑等。

（2）對(duì)于以TG水平升高為主的高TG血癥患者，藥物的選擇應(yīng)根據(jù)TG升高的原因和嚴(yán)重程度來決定。對(duì)于臨界或輕中度的高TG血癥患者，如果沒有心血管疾病或心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)不高，建議先進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括調(diào)控飲食、減輕體重、減少飲酒、戒烈性酒等，并且要長(zhǎng)期堅(jiān)持。而對(duì)于已患有冠心病或存在患病風(fēng)險(xiǎn)的患者，降血脂治療的主要目的是減少心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，故在生活方式干預(yù)的同時(shí)應(yīng)首選他汀類降血脂治療。若他汀治療后，LDL-C已達(dá)標(biāo)，但TG仍高，可考慮在他汀基礎(chǔ)上加用貝特類或高純度魚油制劑。對(duì)于嚴(yán)重的高TG血癥即空腹TG=5.7 mmol/L患者，應(yīng)首先考慮使用主要降低TG的藥物（如貝特類、高純度魚油制劑或煙酸），目的是預(yù)防急性胰腺炎。

（3）對(duì)于TC、LDL-C和TG均增高的混合型高脂血癥患者，可考慮聯(lián)合用藥。一般以他汀類為基礎(chǔ)，聯(lián)合另外一種降TG為主的藥物，旨在進(jìn)一步降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。如他汀類與貝特類聯(lián)合用藥，尤其適用于糖尿病和代謝綜合征伴有的混合性高脂血癥的患者，但該療法可能增加肝臟和肌肉的不良反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功能和肌酶指標(biāo)。另外，他汀類聯(lián)合魚油制劑也是治療混合型高脂血癥有效而安全的選擇。

總之，應(yīng)用降血脂藥的基本原則是盡可能用較少的藥物、較小的劑量，爭(zhēng)取達(dá)到最好的效果、最小的副作用?；颊邞?yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，千萬不要盲目用藥。