《王渭川60年婦科治療經(jīng)驗(yàn)》

經(jīng)閉

一、概說

　　婦人月經(jīng)不行，除四五十歲更年期，月經(jīng)停止和懷孕期間月經(jīng)不行為正常生理現(xiàn)象外，余皆為病?！秲?nèi)經(jīng)》記載有月事不來為胞脈閉阻所致。胞脈閉當(dāng)指卵巢排卵機(jī)能停止。又有：“二陽之病，發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！边@說明經(jīng)閉是由于思慮過多而致脾失健運(yùn)，血海干枯所致。

　　《素問·評熱病論》說：“月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也?！瘪R玄臺注說：“月事不來者，以胞絡(luò)宮中之經(jīng)脈閉也。正以胞脈屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也?！眿D人行經(jīng)源出胞宮經(jīng)脈，心主血，心有病則血滯；肺主氣，因心火上炎則氣消。故肺氣迫于上，心氣阻于下，而致閉經(jīng)。此與二陽之病發(fā)心脾，其傳為“風(fēng)消”，其傳為“息賁”之意相似。因此，《潔古家珍》主張先瀉火則血下，《東垣十書》主張健胃則血生，蓋以經(jīng)旨衍化而出。

　　《金匱要略·婦人雜病脈證并治》說：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^?！眿D人經(jīng)閉證雖有三種，實(shí)則僅具二義：一為積冷、結(jié)氣，指血滯。二為血虛，指血源枯竭?！毒霸廊珪丰屩f：“經(jīng)閉有血隔、血枯之不同。隔者病發(fā)于暫，通之則愈；枯者，其來也漸，補(bǔ)養(yǎng)乃充?！笨芍^大部分洞中肯綮（qìng，洞中肯綮：觀察敏銳，言論能掌握問題的關(guān)鍵處）。

　　《諸病源候論》說：“婦人月水不通者，由勞損血?dú)庵铝铙w虛受風(fēng)冷，風(fēng)冷邪氣客于胞內(nèi)，傷損沖任之脈，并手太陽、手少陰之經(jīng)致胞絡(luò)內(nèi)絕血?dú)獠煌ü室?。沖任之脈起于胞內(nèi)，為經(jīng)脈之海。手太陽小腸之經(jīng)也，手少陰心之經(jīng)也。此二經(jīng)為表里，主下為月水，風(fēng)冷傷其經(jīng)血，血性得溫則流通，得寒則澀閉。既為冷所結(jié)搏，血結(jié)在內(nèi)，故令月水不通。”

　　巢氏議論頗能發(fā)揮經(jīng)旨，貫通經(jīng)絡(luò)沖任之說，但以閉經(jīng)關(guān)鍵責(zé)之“勞傷風(fēng)冷”，卻不夠全面。閉經(jīng)一證，自《千金》而下，如陳自明、寇宗奭（shì，寇宗奭，宋代藥物學(xué)家，撰《本草衍義》）、張子和、朱丹溪、萬密齋等論述較詳盡。如肝氣血傷，勞傷沖任，痰濕阻滯，風(fēng)邪乘虛等皆能導(dǎo)致此病的發(fā)生。

　　一般來說，閉經(jīng)的原因，有因沖任阻滯而導(dǎo)致的血瘀；有因續(xù)發(fā)于其他臟氣病變的關(guān)系（如心、腎、肺等?。┒纬傻难萁?jīng)閉，有因七情所傷引起的肝氣郁結(jié)而現(xiàn)一時(shí)性閉經(jīng)，也有竟是按期實(shí)際行經(jīng)，而經(jīng)血卻不能流出的暗經(jīng)證，應(yīng)視體質(zhì)而定。若體質(zhì)羸瘦，氣血虛弱者，可從虛勞論治；若體態(tài)豐盈，脂肪充滿者，可從痰脂壅塞論治?？傊?，閉經(jīng)一證，沖任與腎氣為重要的一環(huán)。

二、分型論治

（一）血枯型

　　主癥：面色蒼白，眩暈頭痛，心悸震蕩，動(dòng)則氣促，大便干燥。脈緩細(xì)，苔薄質(zhì)淡。

　　治則：養(yǎng)血通經(jīng)。

　　方劑：衛(wèi)生湯（《東垣十書》）。

當(dāng)歸60g、白芍60g、黃芪90g、甘草30g，共研末，每服15g，水煎服。虛甚，加黨參60g。

　　用藥心得：本方黃芪配當(dāng)歸，黃芪為主藥，是當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意。用當(dāng)歸配白芍，增強(qiáng)補(bǔ)血養(yǎng)血之功?？倢傺a(bǔ)血之劑，故用于血枯而致的經(jīng)閉。我用此方時(shí)，常加阿膠、鹿角膠等血肉有情之品，其補(bǔ)血之功更著。

（二）氣血兩虛型

　　主癥：百虛百損，五勞七傷，頭痛昏暈，耳鳴目眩，贏瘦不食，月經(jīng)閉止。脈虛數(shù)或遲緩或微細(xì)，苔薄舌質(zhì)淡嫩。

　　治則：氣血雙補(bǔ)。

　　方劑：十全大補(bǔ)湯（《太平惠民和劑局方》）。

黨參5g、熟地5g、黃芪5g、白術(shù)3g、當(dāng)歸3g、白3g、肉桂3g、川芎2g、茯苓2g、甘草2g、生姜3片、大棗2枚。

　　用藥心得：本方由四君子湯和四物湯加肉桂、黃芪而成。四君子湯是補(bǔ)氣健牌的基礎(chǔ)方，四物湯是補(bǔ)血調(diào)肝的基礎(chǔ)方。加黃芪增強(qiáng)補(bǔ)氣作用，肉桂溫通經(jīng)脈以助陽，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。全方體現(xiàn)氣血雙補(bǔ)的法則，是氣血雙補(bǔ)的代表方劑。我用此方時(shí)，常加魚鰾膠、鹿角片、胎盤粉等血肉之品。蓋大虛之證，非草木可補(bǔ)。

（三）血枯血熱型

　　主癥：胃熱消渴，減食漸瘦，燥熱，經(jīng)閉。脈滑，苔干白或黃。

　　治則：養(yǎng)血瀉熱。

　　方劑：玉燭散（《醫(yī)學(xué)綱目》）。

當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、大黃、玄明粉、甘草等分為粗末，每用24g，水煎服。

　　用藥心得：本方是四物湯合調(diào)胃承氣湯組成。是補(bǔ)血與逐瘀瀉熱并用，治血虛經(jīng)閉兼血熱屬實(shí)者。四物湯補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，熟地易生地，有生血涼血的作用；調(diào)胃承氣湯既能破積行瘀，又能清瀉陽明。合為補(bǔ)血調(diào)肝，清熱治結(jié)的方劑。本方瀉熱之功強(qiáng)于補(bǔ)血，若無熱結(jié)胃腸之癥，不可輕用。

（四）血瘀型

　　主癥：經(jīng)水不通，少腹刺痛，脈緩或澀，苔薄，舌上有瘀點(diǎn)。

　　治則：化瘀通經(jīng)。

　　方劑：當(dāng)歸散（《證治準(zhǔn)繩》）。

當(dāng)歸15g、穿山甲15g、蒲黃15g、辰砂3g、麝香0.5g、研細(xì)末，每服6g，食前熱酒或白開水吞服。

　　用藥心得：當(dāng)歸既能補(bǔ)血活血，又能調(diào)經(jīng)止痛，故為主藥。輔以穿山甲活血通經(jīng)，蒲黃祛瘀行血，麝香辛溫，有開竅通閉，活血通經(jīng)的性能，與活血藥相伍，有增強(qiáng)化瘀通滯之力。佐以辰砂，重鎮(zhèn)安神，防攻破過猛。諸藥相配，共起活血祛瘀通經(jīng)之功。本方只宜作散劑方有效。若作煎劑，麝香極易揮發(fā)，不能達(dá)到治療目的。

（五）氣滯血瘀型

　　主癥：面青紫，皮膚甲錯(cuò)，胸腹脹滿不舒，少腹拘急，脹硬而痛，按之更甚。脈沉結(jié)而澀，舌質(zhì)暗紅或顯赤斑點(diǎn)。

　　治則：破血通經(jīng)。

　　方劑：大黃蜃蟲丸（《金匱要略》）。

大黃75g、黃芩60g、甘草90g、桃仁60g、杏仁60g、芍藥30g、地黃75g、干漆30g、虻蟲60g、蠐螬60g、?蟲30g、水蛭100枚共研細(xì)末，煉蜜為丸，如綠豆大，每次服5丸，日服三次。用量可按體質(zhì)增減。

　　用藥心得：本方破血行氣作用較強(qiáng)，體弱和辨證不明，勿輕易浪投?；蛞詮堝a純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的理沖丸代之，其不但藥性平緩，而且效能亦頗顯著。方為：水蛭30g（不用炙），生黃芪45g，三棱15g，莪術(shù)15g，當(dāng)歸6g，知母6g，生桃仁（帶皮尖）6g。七種藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，開水送服6g，早晚各一次。本方水蛭為主藥，書中解釋：仲景抵當(dāng)湯、大黃蜃蟲丸、百勞丸皆用水蛭，而后世畏其性猛，少有用者，蓋不明水蛭性能耳?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說：“水蛭氣味咸平無毒，主逐惡血瘀血月閉，破癥瘕積聚無子利水道?！毙祆`胎《蘭臺軌范》中解釋：“水蛭最善食人血，而性又遲緩善入（吸血），遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以消既久之滯，自有利而無害也?！庇^本草之文與靈胎之解釋，則水蛭之功可得明矣。

（六）血寒型

　　主癥：婦人經(jīng)水不來，寒氣客于胞中，血留不行而成石瘕。脈弦細(xì)，苔白質(zhì)淡。

　　治則：溫經(jīng)散寒，活血通閉。方劑：吳茱萸湯（《醫(yī)宗金鑒》）。

當(dāng)歸6g、肉桂6g、吳萸6g、丹皮6g、法夏6g、麥冬6g、防風(fēng)3g、細(xì)辛3g、藁本3g、干姜3g、茯苓3g、木香3g、甘草3g。

　　用藥心得：方中吳萸、肉桂、干姜、細(xì)辛，溫經(jīng)散寒；配當(dāng)歸、丹皮，則活血以通血中寒閉。佐藁本、防風(fēng)之升，法夏、茯苓之降，一升一降使全身氣機(jī)暢達(dá)，則血寒去。氣血流，經(jīng)脈通，月經(jīng)自來。我用此方時(shí)，去甘草，加檳榔、杭巴戟之類，以增強(qiáng)溫通之功。

（七）脂痰型

　　主癥：體質(zhì)肥胖，痰多并發(fā)嘔吐，兼見白帶。脈緩，苔白滑膩。

　　治則：豁痰通經(jīng)。

　　方劑：加味導(dǎo)痰湯（《濟(jì)陰綱目》）。

法夏9g、陳皮6g、茯苓9g、甘草3g、枳實(shí)3g、黃連1g、川芎6g、生姜2片。

　　用藥心得：方中法夏辛溫，體滑性燥，能降逆止嘔，燥濕祛痰，為本方主藥；陳皮芳香醒脾，疏利氣機(jī)，使脾陽運(yùn)而濕痰去；茯苓淡能滲濕，甘能補(bǔ)脾，不僅使?jié)駨男”愣?，又和甘草共起和中之效；生姜和胃，且制法夏之毒。脾氣健，水濕化，以制生痰之源；枳?shí)能下氣破堅(jiān)，加黃連清中焦郁熱；川芎行血和血。共治痰濕阻滯，身體肥胖之經(jīng)閉。我用此方時(shí)，常加菖蒲、郁金、竹茹、遠(yuǎn)志等為豁痰之品，以增強(qiáng)療效。

（八）虛勞型

　　主癥：勞病咳嗽，或無痰或有痰，或痰帶血絲，寒熱盜汗，羸倦食少，心神不安，室女經(jīng)閉。

　　治則：補(bǔ)虛劫勞。

　　方劑：劫勞散（《太平惠民和劑局方》）。

白芍葉180g、黃芪60g、甘草60g、沙參60g、當(dāng)歸60g、法夏60g、茯苓60g、五味子60g、阿膠60g、熟地60g，上藥研末，每用9～12g，加生姜3片，大棗2枚，水煎服。

　　用藥心得：白芍養(yǎng)血平肝，長于斂陰，為本方主藥。黃芪補(bǔ)氣升陽，固表止汗；當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)肝；阿膠滋陰補(bǔ)血止血；沙參潤肺止咳，養(yǎng)胃生津；五味子味酸澀，斂肺氣而止喘咳；法夏降逆止嘔，燥濕祛痰；茯苓淡能滲濕，甘能補(bǔ)脾，不僅使?jié)駨男”愣ィ峙c甘草共奏和中之效；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。本方有補(bǔ)氣益血，滋陰止嗽之功。主要用于現(xiàn)代所稱的結(jié)核性經(jīng)閉。我用此方時(shí)，常與一貫煎、集靈膏、滋水清肝飲、滋榮養(yǎng)液膏合用。若見往來寒熱或先寒后熱者，可服張錫純的玉燭湯。

（九）肝經(jīng)郁熱型

　　主癥：室女經(jīng)閉，精神抑郁，兩脅不舒，食少納呆。脈弦軟而滑，或滑數(shù)，苔薄，舌尖紅。

　　治則：疏肝解郁，清熱通經(jīng)。

　　方劑：加味逍遙散（《醫(yī)宗金鑒》）。

當(dāng)歸5g、白芍5g、茯苓5g、柴胡3g、焦白術(shù)3g、薄荷2g、香附3g、澤蘭葉3g、生地9g、丹皮3g、郁金3g、黑梔子3g、黃芩3g。

　　用藥心得：本方由丹梔逍遙散加味而咸。薄荷消風(fēng)熱；香附、郁金疏肝、理氣、解郁；黃芩、梔子、生地清熱涼血；郁金、澤蘭祛瘀散結(jié)，活血通經(jīng)。全方共有疏肝解郁、清熱通經(jīng)之功，治療婦女肝脾郁結(jié)而引起的經(jīng)閉。我用此方時(shí)，常加佛手、檳榔，以助疏肝行氣的功效。

三、驗(yàn)案舉例

（一）肝郁血瘀經(jīng)閉案

　　楊某，女，34歲，住德陽汽車某隊(duì)。

　　初診：1975年9月6日。

　　癥狀：月經(jīng)已停四年，并未生育（輸卵管阻塞）。少腹脹痛，精神郁悶，眩暈，失眠，胸脅脹痛，帶多色黃臭。脈沉弦，舌質(zhì)紫暗，舌邊有小紅點(diǎn)。

　　診斷：停經(jīng)四年兼帶下。

　　辨證：肝郁氣滯，血瘀內(nèi)阻，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦。

　　治則：疏肝理氣，活血化瘀，佐以清濕。

　　自制方：

　　刺蒺藜18g、鉤藤10g、蠶蛹20枚（焙干，研末，吞服）、當(dāng)歸10g、川芎6g、生白芍12g、桃仁10g、紅澤蘭12g、地鱉蟲10g、水蛭6g、紅藤24g、蒲公英24g、琥珀末6g、檳榔10g、熟棗仁12g、夜交藤60g。一周6劑，連服兩周。

　　并告之輸卵管阻塞問題不加考慮，一俟停經(jīng)恢復(fù)調(diào)整后，可用器械通，藥物協(xié)助?；颊咝廊簧?。

　　療效：基本好轉(zhuǎn)，月事已行。

　　第二診：9月21日。

　　癥狀：服上方至10劑，月經(jīng)已來，量甚少，僅用半包紙。色污有塊，腹部微痛，胸脅脹痛大減，帶下也少。頭已不暈，精神轉(zhuǎn)佳，能睡能吃。舌質(zhì)淡紅。脈微弦，少腹隱隱作痛，形寒或血瘀未凈。

　　自制方：

　　蠶蛹20枚（焙干，研末，沖服）當(dāng)歸10g、川芎10g、紅澤蘭12g、水蛭6g、地鱉蟲10g、山甲珠10g、檳榔10g、鮮生地渣（姜汁炒焦）20g、生姜渣（鮮生地汁炒焦）15g。一周6劑，連服兩周。

　　療效：顯著好轉(zhuǎn)。

　　第三診：10月22日。

　　癥狀：上方共服18劑，腹部隱痛消失，已不覺形寒。帶下已少，色不黃，月經(jīng)已來，量轉(zhuǎn)多，色紅不污，精力好轉(zhuǎn)。脈濡緩，苔薄白。

　　自制方：

　　沙參20g、雞血藤18g、生黃芪30g、女貞子15g、旱蓮草15g、枸杞子12g、益母草24g、覆盆子24g、制香附12g、炒川棟10g、山甲珠10g。囑每周4劑，連服4周。月經(jīng)凈后，就去某醫(yī)院檢查輸卵管。

　　第四診：11月28日。

　　月經(jīng)正常，經(jīng)某醫(yī)院檢查，輸卵管已通。脈苔正常。囑仍以上方繼服一個(gè)月，另取新鮮胎盤一個(gè)，不洗焙干，研末，一個(gè)月分服。

　　第五診：12月28日。

　　月經(jīng)屆期未至，是否又停？觀察情況較正常。檢查小便得陽性，患者喜極而泛說：使我苦悶的家庭，轉(zhuǎn)向天倫之樂之境了。

　　按：經(jīng)閉證，是月經(jīng)不調(diào)中一個(gè)主要證候。既有六淫之感，更多七情之傷。回憶某年武漢發(fā)大水時(shí)，全城婦女大半停經(jīng)，水退后又不藥而愈可征?？偟臍w納，有氣滯血瘀、肝郁血枯和痰濕等證。

　　本案雖屬氣滯血瘀，卻由不孕而發(fā)肝郁，既影響停經(jīng)，更必須聯(lián)系到肝腎沖任論治。方中蠶蛹起鎮(zhèn)痙調(diào)肝作用，合鉤藤飲尤效；桃仁、紅澤蘭、地鱉蟲、水蛭、蒲黃，合動(dòng)植兩物活血化瘀更加有效；紅藤、蒲公英、琥珀側(cè)重清除下焦蘊(yùn)結(jié)之濕熱（帶下或炎癥）；檳榔行氣而不耗氣，鮮生地、生姜互炒，王旭高稱為交加散，能通經(jīng)調(diào)氣，而對營衛(wèi)失調(diào)表現(xiàn)形寒，似感冷者良效；炒川棟、山甲珠在不孕證中能起較好作用。故本案經(jīng)過四月不斷地治療，能達(dá)到理想的效果。

（二）氣虛血瘀經(jīng)閉案

　　余某，女，35歲，成都望江化工廠。第一診：1979年5月21日。

　　癥狀：病因人流刮宮，夫婦爭論，當(dāng)時(shí)有情緒，停經(jīng)七月，腹痛拒按，帶下腥臭，精神疲乏，食欲差，胸痞心悸。前醫(yī)屢治無效。脈弦數(shù)，苔薄，舌質(zhì)淡。

　　診斷：停經(jīng)。

　　辨證：氣虛血瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)，兼見肝郁。

　　治則：益氣化瘀，活血清濕，佐以柔肝。

　　自制方：

　　黨參30g、雞血藤18g、生黃芪60g、黑故脂12g、地鱉蟲10g、水蛭6g、紅澤蘭12g、益母草24g、當(dāng)歸10g、川芎6g、炒蒲黃10g、紅藤24g、蒲公英24g、檳榔10g、琥珀末6g。一周6劑，連服兩周。

　　療效：部分好轉(zhuǎn)，月經(jīng)未至。

　　第二診：6月5日。

　　癥狀：上方服12劑后，精神大見好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)，腹不拒按，帶下減少，無腥臭氣，但因月經(jīng)未至，患者焦慮，肝郁之氣尤增，胸脅痛感更盛。脈弦數(shù)，苔光色紅。但心悸好轉(zhuǎn)。

　　治則：側(cè)重柔肝養(yǎng)陰，清濕活血。

　　自制方：

　　沙參20g、雞血藤18g、生黃芪30g、女貞子24g、旱蓮草24g、夏枯草15g、薤白12g、炒川楝10g、生白芍12g、覆盆子24g、當(dāng)歸10g、川芎6g、生蒲黃10g、水蛭6g、廣木香10g。一周6劑，連服兩周。另服銀甲丸。

　　療效：兼證悉解，月經(jīng)已至，量多（用衛(wèi)生紙三包）。

　　第三診：6月20日。

　　服上方12劑，同時(shí)投以銀甲丸兩周，病情顯著好轉(zhuǎn)。月經(jīng)雖至，經(jīng)量稍大（用紙三包）。但由于月經(jīng)已至，患者欣喜，肝氣郁結(jié)已消失無余。總覺經(jīng)量還大，幸脈已平緩，舌色正常。擬再予調(diào)沖，益氣，清濕（原經(jīng)西醫(yī)查有盆腔炎），以期鞏固。

　　自制方：

　　太子參20g、雞內(nèi)金9g、仙鶴草30g、雞血藤18g、生黃芪30g、益母草24g、覆盆子24g、何首烏30g、檳榔6g、砂仁6g、廣藿香6g。一周6劑，連服兩周。同時(shí)配合服用銀甲丸兩周，以清除下焦蘊(yùn)結(jié)之濕熱而治帶下。

　　并囑兩周后停藥觀察。至8月26日因腹瀉就診，問其月經(jīng)情況，她說：已經(jīng)行三次，與往日周期28天一樣，經(jīng)前后有帶，但毫無黃帶象，從停經(jīng)恢復(fù)后一切如常。

　　按：停經(jīng)即閉經(jīng)。閉經(jīng)病因較多，有六淫之感和七情之傷，也有產(chǎn)后腎虛波及奇恒之腑，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂而停經(jīng)。更有氣虛血滯，虛中夾實(shí)，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，而致停經(jīng)。原因尚多，不勝枚舉。

　　本病既因人工流產(chǎn)，也等于產(chǎn)后腎虛，況還有情緒關(guān)系。因此，出現(xiàn)氣虛夾瘀，肝氣郁結(jié)，濕熱蘊(yùn)結(jié)多方面原因而形成停經(jīng)。方中以參、芪益氣，并采取鱉甲煎丸和化癥回生丹中主要蟲類藥，以疏絡(luò)通經(jīng)，及失笑散、一貫煎、滋水清肝飲中所選藥物。治療數(shù)周，逐步恢復(fù)正常，得到良好效果。如果不結(jié)合病因和病情轉(zhuǎn)化趨勢，專用桃紅四物湯強(qiáng)通硬治，收效反不顯著。

（三）繼發(fā)性經(jīng)閉案

　　楊某，女，20歲，某信箱工人。

　　初診：1977年6月7日。

　　癥狀：閉經(jīng)近三月。腰痛，胃脘隱痛拒按，心煩，身熱，大便色黑，眠差，納食少，時(shí)昏倒，脈緩，舌質(zhì)紫暗，苔黃。

　　診斷：經(jīng)閉，便血。

　　辨證：氣陰兩虛，血熱血瘀。

　　治則：益氣養(yǎng)陰，清熱利濕，止血化瘀。

　　自制方：

　　泡參24g、生黃芪60g、雞血藤18g、女貞子15g、旱蓮草20g、紅藤24g、蒲公英24g、地榆10g、槐花10g、白及15g、生蒲黃10g、地鱉蟲10g、九香蟲9g、仙鶴草30g、益母草30g、當(dāng)歸10g、琥珀末6g。一周6劑，連服兩周。

　　療效：顯著好轉(zhuǎn)。

　　第二診：6月20日。

　　癥狀：上方服3劑后，月經(jīng)即來，連服12劑后，納食增加，睡眠好轉(zhuǎn)，大便轉(zhuǎn)黃。唯腹隱痛，苔黃厚。

　　自制方：照上方加減。

　　泡參24g、當(dāng)歸10g、雞血藤18g、蒲公英24g、琥珀末6g、敗醬12g、生蒲黃10g、延胡索9g、紅澤蘭12g、九香蟲9g、地鱉蟲10g、仙鶴草30g、益母草30g。一周6劑，連服兩周。

　　療效：1978年5月隨訪，月經(jīng)一直正常，全身很舒服。

附：陸?zhàn)B愚治經(jīng)閉腹痛便血案

　　施鳳岡尊正，素嗜五辛，三孕皆不育。至三十歲，即月事不來，將及兩年。胸腹作痛，行走無定處，數(shù)日一發(fā)，甚者一日二三發(fā)。養(yǎng)血行血之藥，無日徹口，身體特?zé)?，肌膚漸瘦。一醫(yī)謂鳳岡曰：補(bǔ)血不補(bǔ)氣，無陽則獨(dú)陰不生，血何來乎？用人參、黃芪、白術(shù)、肉桂、當(dāng)歸、川芎，以峻補(bǔ)溫行之法治之。服數(shù)劑痰中見紅，大便干燥帶血。陸?zhàn)B愚診其脈，兩手舉按皆數(shù)而弦，右關(guān)數(shù)而弱，兩尺數(shù)而滑澀。曰：血虛不待言，然血因火耗，肌肉身熱，痛無常處，作止不定，六法浮沉帶數(shù)，皆火象也。愚見，清其熱則血得其養(yǎng)而經(jīng)自來矣。醫(yī)曰：天寒地冷則水凝成冰，天暑熱則經(jīng)水沸溢。夫寒則凝澀，熱則流通，此不易之理。君獨(dú)以清火療血閉，果何說乎？陸曰：《素問》一書，可以意會(huì)，不可以意執(zhí)彼寒止而熱行者，蓋為無火病者言之也。今經(jīng)閉不行，以致肌肉消削，又不可以此為例矣?！秲?nèi)經(jīng)》曰，二陽之病，發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月其傳風(fēng)消，傳為息憤者死。王太仆曰，二陽胃與大腸也。二經(jīng)有熱，心脾受之，以消爍肌肉，上氣喘逆。今病者素嗜辛辣，非腸胃有熱乎。今已移之心脾，月事久不行，肌肉消削，是傳為風(fēng)消，幸不喘咳，未至息憤耳。復(fù)投以溫?zé)嶂畡?，是抱薪救火。即《?nèi)經(jīng)》所云，贊其復(fù)而翼其勝者也，病豈不增劇乎。法當(dāng)清腸胃之積熱，使心氣下降，續(xù)以滋陰之劑濟(jì)之，是水泉通則流不絕，月事有不來乎。彼醫(yī)亦即首肯，因用三黃湯加山梔、丹皮、生地、白芍十劑，痰紅便血俱減。更以前方加歸芎十劑，而月事通矣。以六味丸加知母、黃柏、紫河車一具服之，藥未終而即受孕。

　　盧紹庵曰：養(yǎng)體須節(jié)五辛，辛溫助火，火乃消爍萬物。嗜好之久，宜其孕而不育，月水枯涸。他醫(yī)復(fù)用溫補(bǔ)，以致現(xiàn)證為斯，先生高明遠(yuǎn)識，引經(jīng)文以證病如諸指掌，非但病人獲愈，一時(shí)開愚醫(yī)之蒙蔽，尤足訓(xùn)后漢于無窮。（《女科醫(yī)案選粹》）

　　渭川評析：閉經(jīng)之原因，歸納起來，可分為兩類：虛者，多為陰虛血虧，沖任空竭，無血可下；實(shí)者，多因氣血郁滯，瘀血內(nèi)阻，胞脈不通，血不下行。其表現(xiàn)的征象，如肝腎陰虛、氣血虛損、氣滯血瘀、痰濕內(nèi)阻。此外，有關(guān)奇恒之腑形成經(jīng)閉種類亦多。如西醫(yī)所謂垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)的辨證并不能出上列四種范圍。

　　本案由于二陽內(nèi)伏，化火爍傷脾陰，影響肝腎，漸成風(fēng)消。陸?zhàn)B愚氏從《內(nèi)經(jīng)》闡明病理極是。但以三黃清熱，須防三黃化燥之弊，其后用六味地黃丸善后，何妨開始就用魏玉橫一貫煎或高鼓峰的滋水清肝飲加減?？傊?，此案值得參考。

《梁秀清家傳秘方選》

治瘀血經(jīng)閉方

　　【處方】吳茱萸60克，赤芍60克，三棱30克，莪術(shù)30克，紅花30克，蘇木30克，桃仁30克，續(xù)斷60克，益母草30克，黨參45克，香附45克。

　　【用法】共為細(xì)末，每次服12克，用熟地30克、寸冬15克，煎湯送服，每日服2次。

　　按：此系因經(jīng)期生氣或不慎冷水，以至氣滯血瘀經(jīng)閉，其癥不發(fā)燒，四肢無力，不思飲食，腰酸頭暈，失眠多夢，脈沉細(xì)弱。一般服上藥2料即來月經(jīng)，至多用3料。

　　【舉例】

　　1．錢XX，女，24歲，山西侯馬市省建一公司工人。1983年4月來診。自述于6個(gè)月前在干活時(shí)不慎掉入水坑，以后即不來月經(jīng)，并伴有腰酸，小腹憋脹，不思飲食。診見面色蒼白，舌質(zhì)正常，脈沉細(xì)。囑服上藥2料，即來月經(jīng)。

　　2．曹XX，女，19歲，河津縣礬村鄉(xiāng)左鎮(zhèn)村人。1981年8月來診，該1年前因未考上學(xué)校，自己生悶氣而經(jīng)閉，已8個(gè)月未來月經(jīng)，并伴有腰腿酸困，疲乏無力，失眠多夢，消瘦，脈沉稍細(xì)數(shù)。用上方1料后精神轉(zhuǎn)佳，面色紅潤，亦能參加勞動(dòng)，3料后月經(jīng)始來。

《雷聲遠(yuǎn)診余隨筆》

閉經(jīng)

　　李某婦，二十五歲。月經(jīng)往往數(shù)月不行，西醫(yī)注射黃體酮即至。今春閉經(jīng)又四月余，仍注前藥不效，迄已六月猶無消息。白帶多、疲乏、頭暈，飲食均少，手足心燒灼，每欲置于涼處。

　　切其脈，緩弱頗甚。觀形體欠佳，面容不華。此由氣血虛損，胞室發(fā)育不良所致。理當(dāng)養(yǎng)血健脾為主，兼清內(nèi)熱以治。

　　處方：黨參9克，白術(shù)9克，茯苓9克，炙甘草8克，桃仁9克，當(dāng)歸15克，白芍9克，川芎6克，熟地15克，知母9克，黃柏9克，關(guān)實(shí)15克，柴胡6克，澤瀉9克，生姜2片，大棗3克。

　　水煎溫服。

　　逾月復(fù)診，言藥后經(jīng)至，但量極少。其他精神、食欲以及白帶也顯著好轉(zhuǎn)。切脈仍弱，擬丸劑。

　　處方：黨參30克，白術(shù)24克，生熟地各30克，元參60克，牛膝30克，當(dāng)歸30克，菟絲子30克，桑寄生30克，杜仲30克，地骨皮30克，茯苓30克，黃柏30克，桃仁24克，生赭石30克，白芍24克，川芎24克，炙草15克，生姜6克，大棗5克，蜜丸。早晚各服9克。

　　次年其同事陳某來，言李生一男，今日正做彌月宴。