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?《素問》曰“脾為之使，胃為之市”，脾胃為人體氣機升降出入的轉(zhuǎn)輸中心，精氣津液通達之樞紐，五臟調(diào)達之中軸，本文從脾與五臟之聯(lián)系，剖析“脾為之使”的具體內(nèi)涵，如培土生金、健脾養(yǎng)心、實脾抑肝、健脾補腎、滋養(yǎng)元氣、調(diào)和上下等，對脾胃學說的發(fā)展，指導臨床實踐，均有重要指導意義。 “脾為之使”芻議 作者/王邦才 《素問·刺禁論》云：“藏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”“脾為之使”是《內(nèi)經(jīng)》對脾的重要生理功能及其在臟腑中的重要作用的高度概括?！笆埂保磮?zhí)行傳輸?shù)氖拐摺?/span> 人體生命運動的形式表現(xiàn)為氣的升降出入?！端貑枴ち⒅即笳摗吩疲骸俺鋈霃U，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！?/span> 而升降出入的傳輸中心在于脾胃，胃主受納水谷，脾主運化精氣，脾胃納化升降于中央，使氣機運轉(zhuǎn)，精氣津液通達，生化有源，即《素問·玉機真藏論》所說：“脾脈者土也，孤藏以灌四旁者也。”《素問·太陰陽明論》亦云：“脾者土也，治中......生萬物而法天地，故上下至頭足?！?/span> （黃帝內(nèi)經(jīng)·素問） 所以脾胃不僅因其生長滋養(yǎng)作用為“后天之本”而攸關(guān)于人體，也由于其所具有的中央樞機功能而成為氣機升降、水液代謝、臟腑活動的肯綮。朱丹溪在《丹溪心法》中云：“脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地交之泰?！?/span> 脾居五臟之中，“脾為之使”，與五臟之間的關(guān)系具體體現(xiàn)在以下幾個方面： 1、脾為肺使，培土以生金 《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！?b style="margin: 0px;-webkit-tap-highlight-color: transparent;">肺得脾土輸送之精氣以長養(yǎng)而金生，使肺能朝百脈，司呼吸，主宣降。若脾胃虛弱，生化乏源，不能輸精，必上焦之氣不足，肺失所養(yǎng)，衛(wèi)表不固，不耐寒熱，既能使肺失宣肅而短氣乏力，又易受外邪之侵而體虛易感。 治病必求于本，欲生金固表，必先培土，土健則生化有源，則金自生。同時“脾為生痰之源”，“肺為貯痰之器”。脾虛失運，痰飲內(nèi)生，亦易上干于肺，故痰飲喘嗽之疾，當健脾助運，通陽化飲以治。 2、脾為心使，健脾以養(yǎng)心 《靈樞·經(jīng)脈》云：“脾足太陰之脈......其支者，復從胃，別上膈，注心中?！笨梢娦钠⑾嗤?，脾為氣血生化之源，心受脾氣以養(yǎng)，才能成君主之官，主血脈而司神明。若心神失養(yǎng)，當求其源，健脾以養(yǎng)心，歸脾湯實健脾養(yǎng)心之典范，治心脾兩虛之失眠，古今皆用之。 （白術(shù)） 3、脾為肝使，肝病當先實脾 脾之與肝，一膜相連，關(guān)系密切，肝主疏泄，助脾運化。張仲景有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之論。肝木易犯脾土，眾所周知。 然肝之疏泄條達，亦賴脾之運化升降正常，若土壅則木郁。正如張錫純所云：“脾氣上行，則肝氣自隨之上升?！比羝⒉?，則肝亦應之，如脾土壅實，亦常引起肝木郁滯。脾氣熱，下流肝腎，肝主條達，熱侵于肝，迫使氣逆筋急，病多為厥。故善治肝者，“原當升脾降胃，培養(yǎng)中宮，俾中宮氣化敦厚?！?/b> 又脾土衰虧，肝木乘之，許叔微有驚病抑肝補脾論。抑肝培土，治肝風之驚悸，此肝風驚悸指脾虛肝強之慢驚風而言，所謂“土虛木搖”，治用抑肝培土，寧心甘緩之方，用人參、茯神、棗仁、龍骨、炙甘草、南棗、小麥，以實脾抑肝。 此脾胃虛弱而致肝木順乘，故培土抑木，培土為先。王旭高有培土泄木、培土寧風等治肝病之法。葉天士更云：“治肝不應，當取陽明?！逼⑽钢畾庀嗤?，緩中，則病自已。 （茯神） 4、脾為腎使，先天不足重調(diào)后天 腎主藏精，為先天之本，腎精易虧難生，先天不足或年老；腎精虧虛，惟以調(diào)補后天，以滋化源。 若脾虛不運，則腎精更無所藏；腎主水液，若土不制水則泛溢；腎為作強之官，若無脾輸精氣以灌注則必痿軟無力，此皆脾為腎使之義也。故脾病常累及于腎，而成脾腎兩傷的病變，故善治先天者，必調(diào)補后天。 曹仁伯《繼志堂醫(yī)案》有云：“精生于谷，腎之精氣皆賴谷食以生之，而谷食之化，又賴脾土以運之?！?/span> 許叔微常用補脾健胃之法治愈腎虧之證，其在《本事方續(xù)集》中說：“凡下部腎經(jīng)虛者，不必補之，但補脾護胃，俾谷氣全而精髓自生，此乃至妙之法?！惫氏热擞小坝a腎者當從脾胃中求之”、“補腎莫如補脾”之說。 5、脾為元氣之使，甘溫可除熱 “元氣”是生命的原動力，雖發(fā)源于腎，但必賴后天攝入水谷的精氣以滋養(yǎng)，故李東垣云：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！?/span> 《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱?！逼⑽竷?nèi)傷，氣虛火生，內(nèi)傷熱中之證，“惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣?！?/span> 東垣立補中益氣湯益氣升陽，甘溫除熱；或益氣瀉火并重，用補脾胃瀉陰火升陽湯。 （人參） 6、脾為壽夭之使，養(yǎng)生當重后天 《內(nèi)經(jīng)》云：“陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭?！?/b>東垣釋之曰：“陰精所奉，謂脾胃既和，谷氣上升，春夏令行，故其人壽；陽精所降，謂脾胃不和，谷氣下流，收藏令行，故其人夭?！庇秩耸軞庥谒纫责B(yǎng)神，水谷盡而神去。且飲食有節(jié)，乃養(yǎng)生之要則，《內(nèi)經(jīng)》諄諄有教，后之養(yǎng)生者，必謹和五味，以調(diào)脾胃。 元·忽思慧撰《飲膳正要》，其本源于《內(nèi)經(jīng)》“谷肉果菜，食盡養(yǎng)之”之旨，“謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹?shù)廊绶ǎL有天命?！惫势⑴c人之壽夭休戚相關(guān)，養(yǎng)生當重后天之本。 7、脾為升降之使，上下交損治其中 脾胃為人體氣機升降之樞紐，《內(nèi)經(jīng)》謂：“升降出入，無器不有。”升降失常是內(nèi)傷病機的重要方面，黃坤載在《四圣心源》中云：“脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金水不滯......中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸。” 故臨證時如遇氣機轉(zhuǎn)輸不暢，上下交通不能，或上下交損證時，調(diào)脾胃當不失為治療的有效方法。李東垣說：“善治脾者，能調(diào)五臟。”葉天士明確指出：“上下交損，當治其中。” 如治心腎不交證，《千金要方》有磁朱丸，該方在用磁石與朱砂重鎮(zhèn)安神、交通心腎的同時運用大量神曲，消谷健脾，斡旋中焦，既有助于心腎相交，水火既濟，又可防金石之品質(zhì)重礙脾。 （磁石） 對于心腎不交之遺精證，《辨證錄》中有心腎兩資湯，以人參、芡實、山藥補中健脾，運調(diào)樞機，疏通上下，使熟地、山茱萸、菟絲子、茯神、酸棗仁等藥得以水火相生。葉天士治神傷精敗，心腎不交，上下交損，當治其中，用參術(shù)膏以米飲湯調(diào)送，可謂治虛損之高手。 由此觀之，《內(nèi)經(jīng)》提出“脾為之使”的理論，對后世脾胃學說的發(fā)展，指導臨床實踐，均具重要的指導意義。 |
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