 冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)里歸屬于“胸痹心痛”范疇，其病程長，多日久不愈。胸痹心痛常為陣發(fā)性發(fā)作，臨床表現(xiàn)為胸悶憋氣，甚則放射至肩背、手指，或見兩脅疼痛、頭暈、氣短等癥狀。治療胸痹心痛，應(yīng)該從哪些方面入手？選擇哪些方藥？文中找找答案吧~  胸痹心痛屬本虛標(biāo)實之證，辨證首先辨別虛實。 標(biāo)實者：悶重而痛輕，兼見胸脅脹滿，苔薄白，脈弦者，多屬氣滯；胸部窒悶而痛，形體肥胖伴唾吐痰涎，苔膩，脈弦滑，多屬痰濁；胸痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加劇，舌淡苔白，脈細(xì)，為寒凝心脈所致；刺痛固定不移，痛有定處，舌紫暗或有瘀斑，脈結(jié)代或澀，由心脈瘀滯所致。 本虛者：心胸隱痛而悶，因勞累而發(fā)，伴心慌，氣短，乏力，舌淡胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)或結(jié)代，多屬心氣不足；若絞痛見胸悶氣短，四肢厥冷，畏寒，脈沉細(xì)，則為心陽不振；隱痛時作時止，動則多發(fā)，伴口干，舌淡紅而少苔，脈沉細(xì)而數(shù)，則屬氣陰兩虛。 胸痛發(fā)作間隔時間長，疼痛持續(xù)時間短暫，瞬息即逝者多輕；胸痛發(fā)作間隔時間短，持續(xù)時間長，頻繁發(fā)作者多重；若持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日不休者常為重癥或危候。疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解者為順證，服藥后難以緩解者常為危候。
論治胸痹心痛的確應(yīng)該從痰瘀入手，但不可局限于此，溫陽、益氣、養(yǎng)陰、健脾、補(bǔ)腎、理氣、清熱等法應(yīng)隨證加減應(yīng)用，實為辨病與辨證相結(jié)合。因痰瘀互結(jié)可損傷陽氣、耗傷氣陰、阻礙氣機(jī)、積郁化熱、困脾擾腎，辨治當(dāng)以痰瘀同治入手，各法輔之，輔佐之意，亦在使痰易化、瘀可祛。
主癥：胸悶心痛，活動則加重，乏力氣短，神疲自汗。舌淡而紫，苔薄，脈沉細(xì)、結(jié)代。 治法：益氣活血。 方藥：四君子湯合血府逐瘀湯加減。 主要藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、生地黃、紅花、桃仁、川芎等。 主癥：胸悶心痛，心悸煩熱，口干，手足心熱，盜汗，耳鳴腰酸。舌質(zhì)淡或紅，苔少乏津，脈細(xì)數(shù)或促。 治法：益氣養(yǎng)陰。 方藥：生脈散加減。 主要藥物：黨參、麥冬、五味子、石斛、黃精、黃芪、丹參、赤芍等。 若兼瘀阻證，則加用血府逐瘀湯。
主癥：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，痰多，肢體沉重，形體肥胖。舌質(zhì)暗，舌苔濁膩，脈弦滑。 治法：理氣化痰，活血化瘀。 方藥：瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減。 主要藥物：法半夏、薤白、瓜蔞、陳皮、竹茹、枳實、桃仁、紅花、川芎等。 若兼痰熱證，則加黃連、竹茹、茯苓等清熱化痰藥物。 主癥：胸痛、胸悶較劇，遇寒加重，氣短，心悸，面色蒼白，形寒肢冷。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白或白膩，脈沉無力、遲緩或結(jié)代。 治法：溫陽宣痹，活血化瘀。 方藥：當(dāng)歸四逆湯合血府逐瘀湯加減。 主要藥物：黨參、薤白、瓜蔞、桂枝、細(xì)辛、川芎、紅花、土鱉蟲、檀香、降香、蘇合香等。若兼陽虛證，則加桂枝、制附子、淫羊藿等溫陽藥。
 主癥：心胸滿悶疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，時欲太息，可因暴怒等情志不遂、勞累而加重。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。 方藥：柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減。 主要藥物：柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、牛膝、生地黃、桔梗、降香、郁金等。 主癥：悶痛痞滿，口黏乏味，納呆脘脹，頭重身困，惡心嘔吐，痰多體胖。舌紅苔膩或黃或白滑，脈滑或數(shù)。 治法：祛痰開竅，通絡(luò)止痛。 方藥：瓜蔞薤白半夏湯加減。 主要藥物：瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、茯苓、枳殼、蘇梗、白豆蔻等。 名醫(yī)經(jīng)驗集 本書為福建省名老中醫(yī)陳美華教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗集陳美華教授精通經(jīng)典，旁及諸家，論醫(yī)見解獨到，頗多妙諦；臨床辨證明晰，理法俱備，用藥輕靈，療效卓著。 |
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