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阜陽市醫(yī)保局發(fā)布通知 職工門診待遇政策有變化

 weimiao 2022-06-24 發(fā)布于安徽

日前,阜陽市醫(yī)保局發(fā)布重要通知!廣大參保職工門診看病保障有了新“變化”!

為解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題,切實減輕其醫(yī)療費用負擔(dān),完善職工待遇保障,國家、省相繼出臺了健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法、細則等文件,對職工門診共濟保障待遇進行了明確,新政策從7月1日起開始全面實施。那么新政策究竟有哪些新變化,給我們職工帶來哪些真切的實惠呢?今天就好好跟大家說道說道!

01、職工門診個人賬戶計入和管理的變化

大家知道,目前我們職工醫(yī)保個人賬戶計入是由個人繳費和單位繳費按比例劃入兩部分組成。新政策執(zhí)行后,個人賬戶的計入僅有個人繳費部分,單位繳費部分全部計入統(tǒng)籌基金,用于解決職工門診共濟保障待遇。

具體變化為,以統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)合模式參加職工醫(yī)保的人員,在職職工個人賬戶計入標(biāo)準為本人參保繳費基數(shù)的2%,退休職工以2021年全省基本養(yǎng)老金基數(shù)2%的比例計算,月劃入額度為70元,今后按照上級規(guī)定調(diào)整;以單建統(tǒng)籌基金模式參加職工醫(yī)保的人員不設(shè)立個人賬戶。

02、職工門診待遇政策的變化

職工門診在市域內(nèi)定點醫(yī)院就診費用可以報銷了,那么怎么報銷呢?

一是起付標(biāo)準。職工醫(yī)保普通門診費用起付標(biāo)準為800元;

二是報銷比例。在市域內(nèi),一級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例60%,二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例55%,三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例50%;

三是政策傾斜情況。退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點;

四是年度報銷限額。年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元(支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度);

五是普通門診費用算法。普通門診費用支付算法為:普通門診費用支付額度=(政策范圍內(nèi)普通門診費用-個人先付部分-起付標(biāo)準)×相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)支付比例;

六是不予報銷的情況。下列門診費用不納入職工醫(yī)保門診共濟保障支付范圍:

(一)在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費期間發(fā)生的門診費用;

(二)職工住院期間發(fā)生的門診費用;

(三)按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費用;

(四)其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用。

03、個人賬戶使用管理的變化

原先職工醫(yī)保個人賬戶僅限本人使用,新政策拓寬了個人賬戶的使用范圍。通過暢通醫(yī)保信息系統(tǒng)服務(wù),方便職工關(guān)聯(lián)其配偶、父母、子女身份信息,上傳結(jié)婚證、居民戶口簿等證明資料,實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)個人賬戶支付家庭成員個人負擔(dān)的醫(yī)療費用,或繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。同時個人賬戶可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。

大家肯定有疑惑,尤其對于已退休參保職工,個人賬戶計入減少了,是不是待遇降低了?這里要告訴您的是,沒有!

原因有三點:

一是改革后您的個人賬戶現(xiàn)有的錢不變;

二是統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化,保障能力更強;

三是門診醫(yī)療費用報銷水平提高了。當(dāng)期新計入個人賬戶減少了(用來加強門診保障),個人賬戶的使用范圍拓寬了。

還要再給您算一筆賬:假如您是一名退休人員,個人賬戶劃入額為115元/月。改革前:115*12=1380元,門診費用不能報銷。改革后退休人員:70*12=840元,個人報銷最高:2000元/年,個人賬戶加上報銷金額能達到:840+2000=2840元,實際上比計入個人賬戶多了:2840-1380=1460元。

同時我們的職工門診共濟政策的起付標(biāo)準、支付比例和支付限額,會隨經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r和職工醫(yī)?;鸪惺苣芰m時調(diào)整,逐步提高門診共濟保障水平。

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