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傷寒論注(十四) 霍亂

 它山客石 2022-06-27 發(fā)布于浙江

霍亂者,風寒暑熱以及飲食生冷諸邪混合進攻,身體之正氣抵擋不住,一任邪之揮霍撩亂也。邪襲上焦則吐,邪襲下焦則利,邪襲中焦則又吐又利。輕者曰吐瀉,重者曰霍亂。然吐、利,本是去邪兩大法,故吐利乃人體自我修復過程,輕者可自愈,重者才須藥治。

14.1 問曰:病有霍亂者何?答曰:嘔吐而利,此名霍亂。

霍亂病,其狀如何?嘔吐又瀉利,此名霍亂。

14.2 問曰:病發(fā)熱,頭痛,身疼,惡寒,吐利者,此屬何???答曰:此名霍亂,自吐下,又利止,復更發(fā)熱也。

病人發(fā)熱,頭痛,身疼,惡寒,吐利者,此屬何病?頭痛身疼發(fā)熱惡寒,邪在表也;吐利,邪在里也。表里皆病,風寒暑熱諸證混雜,又不同于單邪之病證,故名之霍亂。若自吐下,又利止,是飲食生冷傷胃,瀉利止則里邪去,但表邪未除,復更發(fā)熱也。

14.3 傷寒,其脈微澀者,本是霍亂,今是傷寒,卻四五日至陰經(jīng)上,轉(zhuǎn)入陰必利,本嘔下利者,不可治也。欲似大便而反失氣,仍不利者,此屬陽明也,便必硬,十三日愈,所以然者,經(jīng)盡故也。

上條病發(fā)熱,頭痛身疼惡寒,證似傷寒,但與傷寒有別。傷寒之脈浮緊;傷寒吐利,卻是四五日后邪傳陰經(jīng)才發(fā)。今初病即發(fā)吐利,脈微澀,故為霍亂,不可當作傷寒治之?;魜y者若吐利自止,其人欲大便,卻放了屁而無屎,則邪在陽明。因已吐利過,津液大傷,則大便必硬,此硬非陽明胃熱實,乃胃中干燥,故不可下之,待十三日經(jīng)脈完成一個完整循環(huán),胃和而愈。

14.4 下利后,當便硬,硬則能食者愈。今反不能食,到后經(jīng)中,頗能食,復過一經(jīng)能食,過之一日當愈。不愈者,不屬陽明也。

霍亂下利后,腸胃空虛,津液匱乏,當大便硬,硬又能食者,是胃氣復至,瀉利當愈。若大便硬卻不能食,到經(jīng)循環(huán)后期又頗能食,到了十三日復過一經(jīng)能食,則十三日后當愈。若十三日仍不愈者,則非陽明循經(jīng)一周期能自愈之病,須用藥也。

14.5 霍亂,頭痛發(fā)熱,身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。

霍亂,吐瀉交作,胃中有邪。頭痛發(fā)熱,身疼痛,表亦有邪。須辨陽邪多或陰邪多施治。若熱多欲飲水,是陽邪盛,五苓散(見1.21條)主之,通過水道瀉熱;若寒多不用水者,是陰邪盛,理中丸(見6.3條)主之,溫胃散寒。

14.6 吐利止,而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯小和之。

霍亂吐利止而身痛不休,是里和表未和,表邪仍在,又因吐利剛止,其人新虛,當斟酌解表之法,宜桂枝湯(見1.3條)少少與服,小汗以和之。

14.7 既吐且利,小便復利,而大汗出,下利清谷,內(nèi)寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。

又吐又瀉,津液內(nèi)忘,小便當少,無汗。今小便復利,下利清谷,內(nèi)陰寒盛已極;而大汗出,外熱猶在,吐瀉小便復利又大汗出,必亡其陽,脈微欲絕,陽已衰竭,亡之在即,故四逆湯急救之(方見7.9條)。

14.8 吐利汗出,發(fā)熱惡寒,四肢拘急,手足逆冷者,四逆湯主之。

吐利,發(fā)熱惡寒,四肢拘急,手足逆冷,里外俱寒甚,吐利復汗出,陽氣幾乎走失,還好發(fā)熱,發(fā)熱即陽氣未盡,有救,四逆湯主之。

14.9 吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯主之。

霍亂吐瀉皆停止,理當津液內(nèi)竭而無汗。今汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕,是陽氣已大虛,比上條里寒更盛,當用通脈四逆湯(見7.17),又恐陰盛極格陽,使陽藥不能入,故通脈四逆加豬膽汁湯主之,以豬膽汁之苦寒作向?qū)?,引陽藥入里以通其陽?/p>

14.10 惡寒,脈微而復利,利不止,亡陽也,四逆加人參湯主之。

霍亂吐瀉已止,若惡寒,脈微而復利,且利不止,是陽氣虛,四逆加人參湯主之,加人參以益其陽補其氣。

四逆加人參湯方

于四逆湯方內(nèi)(見7.9條),加人參15克,余依四逆湯法。

14.11 吐利發(fā)汗,脈平,小煩者,以新虛不勝谷氣故也。

霍亂初愈,胃氣仍虛,不可立即進食,食則不能消化而復吐利發(fā)汗,小煩。因脈平,則非外邪,故此為病后新虛不勝谷氣之故。

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