谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶是大家最熟悉的反應(yīng)肝功能的指標(biāo)，也是肝功能檢查中最重要的兩項(xiàng)。拿到檢驗(yàn)報(bào)告后，我們通常會(huì)看看轉(zhuǎn)氨酶水平來粗略判斷肝功能是正常還是異常。谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶都可以反映肝細(xì)胞損傷，那他們有哪些區(qū)別呢？
谷丙轉(zhuǎn)氨酶（也稱丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT）廣泛存在于組織細(xì)胞內(nèi)，以肝細(xì)胞含量最多，參與谷氨酸變成丙氨酸的轉(zhuǎn)氨基過程。ALT 有兩種同工酶 sALT 與 mALT，分別存在于肝細(xì)胞質(zhì)和線粒體中。sALT 占 ALT 總活力的 80% ~ 90%，當(dāng)肝細(xì)胞受損導(dǎo)致膜的通透性發(fā)生改變，ALT 可從細(xì)胞內(nèi)迅速釋放到外周血中。谷草轉(zhuǎn)氨酶（也稱天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST）在心臟中的活力最大，其次是肝臟。在肝臟內(nèi)， AST 也有 2 種同工酶，一種存在于細(xì)胞漿中（sAST），易釋放入血；另一種存在線粒體內(nèi)（mAST），與亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)緊密結(jié)合而難釋入血，所以血清中以 sAST 為主（60% ~ 80%）。肝細(xì)胞損傷后出現(xiàn)時(shí)間不同 · 輕、中度肝細(xì)胞損害時(shí)，sALT 和 sAST 首先入血，以 sALT 升高為主，AST 隨 ALT 較小幅度升高，或雖幅度較大但時(shí)間短暫。 · 如果肝細(xì)胞損害嚴(yán)重危及線粒體時(shí)，mAST 和 mALT 會(huì)進(jìn)入血中，由于 mALT 含量較低，轉(zhuǎn)氨酶升高以 mAST 為主。 ALT 和 AST 對(duì)于判定肝細(xì)胞損傷都有非常重要的指導(dǎo)意義。但由于亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)含量和分布比例的不同，ALT 和 AST 對(duì)臨床疾病的診斷、治療和預(yù)后具有不同的指導(dǎo)意義。由于正常情況下肝細(xì)胞內(nèi) ALT 的濃度比血清中高 1000～5000 倍，1% 的肝細(xì)胞發(fā)生壞死即可使外周血中 ALT 的活性增高 1 倍。因此， ALT 增高是肝細(xì)胞損傷敏感、早期的指標(biāo)，是急性肝細(xì)胞損害的敏感標(biāo)志，例如各種病毒性肝炎的急性期、藥物中毒性肝壞死等。但 ALT 活性的變化與肝臟的病理改變一致性較差，有的肝損害的嚴(yán)重患者 ALT 并不升高。感染肝炎和肝病導(dǎo)致的輕、中度肝細(xì)胞損害時(shí)，AST 發(fā)生較小幅度升高，或雖幅度較大但時(shí)間短暫，此時(shí) AST 升高主要是 sAST，臨床意義與 ALT 相同；當(dāng)多次檢查發(fā)現(xiàn) AST 增高超過 ALT，此時(shí) AST 升高主要是由于 mAST，往往是肝病加重的標(biāo)志，提示肝病慢性化或進(jìn)展性。血清 AST 活性隨肝細(xì)胞損害的程度增高，AST 可作為肝臟嚴(yán)重?fù)p傷和肝細(xì)胞壞死的指標(biāo)。AST 主要存在于心肌，是心肌酶譜的檢測(cè)指標(biāo)之一，其次才是肝臟、骨骼肌、腎臟等?？梢?，AST 水平對(duì)肝病的診斷特異性不如 ALT。03. ALT 和 AST 聯(lián)合運(yùn)用臨床上通常會(huì)同時(shí)測(cè)定 ALT 和 AST 活性，兩者的水平改變及其比值在肝病的鑒別診斷和病情監(jiān)測(cè)有重要意義，尤其是對(duì)判斷肝炎的轉(zhuǎn)歸特別有價(jià)值。需要提醒的是，ALT 和 AST 比值在兩者都升高時(shí)才有判斷的意義。· AST/ALT < 1 急性肝炎早期和慢性肝炎的輕型雖有肝細(xì)胞的損傷，但肝細(xì)胞的線粒體仍保持完整，以 ALT 升高為主。· AST/ALT > 1 肝臟病程過長(zhǎng)、慢性化程度高、肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害重、預(yù)后較差者、早期肝硬化及肝硬化者。多數(shù)情況下，AST 數(shù)值超過 ALT 提示肝病加重和進(jìn)展，但是也有一些特殊情況，不能一概而論，需要具體情況具體分析。例如慢性乙肝患者出現(xiàn) AST 數(shù)值超過 ALT，還要注意以下三種情況：1、服用了雙環(huán)醇、聯(lián)苯雙酯滴丸、五酯滴丸等保肝降酶藥物，會(huì)顯著降低 ALT 水平；2、合并酒精性肝炎或者藥物性肝炎，會(huì)導(dǎo)致 AST 明顯升高；3、合并急性心肌或者骨骼肌損傷、腎臟損傷等，會(huì)導(dǎo)致 AST 明顯升高。誤區(qū) 1：轉(zhuǎn)氨酶升高 ＝ 發(fā)生肝損傷？
錯(cuò)。其實(shí)不僅是肝細(xì)胞損傷，很多原因都能造成肝細(xì)胞膜通透性的改變，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、過于勞累、飲酒、油膩飲食、作息不規(guī)律，甚至情緒因素等等。由上述原因造成的轉(zhuǎn)氨酶增高，一般不會(huì)超過 60 個(gè)單位（目前我國肝功能檢查中一般將 ALT 的正常值上限設(shè)定為 50 個(gè)單位，AST 的正常上限為 40 個(gè)單位）。誤區(qū) 2：轉(zhuǎn)氨酶下降 ＝ 肝損傷減輕？當(dāng)肝細(xì)胞的大量壞死時(shí)，對(duì)膽紅素的代謝能力進(jìn)行性下降，因此出現(xiàn)膽紅素進(jìn)行性升高；同時(shí)血中轉(zhuǎn)氨酶由于已經(jīng)維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的高水平，反而出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶（主要是 ALT）下降的現(xiàn)象，稱為「酶膽分離」。誤區(qū) 3：轉(zhuǎn)氨酶 = 肝功能？一提到肝功能很多人會(huì)想到轉(zhuǎn)氨酶，但轉(zhuǎn)氨酶僅僅是肝臟生化檢查的指標(biāo)之一。反應(yīng)肝功能的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)種類很多，轉(zhuǎn)氨酶只是反應(yīng)肝細(xì)胞損傷的一類指標(biāo)，要精確評(píng)估肝功能需要分析多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。肝臟發(fā)揮正常功能需要各種酶的參與，不同酶的異?？煞磻?yīng)不同的肝損傷模式。圖 2：反映不同肝臟損傷的肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)綜上，ALT 和 AST 可用于反映不同情況下肝細(xì)胞受損的程度，但我們不能簡(jiǎn)單的根據(jù)其水平的高低來判斷病情是好轉(zhuǎn)還是惡化，需要結(jié)合臨床癥狀、體征、病理改變、其他各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果和肝臟疾病發(fā)展階段進(jìn)行綜合分析。 [1] 張效敏，蘆瑞萍，海秀玲等。淺析谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平與肝臟病理性改變。醫(yī)藥前沿，2019,9（11）:32-33.[2] 羅亞仙. 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的動(dòng)態(tài)變化與代謝綜合征關(guān)聯(lián)性研究 [D]. 大連醫(yī)科大學(xué)，2017.[3] 羅育春，陳大蘭。肝硬化患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素與肝纖維化標(biāo)志物的相關(guān)性研究 [J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,18 (08):1542-1544.[4]. 谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高不等于是肝病 [J]. 藥物與人，2013,26 (10):44.[5] 王金良。幫您分析化驗(yàn)單 (7) 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高是怎么回事 [J]. 開卷有益 (求醫(yī)問藥),2007 (07):10.
|
