【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列-精華篇-之五百零三。（更多精彩內容持續(xù)更新中……）】

“青，脈之至也。長而左右彈。有積氣在心下，肢胠。名曰肝痹。得之寒濕，與疝同法。腰痛足清頭痛。”——《黃帝內經·五藏生成篇》

聽眾朋友們大家好，我是中醫(yī)彭鑫博士，今天我們繼續(xù)講解《黃帝內經·素問·五臟生成篇第十》，我們先來看原文∶“青，脈之至也。長而左右彈。有積氣在心下，肢胠。名曰肝痹。得之寒濕，與疝同法。腰痛足清頭痛?！?/span>這段話從字面上的意思來理解并不是很難。

我們先看“青，脈之至也”，也就是外面氣色見到青色?！懊}之至”就是脈來的時候長而左右彈，就是脈來頗長，而且左右彈指，把上脈之后，左邊、右邊，兩側都會彈指。這種情況就是病情積聚在心下。（今日頭條@中醫(yī)彭鑫博士）“胠”指的就是腋下到腰這個位置，就是我們老百姓所說的兩肋這個地方。這個地方特別脹滿，叫做肢胠。這種病名叫做肝痹。怎么得的呢？叫做“得之寒濕，與疝同法”，致病因素主要是受了寒濕，病理跟疝氣相通。有什么癥狀呢？有腰痛、足冷、頭痛這三個癥狀。清指的就是清冷，就是腳涼的意思。這些病組在一起，病名就叫做肝痹，就是肝氣閉塞不通，肝氣不能宣達這樣一個病名和病機。

在這里我再帶著大家的從頭到尾把一些關鍵的地方帶大家捋一遍，尤其是古代醫(yī)家的注解。第一個叫做“長而左右彈”，彈指的是脈應指搏擊，如彈人手。彈的意思就是脈摸上去之后，脈給你的反作用力就好像脈搏在彈你的手一樣。《類經》里邊注解∶“言兩手俱長而弦強也”，張景岳認為脈象的表現(xiàn)就是兩個手的脈都特別弦長，而且按上去像琴弦，非常強硬這種脈象?；矢χk寫的《針灸甲乙經》可以參考，皇甫謐有很多內容是從《素問》《靈樞經》當中直接抄錄下來的。在這個地方《甲乙經》底下有一個字就是弦，也就是說長而左右彈弦，有一個弦字，也可以參考，指的脈不僅長，而且有特別弦。

“胠”，一個月字邊，一個來去的去，本意指腋下的意思，《說文解字》里邊注解∶“胠，腋下也”。《廣雅·示親》里邊解釋說：“胠，脅也”。脅指的也是腋下到腰這個位置。我們之前也學過《素問·咳論》里邊講的叫做“甚則不可以轉，轉則兩胠下滿”，如果是嚴重不可以轉側，轉側脅肋就會脹滿，這就是“胠”字的含義。

大家可以這么理解，“胠”指的就是腋下脅下這個位置，其實就是肝經所過的位置。所以張介賓在《類經》里邊注解∶“肝邪有余，故氣積心下，及于肢胠，因成肝痹”。邪氣要是有余就會積累在心下的位置，因此就成了肝痹。“得之寒濕”，與寒濕這種外邪有關系?！芭c疝同法”什么意思？疝就疝氣的疝。張介賓在《類經》里邊講∶“得之寒濕而積于心下肢胠者，則為肝痹。積于小腹前陰者，則為疝氣?？倢儇赎幹?，故云與疝同法”。張介賓是博聞強記，他把《傷寒論》里邊一些內容也記住了，要是積于小腹前陰就是疝氣，用什么藥治呢？用當歸四逆加吳茱萸生姜湯就治這種病，或直接用當歸四逆湯也治。

如果“得之寒食，而氣積心下肢胠者，則為肝痹”，也就是單純在人體上半部，也就是在腰以上部位積聚，就是肝痹，那疏肝解郁就行了。我們在臨床可能會用到四逆散，也可能用到四逆散合當歸四逆湯。總而言之，把足厥陰肝經的寒濕郁給解了就好了。如果積于小腹前陰，這個位置也是中醫(yī)所說的足厥陰肝經所經過的部位，這個地方如果是積聚就會出現(xiàn)疝氣，這個時候就用當歸四逆加吳茱萸生姜湯或者當歸四逆湯或者是吳茱萸生姜湯，都能根據(jù)臨床癥狀都可以得到很好的解決。因此張介賓說∶“總屬厥陰之寒邪，故云與疝同法”。他認為其實《黃帝內經》這段話雖然講的是肝痹，但是這個病跟疝氣也特別像，而且是同樣一個經絡所得的病，因此用同樣的方法來治就可以。（未完待續(xù)）