我是達叔，一個立志用現(xiàn)代語言聊中醫(yī)的愛好者，不講術(shù)語，不說黑話，力求用最簡單的語言說明白中醫(yī)，重點說明白張仲景的《傷寒雜病論》，關(guān)注「達叔聊傷寒論」，學(xué)中醫(yī)，用中醫(yī)，為家人和自己建立第一道健康屏障。

之所以說是小兒感冒常用藥方，事實上是說在遇到的小兒感冒發(fā)燒、小兒肺炎中，經(jīng)過辯證后，十個有九個都是可以用這個方子治好的。對醫(yī)生來說，小孩子很難看病的，因為小孩不怎么說話，也很難表述自己到底哪里不舒服，有的時候就是不舒服，哭鬧，所以古時兒科和啞科一個待遇，啞巴怎么看，小孩就怎么看，這就要求醫(yī)生有細致入微的觀察能力。

發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

麻黃四兩，去節(jié) 杏仁五十個，去皮尖 甘草二兩，炙 石膏半斤，碎棉裹

上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

這是麻黃湯證的一個變體，就是但熱不寒，汗出而喘。汗出說明表已解，麻黃湯的喘是因為表不解，不出汗，毛孔閉合導(dǎo)致熱無處可去，只能通過肺部的空氣交換向外排熱。這里汗出而喘，說明毛孔基本是通的，可能有微微的不通，但不是主要原因，這時候喘說明有里熱，即熱量不是抗邪于表產(chǎn)生的，而是這個熱就在里，就是在里產(chǎn)生的，這時候如果我們摸脈，應(yīng)該是浮脈，且有一點快，脈浮是汗出但沒出透，快是因為有里熱，所以脈搏跳的就會快。在這個證中，我們也常見無汗而喘但不惡寒的，所以是否汗出不是麻杏石甘湯的主證，主證應(yīng)該是只怕熱不怕冷，這時我們就會用麻杏石甘湯來解決這個問題。

與麻黃湯的配方相比，麻黃還是要開表，杏仁還是宣散肺氣，甘草還是補充津液，但需注意的是，桂枝變成了石膏，就是說麻黃湯中的惡寒已經(jīng)沒有，現(xiàn)在要把通過出汗排邪排熱的渠道轉(zhuǎn)為通過小便排邪排熱，為什麼呢？因為這是發(fā)汗后，不能再發(fā)汗，會傷津液，就把汗法（出汗）變成水法（利小便），通過小便來排掉身體過多的熱。

去掉桂枝向表向上的能量，改成石膏向下的能量，石膏這味藥沒什麼味道，就是一股涼意，就好像用麻黃甘草和杏仁來做一團云，如果是桂枝，就會把這團云向上向外的打出去，變成汗流出體外；而石膏，正好讓這團云遇冷來下雨，變成小便排出體外。人體大循環(huán)的津液由腎臟吸收后，過濾的液體進入膀胱，膀胱會把有用的液體繼續(xù)氣化進入人體大循環(huán)，把多余的廢液累積在膀胱中，隨小便排出。汗出得過多會傷津液，小便因為可以通過膀胱再次吸收一遍，所以并不會傷津液。

這個方子很好用，很多小兒肺炎，小兒發(fā)燒，就可以用這個方子，因為小孩子一般不會太寒，因為在長身體的時候小孩子一般都比較熱。就像春天變暖，即使只有15度植物也會開始生長，到了冬天變冷，同樣是15度，植物會掉葉子進行休眠一樣，只有熱量才能讓小孩子更好的吸收營養(yǎng)，發(fā)育長大。

現(xiàn)在城市生活條件很好，小孩更是得到幾位家長的愛護，都怕孩子營養(yǎng)不好，身體發(fā)育不好，其實小孩子的感冒發(fā)燒，大多是吃出來的，吃得多，孩子又小，根本沒法消化，積食生熱是經(jīng)常發(fā)生的，這種情況都可以用麻杏石甘湯來解決。

這次新冠肺炎，清肺排毒湯頭四味藥即是麻杏石甘，事實上非典時期麻杏石甘湯也治好了很多病人。

新冠肺炎診療方案（第七版）

現(xiàn)代制藥廠生產(chǎn)的中成藥中，麻杏石甘湯作為底方的也很常見，只是改了名字，比如小兒咳喘靈顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒、小兒清肺化痰口服液、克咳膠囊等等，只要在配方中看到麻杏石甘成分的，都是麻杏石甘湯作為底方進行加減而得，其主要作用的也是麻杏石甘四味藥。 最后說一個我的自身體會，很多情況下，牙齦腫痛也是可以用麻杏石甘湯來解決的，我們平時說的火牙，或由上火引起的牙齦紅腫，疼痛，都可以嘗試用麻杏石甘湯。 在這里我們可以把桂枝湯、麻黃湯、麻杏石甘湯做一個對比，看看他們的區(qū)別是什么

這就是三個方劑最重要的區(qū)別，掌握這三個區(qū)別，在臨證時就可以判斷準(zhǔn)確，下方自如。 太陽病出汗后，胃腸里的津液變成汗液排出體外，胃腸里的津液就減少了，輕微的會變成麻杏石甘湯這種里有微熱的證，嚴(yán)重的時候會導(dǎo)致大便不暢，就是太陽病會轉(zhuǎn)向陽明病，這時一是補充津液，二是要潤滑腸道，如果病人平時就是比較燥熱之人，汗出后津液就很少了，大便可能會變得很堅硬，變成便秘不容易排出，就要通過軟堅來排便，這都會在陽明病中講到。 傷寒論基本功訓(xùn)練 中醫(yī)是怎樣確定你得了什么病的？ 中醫(yī)的“中”是什麼意思？“望聞問切”缺一不可嗎？ 往期文章怎么捂都不出汗的感冒——麻黃湯（上） 怎么捂都不出汗的感冒——麻黃湯（下） 【醫(yī)案分享】風(fēng)雪夜、冷水澡、空調(diào)屋，本質(zhì)都是一樣的