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Unruptured intracranial aneurysms蛛網(wǎng)膜下腔，是個(gè)位于顱腔和椎管內(nèi)的、包裹腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜和軟膜之間的、自然腔隙。各種原因?qū)е碌摹?/span>蛛網(wǎng)膜下腔的血管的破裂，會(huì)引起的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出血，稱之為蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血，簡稱蛛血。最常見的原因是顱腦外傷。自發(fā)性的蛛血，通常是個(gè)災(zāi)難性事件，具有較高的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。 
自發(fā)性蛛血，大多由顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤破裂所致。動(dòng)脈瘤性蛛血的發(fā)生率，為6~16/100,000。動(dòng)脈瘤性蛛血發(fā)生后，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)再出血的風(fēng)險(xiǎn)很高：第1個(gè)24小時(shí)為3%~4%，第1個(gè)月內(nèi)每日為1%~2%。動(dòng)脈瘤再破裂后導(dǎo)致的患者死亡率估計(jì)為70%。修復(fù)動(dòng)脈瘤是預(yù)防這種災(zāi)難性再出血情況的唯一有效手段。據(jù)影像學(xué)檢查和尸檢病例系列研究估計(jì)，在無共存疾病、平均年齡為50歲、男女比例1:1的群體中，顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤的患病率為3.2%。其中，有20%~30%的患者為多發(fā)性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤好發(fā)于女性，患者中女性占54%~61%。在50歲以上的人群中，女性患病率增高，女性與男性患者之比可達(dá)2:1，甚至更高。大多數(shù)動(dòng)脈瘤，特別是小的動(dòng)脈瘤，并不會(huì)破裂。現(xiàn)認(rèn)為，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致死亡，占人口總死亡數(shù)的0.4%~0.6%。約10%的患者會(huì)在到達(dá)醫(yī)院前死亡，只有1/3的患者在治療后獲得良好結(jié)局。約85%的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位于前循環(huán)，主要在Willis環(huán)。常見的部位包括：前交通動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈交界處、后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈交界處，以及大腦中動(dòng)脈分叉部。后循環(huán)部位通常包括：基底動(dòng)脈尖，基底動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈或小腦前下動(dòng)脈交界處，以及椎動(dòng)脈與小腦后下動(dòng)脈交界處。頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈及其各自的分支，支撐著人類大腦的血供。如果把這四條動(dòng)脈，都比喻成大樹的話，那么大樹分叉的地方就容易長動(dòng)脈瘤。
未破裂腦動(dòng)脈瘤，在臨床上可能表現(xiàn)為對(duì)鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫效應(yīng)，或可能因其他指征，行神經(jīng)影像學(xué)檢查時(shí)，被偶然發(fā)現(xiàn)。這些動(dòng)脈瘤，在理論上，存在著破裂和蛛血的風(fēng)險(xiǎn)。未破裂腦動(dòng)脈瘤何時(shí)破裂？在一定程度上，取決于動(dòng)脈瘤的大小和位置。在一般人群，未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患病率，估計(jì)約為3%。在一些遺傳性綜合征患者中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成的風(fēng)險(xiǎn)較高，包括：埃勒斯~當(dāng)洛斯綜合征和(Ehlers~Danlos syndrome)、和多囊腎 (polycystic kidney disease)等。除此之外，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史，也是危險(xiǎn)因素。非遺傳性的危險(xiǎn)因素，則包括：高血壓、和吸煙。
大多數(shù)的未破裂動(dòng)脈瘤，是在做神經(jīng)影像學(xué)檢查、或篩查時(shí)，偶然被發(fā)現(xiàn)的。未破裂動(dòng)脈瘤，偶爾會(huì)引起頭痛，還可能引起壓迫性癥狀，例如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，例如，一側(cè)眼睛睜不開。磁共振血管造影(MRA)、和CT血管造影(CTA)，看起來能查出直徑≥5mm的動(dòng)脈瘤。傳統(tǒng)血管造影（DSA）更為敏感，但存在操作風(fēng)險(xiǎn)。
動(dòng)脈瘤的最常用治療，是手術(shù)夾閉、和腔內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)。建議治療：一般而言，對(duì)于大多數(shù)的、直徑＞7~10mm的、非海綿竇內(nèi)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，進(jìn)行治療；建議隨訪：對(duì)更小的動(dòng)脈瘤，則建議觀察和監(jiān)測。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者應(yīng)接受監(jiān)測，評(píng)估有無動(dòng)脈瘤生長、動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)和新的動(dòng)脈瘤形成。未破裂腦動(dòng)脈瘤何時(shí)治療的詳細(xì)推薦頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤偶然發(fā)現(xiàn)的、小的、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤，一般不需要治療。對(duì)于大的、有癥狀的、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤，治療決策應(yīng)個(gè)體化！要考慮患者的年齡、癥狀的嚴(yán)重程度和進(jìn)展情況、可用的治療方案。高齡患者治療的風(fēng)險(xiǎn)高，期望壽命短，這一點(diǎn)在所有患者中都應(yīng)該要考慮到；基于這一點(diǎn)，對(duì)年齡大的、無癥狀的頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤患者，適合觀察。
①直徑≥7~10mm的動(dòng)脈瘤，都需要積極考慮治療。②有癥狀的、任何大小的、位于硬膜內(nèi)的動(dòng)脈瘤，都應(yīng)考慮盡快治療。③有過動(dòng)脈瘤性蛛血，且已治療結(jié)束的患者，如果發(fā)現(xiàn)有共存的、或殘留的動(dòng)脈瘤，則無論動(dòng)脈瘤直徑大小，都應(yīng)考慮治療。④那些位于基底動(dòng)脈尖部的動(dòng)脈瘤，具有相對(duì)較高的破裂的風(fēng)險(xiǎn)。⑤<50歲的、既往無蛛血的、偶然發(fā)現(xiàn)的、<7mm的小動(dòng)脈瘤，應(yīng)作考慮治療。既往無蛛血的患者，偶然發(fā)現(xiàn)的、<7mm的小動(dòng)脈瘤，該患者出血風(fēng)險(xiǎn)似乎很低，因此一般提倡觀察而非干預(yù)。選擇治療的時(shí)候，要把患者的年齡、已有的疾病、以及治療的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全盤考慮。
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