葉酸是維持人體健康的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一，科學(xué)補(bǔ)充葉酸不僅僅只是孕婦需要，老年人群也是容易缺乏葉酸的人群，適量補(bǔ)充葉酸可以有防治腦梗死、失眠、高血壓等多種疾病，是保障老年人身體健康的重要措施，但是過(guò)度補(bǔ)充葉酸也會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，因此科學(xué)補(bǔ)充是關(guān)鍵。

60多歲的王先生是一名公司退休領(lǐng)導(dǎo)，因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)的原因，經(jīng)常出去應(yīng)酬，所以身體一直很差，高血壓、糖尿病、高脂血癥都有，平時(shí)一直在吃藥控制。1個(gè)月前，在單位組織的職工體檢中發(fā)現(xiàn)王先生有腔隙性腦梗死，起初王先生還不相信，因?yàn)樗杏X(jué)自己的手腳活動(dòng)都很靈活，一點(diǎn)都沒(méi)有腦梗死的跡象。但醫(yī)生指著顱腦磁共振上的小黑點(diǎn)解釋道腔隙性腦梗死是一種腦部微血管的阻塞，范圍并不大，所以不會(huì)引起明顯的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，但是這種情況說(shuō)明王先生的顱腦血管情況不佳，并且他的同型半胱氨酸檢測(cè)結(jié)果高達(dá)17，這種情況很容易再次發(fā)生阻塞，所以建議他適量補(bǔ)充葉酸和維生素B6。

王先生聽(tīng)到葉酸后很詫異，說(shuō)葉酸不是孕婦才用的嗎？醫(yī)生解釋道葉酸不僅僅適用于孕婦，老年人也容易缺乏，并且葉酸是預(yù)防腦梗死的好幫手，并且規(guī)范補(bǔ)充可以降低腦梗死發(fā)作的幾率，并且對(duì)于改善王先生的高血壓、糖尿病等也具有一定的好處，聽(tīng)到醫(yī)生的解釋后，王先生就按照醫(yī)囑規(guī)范的服用藥物，3個(gè)月后他的同型半胱氨酸水平降到了10以下。

一、葉酸的作用機(jī)制和特點(diǎn)

葉酸，臨床又稱為維生素B9，是維生素B族大家庭中的成員之一?，F(xiàn)代研究表明葉酸在人體中的分布和營(yíng)養(yǎng)非常廣泛，其具有促進(jìn)細(xì)胞增殖、改善物質(zhì)代謝、保護(hù)心血管等多種作用，是維持人體健康的重要元素之一。

值得一提的是雖然葉酸對(duì)于保證人體健康具有重要意義，但是人體自身并不能合成葉酸，所以需要每天從外界進(jìn)行補(bǔ)充。食物中的綠葉蔬菜和動(dòng)物肝臟中葉酸的含量最為豐富，但是其活性較強(qiáng)，因此食物的烹飪、清洗、水煮等過(guò)程容易導(dǎo)致葉酸大量丟失。進(jìn)入人體的葉酸會(huì)經(jīng)過(guò)膽汁的分解成為蝶酰單谷氨酸和二谷氨酸，并且大多數(shù)在空腸被吸收入血，最終在蛋氨酸合成酶作用下形成四氫葉酸，從而發(fā)揮相應(yīng)作用。

葉酸對(duì)于人體的影響是多方面的，其本身是人體多種生理功能中不可缺少的元素。

首先，葉酸是促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)、發(fā)育和增殖的重要物質(zhì)。葉酸是細(xì)胞內(nèi)核酸形成的重要輔酶之一，其含量是否充足直接影響到DNA、RNA的合成和復(fù)制，對(duì)于維持正常的細(xì)胞繁殖、生長(zhǎng)和發(fā)育具有重要意義，因此臨床上建議孕婦、嬰幼兒等特殊人群在飲食中適量補(bǔ)充葉酸，從而促進(jìn)嬰幼兒神經(jīng)細(xì)胞與腦細(xì)胞的發(fā)育。

其次，葉酸是防治貧血的重要物質(zhì)之一。成年人主要的造血功能主要依靠骨髓，而骨髓細(xì)胞想要分化為成熟的紅細(xì)胞則必須需要葉酸的參與，藥理學(xué)研究表明葉酸是骨髓干細(xì)胞向初始紅細(xì)胞分化過(guò)程中的重要輔酶之一，缺乏葉酸則會(huì)導(dǎo)致脫氧核糖核酸合成障礙，進(jìn)而導(dǎo)致初始紅細(xì)胞無(wú)法進(jìn)一步的分解成為成熟紅細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血，而補(bǔ)充葉酸、維生素B12是防治貧血的手段之一。

第三，葉酸是促進(jìn)同型半胱氨酸代謝分解的輔酶之一，可以有效保護(hù)心腦血管。同型半胱氨酸是人體代謝過(guò)程中產(chǎn)生的代謝廢物，正常情況下其會(huì)在腎臟中被進(jìn)一步代謝分解為半胱氨酸和α-酮丁酸，并且通過(guò)尿液排出體外，而葉酸就是促進(jìn)同型半胱氨酸代謝分解的主要輔酶之一，如果葉酸含量不足則會(huì)使得血液中同型半胱氨酸的含量增加，進(jìn)而導(dǎo)致血液粘滯度增高，容易引發(fā)血栓形成，并且同型半胱氨酸會(huì)直接對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、大腦細(xì)胞造成毒性損害，臨床研究表明同型半胱氨酸是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中等多種心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而科學(xué)補(bǔ)充葉酸是保護(hù)心腦血管的措施之一。

最后，葉酸參與多種神經(jīng)遞質(zhì)的生成和釋放，可以保護(hù)腦細(xì)胞。葉酸是維護(hù)腦細(xì)胞正常代謝的物質(zhì)之一，可有效保護(hù)腦細(xì)胞的完整性，維持正常大腦的正常功能；其次，葉酸與5-羥色胺、乙酰膽堿等多種神經(jīng)遞質(zhì)的合成和分泌相關(guān)，對(duì)于中樞系統(tǒng)的興奮性具有明顯的調(diào)節(jié)作用，并且可以保障神經(jīng)細(xì)胞之間的物質(zhì)和信息傳遞，對(duì)于維護(hù)大腦功能具有重要意義。

二、為什么老年人容易缺乏葉酸？

除了孕婦和嬰幼兒等以外，老年人其實(shí)也是容易缺乏葉酸的人群，根據(jù)《中國(guó)臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識(shí)》中統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，中國(guó)60歲以上老年人中有大約10%-15%存在不同程度葉酸缺乏，而WHO統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明缺乏葉酸已經(jīng)成為老年人群中的普遍現(xiàn)象，而造成這一結(jié)果的原因主要包括以下4點(diǎn)。

1、過(guò)度烹飪導(dǎo)致葉酸大量丟失

老年人由于消化系統(tǒng)功能減退，其對(duì)于食物的咀嚼、代謝和吸收等功能都會(huì)有所下降，這導(dǎo)致其更喜歡吃松軟、稀爛等易消化的食物，所以非常容易對(duì)食物進(jìn)行過(guò)度的烹飪、水煮，導(dǎo)致食物中的葉酸再烹飪過(guò)程中大量丟失，導(dǎo)致葉酸攝入不足。

2、飲食搭配不均衡

根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明中國(guó)的老年人長(zhǎng)期存在對(duì)于蔬菜、水果的攝入不足，而對(duì)肉類的攝入偏多，這種不合理的飲食搭配導(dǎo)致葉酸的來(lái)源明顯減少，而老年人由于本身吸收和消化功能減退，因此更加容易導(dǎo)致葉酸攝入不足。

3、腸道吸收功能減退

食物中葉酸經(jīng)過(guò)膽汁代謝分解后，主要在空腸近端被吸收入血，老年人本身消化吸收功能減退，并且容易患有多種慢性胃腸疾病，如慢性腸炎、結(jié)腸炎、消化不良等，這些疾病容易導(dǎo)致葉酸的代謝和吸收出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致葉酸缺乏。

4、有酗酒的習(xí)慣

吃飯時(shí)飲酒是中國(guó)傳統(tǒng)的餐桌文化，特別是老年人更容易形成這種不良的嗜好，有時(shí)候甚至只喝酒不吃飯，殊不知酒精容易引起肝功能的異常，而葉酸的代謝需要膽汁參與，因此肝功能的減退會(huì)導(dǎo)致葉酸吸收和代謝異常，導(dǎo)致機(jī)體缺乏葉酸。

三、老年人適量補(bǔ)充葉酸有利于防治以下幾種疾病

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的機(jī)體功能開(kāi)始出現(xiàn)不可逆性的下降，從而容易導(dǎo)致葉酸攝入不足或者丟失過(guò)多，導(dǎo)致體內(nèi)葉酸缺乏，進(jìn)而引起多種疾病，而臨床上提倡科學(xué)補(bǔ)充葉酸以防治以下幾種老年人的常見(jiàn)疾病。

1、腦梗死

血液中同型半胱氨酸水平升高是誘發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可以增加血液粘滯度，并且可以直接損傷血管內(nèi)皮，而葉酸、維生素B6、維生素B12等是人體內(nèi)促進(jìn)同型半胱氨酸代謝分解的重要輔酶，適量補(bǔ)充可以有效降低同型半胱氨酸水平，有效防治腦梗死。臨床建議腦梗死同時(shí)合并有高同型半胱氨酸血癥的患者可以口服15-30mg葉酸和10-30mg維生素B6，連續(xù)服用1-3個(gè)月，從而降低同型半胱氨酸水平，預(yù)防腦梗死。

2、冠心病

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病，是臨床最常見(jiàn)的心血管疾病之一，其發(fā)病因素眾多，其中血液中同型半胱氨酸濃度過(guò)高對(duì)于血管內(nèi)皮的直接損傷是重要誘因之一，而葉酸和維生素B6可以共同促進(jìn)同型半胱氨酸代謝分解，減少同型半胱氨酸對(duì)于血管內(nèi)皮的損害，同時(shí)也是還具有抑制血小板聚集和粘附的功能，有助于降低血液粘滯度。臨床上建議冠心病合并并有高同型半胱氨酸血癥的患者可以聯(lián)合服用10mg-20mg維生素B6和15mg-30mg葉酸，連續(xù)服用1-3個(gè)月，可有效保護(hù)心血管功能。

3、腦萎縮

腦萎縮是老年人常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病機(jī)制為多種誘因?qū)е麓竽X組織出現(xiàn)萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、健忘、失眠等臨床表現(xiàn)表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)展為性格和行為改變。葉酸是促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞正常代謝的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)于維持中樞神經(jīng)的正常功能具有重要作用，臨床研究表明腦萎縮的患者每日15mg-30mg葉酸、10mg-20mg維生素B6和25μg-50μg維生素B12，連續(xù)補(bǔ)充1-3個(gè)月，可以有效延緩大腦萎縮速度，改善患者多種臨床表現(xiàn)。

4、老年性睡眠障礙

根據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上人群中存在睡眠障礙的患者達(dá)到了20%左右，造成老年性睡眠障礙的誘因很多，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色胺分泌不足是原因之一，而葉酸可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放，其中對(duì)于調(diào)整大腦中5-羥色胺的水平具有重要作用，因此臨床建議存在睡眠障礙的老年患者可以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每日口服15mg-30mg葉酸，可以有助于改善睡眠質(zhì)量。

5、血管性癡呆

血管性癡呆是中老年人好發(fā)的中樞系統(tǒng)疾病之一，其本質(zhì)上是多種因素導(dǎo)致大腦神經(jīng)元出現(xiàn)損傷、壞死和凋亡，從而引起中樞系統(tǒng)功能失調(diào)，出現(xiàn)記憶力、認(rèn)知行為能力下降等臨床表現(xiàn)，其中同型半胱氨酸對(duì)于中樞神經(jīng)元的毒性作用是重要誘因之一，因此科學(xué)補(bǔ)充葉酸可以有效防治血管性癡呆。臨床建血管性癡呆患者每日口服15mg-30mg葉酸和25μg-50μg維生素B12，連續(xù)服用1-3個(gè)月，可有效改善血管性癡呆患者的臨床表現(xiàn)。

四、科學(xué)補(bǔ)充葉酸注意4點(diǎn)

葉酸是水溶性維生素，常規(guī)劑量服用安全性較好，不會(huì)有明顯不良反應(yīng)，但是長(zhǎng)期大劑量服用會(huì)導(dǎo)致多種身體不適，對(duì)于老年人的健康反而不利，因此科學(xué)補(bǔ)充葉酸應(yīng)注意以下4點(diǎn)。

第一、注意葉酸的補(bǔ)充劑量和時(shí)間

根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》中的建議，健康成年人需要每日補(bǔ)充0.4mg-0.6mg的葉酸，孕婦可每日補(bǔ)充0.6mg-1mg左右的葉酸，這個(gè)劑量一般不需要通過(guò)藥物進(jìn)行補(bǔ)充，合理安排飲食，或者口服復(fù)合維生素即可，但是如果是用來(lái)治療葉酸缺乏導(dǎo)致的臨床疾病就不夠了。

臨床建議對(duì)于存在高同型半胱氨酸血癥，或者血清葉酸水平較低的患者，每日可以口服15mg-30mg葉酸，連續(xù)服用1-3個(gè)月后復(fù)查同型半胱氨酸和血清葉酸水平，如果恢復(fù)正常則可以改用飲食或者復(fù)合維生素進(jìn)行補(bǔ)充。

第二、通過(guò)食物補(bǔ)充是基礎(chǔ)

無(wú)論是否需要藥物補(bǔ)充，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加大對(duì)于富含葉酸食物的攝入對(duì)于老年人而言都是非常重要的，同時(shí)需要注意的是減少在食物烹飪過(guò)程中造成葉酸的丟失，盡量水煮、加熱等過(guò)程。

葉酸主要存在于綠葉蔬菜中，其中萵苣、青菜、菠菜、莧菜等都富含葉酸，因此老年人應(yīng)多吃綠葉蔬菜，盡量從食物中補(bǔ)充葉酸；其次，豆制品也是補(bǔ)充葉酸的好來(lái)源，如豆腐、豆干、腐竹等都是富含大量的葉酸，也可以作為補(bǔ)充葉酸的選擇之一；第三，動(dòng)物的肝臟、腎臟中也富含大量的葉酸，但是并不建議將其作為補(bǔ)充葉酸的首選，因?yàn)檫^(guò)度食用容易導(dǎo)致攝入大量的飽和脂肪酸，導(dǎo)致血脂異常；最后，水果中的橘子、草莓、櫻桃、葡萄、獼猴桃等也含有豐富的也是，適量攝入，同樣可以作為老年人補(bǔ)充葉酸的來(lái)源。

第三、注意不良反應(yīng)

雖然葉酸的安全性較好，但是由于藥物性質(zhì)葉酸片中每片含有的葉酸劑量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)健康人體的需求，因此長(zhǎng)期服用過(guò)程中依然可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，因此一定要多加注意。

長(zhǎng)期大劑量口服葉酸片容易對(duì)胃腸道造成刺激，導(dǎo)致出現(xiàn)胃痛、胃酸、惡心、食欲減退等多種消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，但大多數(shù)較輕，減少藥量后可緩解；其次，長(zhǎng)期大劑量服用葉酸有一定幾率引起肝腎功能異常，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶、肌酐等指標(biāo)升高，這時(shí)要立刻停藥，等待肝腎功能恢復(fù)正常，并且監(jiān)測(cè)肝腎功能；第三，少數(shù)患者對(duì)于葉酸過(guò)敏，容易出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不適反應(yīng)，出現(xiàn)這種過(guò)敏反應(yīng)的患者建議禁用葉酸片；最后，服用葉酸片后會(huì)出現(xiàn)小便發(fā)黃的癥狀，這其實(shí)是過(guò)量的葉酸通過(guò)尿液排出造成的，這時(shí)要調(diào)整用藥劑量。

第四、注意聯(lián)合用藥

葉酸常用維生素B6、維生素B12等聯(lián)合使用，這是由于這3種維生素之間具有協(xié)同作用，可以相互促進(jìn)彼此的代謝和吸收，同時(shí)對(duì)于同型半胱氨酸的代謝和分解都有重要作用，因此在臨床應(yīng)用中常將這3種維生素進(jìn)行聯(lián)合使用，但是不同疾病的使用方法和劑量不同，建議咨詢專科醫(yī)師建議，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

五、總結(jié)

老年人群也是容易缺乏葉酸的高危人群，因此老年人適量補(bǔ)充葉酸可以有效防治多種疾病，對(duì)于保持健康具有重要意義。對(duì)于大部分的老年人而言，通過(guò)調(diào)整飲食即可滿足對(duì)于葉酸的需求，并不需要吃藥，但是對(duì)于葉酸缺乏癥或者合并有高同型半胱氨酸血癥的老年人而言，需要通過(guò)大劑的葉酸補(bǔ)充才能達(dá)到治療效果，但在補(bǔ)充過(guò)程中要注意藥物的劑量和不良反應(yīng)，一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，如果發(fā)生不良反應(yīng)請(qǐng)立刻向醫(yī)生反應(yīng)，從而能夠及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

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