 輪考點 每日推送 研 習 方 青竹 劑    知識點 祛濕劑的概念、配伍規(guī)律、分類 答： 【概念】凡以祛濕藥為主組成，具有化濕利水，通淋泄?jié)岬茸饔茫靡灾委熕疂癫∽C的方劑，統(tǒng)稱祛濕劑。屬于“八法”中的“消法”。 【配伍規(guī)律】水濕病證與肺脾腎三臟功能失常密切相關，故祛濕劑常配伍宣降肺氣、健脾助運、溫腎化氣之品。 【分類】分為化濕和胃劑、清熱祛濕劑、利水滲濕劑、溫化寒濕劑、祛濕化濁劑和祛風勝濕劑六類。  治風劑的適應范圍 答： a.化濕和胃劑，適用于濕邪中阻，脾胃失和證； b.清熱祛濕劑，適用于外感濕熱，或濕熱內蘊所致的濕溫、黃疸、霍亂、熱淋、痢疾、泄瀉、痿痹等病證； c.利水滲濕劑，適用于水濕壅盛所致的水腫、泄瀉等； d.溫化寒濕劑，適用于陽虛不能化水或濕從寒化所致的痰飲、水腫、痹證、腳氣等； e.祛濕化濁劑，適用于濕濁下注所致的白濁、婦女帶下等； f.祛風盛濕劑，適用于風濕在表所致的頭痛身重，或風濕痹阻經絡所致的肢節(jié)不利、腰膝頑麻痹痛等證。 祛濕劑的注意事項 答： 祛濕劑多由芳香溫燥或甘淡滲利之品組成，易于耗傷陰津，且辛香之品亦易耗氣，滲利之劑有礙胎元，故素體陰血不足，或病后體弱及孕婦等應慎用。 方劑01：平胃散 【方歌】 平胃散用蒼術樸，陳皮甘草四般藥； 除濕散滿驅瘴嵐，調胃諸方以此擴； 又不換金正氣散，即是此方加夏藿。 【功效】→燥濕運脾，行氣和胃。 【主治】→濕滯脾胃證。 【臨床表現(xiàn)】 *脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。 【方解】 *君：蒼術—苦溫性燥，重用以除濕運脾； *臣：厚樸—行氣化濕，消脹除滿； *佐使：陳皮—理氣燥濕； 甘草、生姜、大棗—調和脾胃及諸藥。 【注意事項】 *本方中藥物辛苦溫燥，易耗氣傷津，故對陰津不足或脾胃虛弱者，及孕婦不宜使用；即如吳昆所云：“惟濕土太過者能用之，若脾土不足及老弱、陰虛之人，皆非所宜也?！?/p> 【配伍特點】 *燥濕行氣并用[燥濕為主]。 方劑02：藿香正氣散 【方歌】 藿香正氣大腹蘇，甘桔陳苓術樸俱； 夏曲白芷加姜棗，感傷嵐瘴并能驅。 【功效】→解表化濕，理氣和中。 【主治】→外感風寒，內傷濕滯證。 【臨床表現(xiàn)】 *霍亂吐瀉，惡寒發(fā)熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，舌苔白膩，脈浮或濡緩。以及山嵐瘴瘧等。 【方解】 *君：廣藿香—外散風寒，內化濕滯，辟穢和中，治霍亂吐泄之要藥； *臣：半夏曲、陳皮—理氣燥濕，和胃降逆以止嘔； 白術、茯苓—健脾助運，除濕和中以止瀉，助廣藿香內化濕濁以止吐瀉； *佐使：紫蘇、白芷—助廣藿香外散風寒，紫蘇尚可醒脾寬中，行氣止嘔，白芷兼能燥濕化濁； 大腹皮、厚樸—行氣化濕，暢中行滯，且寓氣行則濕化之義； 桔?！卫?，既益解表，又助化濕； 生姜、大棗—內調脾胃，外和營衛(wèi)； 甘草—調和藥性，并協(xié)姜、棗以和中，為使藥。 【注意事項】 *本方重在化濕和中，解表散寒之力不著，故服后宜溫覆取汗以助解表； *霍亂吐瀉屬濕熱證者禁服本方。 【配伍特點】 *外散風寒與內化濕滯相伍→內外同治。 *健脾利濕與理氣和胃共施→脾胃同調。 方劑03：三仁湯 【方歌】 三仁杏蔻薏苡仁，樸夏通草滑竹存； 水用甘瀾揚百遍，濕溫初期此方遵。 【功效】→宣暢氣機，清利濕熱。 【主治】→濕溫初起/暑溫夾濕之濕重于熱證。 【臨床表現(xiàn)】 *頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。 【方解】 *君：滑石—清熱利濕而解暑； *臣：杏仁—宣利上焦肺氣，氣行則濕化； 蔻仁—芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣； 薏苡仁—滲瀉利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟ィ?/p> *佐使：通草、竹葉—助君藥利濕清熱之效； 半夏、厚樸—行氣除滿，化濕和胃，以助君臣理氣除濕之功。 【注意事項】 *舌苔黃膩，熱重于濕，不宜使用。 【配伍特點】 *宣上、暢中、滲下，三焦分消。 方劑04：茵陳蒿湯 【方歌】 茵陳蒿湯治陽黃，梔子大黃組成方； 梔子柏皮加甘草，茵陳四逆治陰黃。 【功效】→清熱，利濕，退黃。 【主治】→黃疸陽黃。 【臨床表現(xiàn)】 *一身面目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱，無汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。 【方解】 *君：茵陳蒿—長于清利脾胃肝膽濕熱，為治黃疸之要藥； *臣：梔子—泄熱降火，清利三焦?jié)駸?，合茵陳可使?jié)駸釓男”愣ィ?/p> *佐使：大黃—瀉熱逐瘀，通利大便，伍茵陳則令濕熱瘀滯由大便而去； 【注意事項】 *服本方后，以小便增多，且尿色黃赤為效，即仲景所謂“小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤”[《傷寒論》]之意。 【配伍特點】 *通利二便，前后分消。  方劑05：小活絡丹 【方歌】 二妙散中蒼柏煎，若云三妙牛膝添， 再加苡仁名四妙，濕熱下注痿痹痊。 【功效】→清熱燥濕。 【主治】→濕熱下注證。 【臨床表現(xiàn)】 *筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡，小便短赤，舌苔黃膩。 【方解】 *君：黃柏—清下焦?jié)駸幔?/p> *臣：蒼術—健脾助運以治生濕之本； 芳化苦燥以除濕阻之標； *再入姜汁少許—辛散以助祛濕；防黃柏苦寒傷中。 【注意事項】 *濕多熱少者，不宜使用。 方劑06：連樸飲 【方歌】 連樸飲中蘆根重，半夏菖蒲梔豉從； 清熱化濕理和中，濕熱霍亂此方用。 【功效】→清熱化濕，理氣和中。 【主治】→濕熱霍亂。 【臨床表現(xiàn)】 *胸滿痞悶，惡心嘔吐，口渴不欲多飲，心煩溺赤，泄瀉，或霍亂吐瀉，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。 【方解】 *君：蘆根—清熱止嘔除煩，兼具利小便而導濕熱之功； *臣：黃連—清熱燥濕，姜制又增和胃止嘔之功； 厚樸—宣暢氣機，化濕行滯； *佐使：半夏—降逆和胃止嘔； 梔子—清心瀉火，導濕熱從小溲而出； 石菖蒲—芳香化濕醒脾； 淡豆豉—宣郁止煩，合梔子清宣郁熱而除心煩。 【配伍特點】 *苦辛合法，寒溫并用，寓升于降，以清化為主。 方劑07：八正散 【方歌】 八正木通與車前，萹蓄大黃梔滑研； 草梢翟麥燈心草，濕熱淋痛瀉火煎。 【功效】→清熱瀉火，利水通淋。 【主治】→濕熱淋證。 【臨床表現(xiàn)】 *尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，尿色混赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 【方解】 *君：滑石—清熱利濕，利水通淋； 木通—上清心火，下利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”愣ィ?/p> *臣：萹蓄、瞿麥、車前子—清熱利水通淋要藥，合滑石、木通則利水通淋之效尤彰； *佐使：山梔子仁—清熱瀉火，清利三焦?jié)駸幔?/p> 大黃—蕩滌邪熱，通利腸腑，亦治“小便淋瀝”合諸藥可令濕熱由二便分消； 甘草—調和諸藥，清熱緩急，為佐使； 燈芯—增利水通淋之功。 【注意事項】 *孕婦及虛寒病者忌用。 【配伍特點】 *瀉火與利濕合用； *利尿與通腑并行。 方劑08：甘露消毒丹 【方歌】 甘露消毒蔻藿香，茵陳滑石木通菖； 芩翹貝母射干薄，濕熱時疫是主方。 【功效】→利濕化濁，清熱解毒。 【主治】→濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重證。 【臨床表現(xiàn)】 *發(fā)熱口渴，胸悶腹脹，肢酸倦怠，頤咽腫痛，或身目發(fā)黃，小便短赤，或泄瀉淋濁，舌苔白膩或黃膩或干黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 【配伍特點】 *清上、暢中、滲下同用，清熱、利濕、解毒并行。 方劑09：當歸拈痛湯 【方歌】 當歸拈痛羌防升，豬澤茵陳芩葛人； 二術苦參知母草，瘡瘍濕熱服皆應。 【功效】→利濕清熱，疏風止痛。 【主治】→濕熱相搏，外受風邪證。 【臨床表現(xiàn)】 *遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數(shù)。 【配伍特點】 *發(fā)散風濕與利濕清熱相配，表里同治； *苦燥滲利佐以補氣養(yǎng)血，邪正兼顧。 【注】 *白術、蒼術同用。 測 試 真 青竹 題 真題集 （點擊選項查看答案） 1、平胃散的功用是 A 清膽利濕，和胃化痰 B 行氣消痞，健脾和胃 C 燥濕運脾，行氣和胃 D 行氣溫中，燥濕除滿 解析 【答案解析】C 答： 本題考查方劑功效 平胃散 【功效】→燥濕運脾，行氣和胃。 【主治】→濕滯脾胃證。 |
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