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石恩駿，1953年出生于中醫(yī)世家，貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，全國(guó)首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，貴州省名中醫(yī)，貴州省文史館館員。曾先后在核心刊物上發(fā)表專業(yè)文章數(shù)十篇，參與《醫(yī)林拔萃》《貴州中醫(yī)耆宿錄》等書編寫，主編《貴州名醫(yī)名方選析》《石家百年醫(yī)案精選》《石恩駿<神農(nóng)本草經(jīng)>發(fā)微》等書。從醫(yī)近50載，對(duì)內(nèi)、婦、兒科有較深入的研究和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。柴胡溫膽湯是他臨證常用方劑，筆者總結(jié)其臨證運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)如下。 組成：柴胡24克，泡參30克，陳皮、黃芩、炒枳殼各10克，竹茹12克，法半夏15克，茯苓20克，炙甘草6克，大棗3枚，生姜2片。 功效：和解表里。 主治：少陽(yáng)痰熱類證，見(jiàn)寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，不欲飲食，口苦脈弦，伴咳嗽咯痰，咽喉干癢，頭暈而重，全身酸困，體倦乏力，冷汗黏滯，胃痞嘔惡少食，心悸胸痛，大便溏而不爽等。 用法：水煎，日分3次服。 柴胡溫膽湯以《傷寒論》小柴胡湯合以《千金方》溫膽湯而成。小柴胡湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通行津液，乃傷寒少陽(yáng)證主方；溫膽湯燥濕化痰，理氣和中，主治多種痰熱內(nèi)擾之證，二方應(yīng)用范圍均極為廣泛。石恩駿將二方合之以治少陽(yáng)痰熱類證，系從貴州名醫(yī)譚紹堯處習(xí)得，自亦有相當(dāng)之實(shí)踐體驗(yàn)。本方所用泡參即南沙參，形體疏松，可以益氣除痰，利肺氣而宣中氣。 凡生活于濕熱氣較重地域，或常喜炙煿燒烤、火鍋類飲食，尤其嗜食辛辣肥甘、長(zhǎng)期飲酒抽煙者，多有胃、肝、膽囊、支氣管等器官之慢性炎癥，或體檢雖未確診任何具體疾病，而精神不振、體虛乏力、胸脅痞滿、食欲減少、形體消瘦或肥胖無(wú)度，常年咯吐白色黏痰或泡沫樣痰。所謂痰飲體質(zhì)者，自與飲食生活習(xí)慣密切相關(guān)?！案嗔缓裎叮勆禎帷薄疤禎駷椴?，十人居其七八”，此之謂也。此類人每遇外感，多挾痰熱為患，其病邪又多入少陽(yáng)半表半里之間。因見(jiàn)其寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，不欲飲食，口苦脈弦等少陽(yáng)主證全然顯現(xiàn)，又常伴咳嗽咯痰、咽喉干癢、頭暈而重、全身酸困、體倦乏力、冷汗黏滯、胃痞嘔惡少食、心悸胸痛、大便溏而不爽、舌胖苔黃膩、脈兼細(xì)滑等少陽(yáng)痰熱類證。明為少陽(yáng)證，用小柴胡湯全方無(wú)效，用尋常清涼感冒方或反加重病情。貴州譚紹堯認(rèn)為，在小柴胡證過(guò)程中，或邪氣全歸少陽(yáng)而半表半里，或因表證也可連滯于里，故主證未必齊備，從證又多種多樣，若執(zhí)小柴胡湯毫無(wú)變化出入則病始終難愈。 石恩駿認(rèn)為，素有痰飲病癥者或痰濕體質(zhì)者，凡有外感，病變固然多在半表半里之間，外邪與有形之痰濁相結(jié)而郁熱，非僅如小柴胡湯證之無(wú)形寒熱邪氣也。故需將小柴胡湯合以溫膽湯類，方可清泄盤踞肝、膽、三焦之濁邪，肝膽氣機(jī)舒展，則少陽(yáng)自然和解，三焦水道通調(diào)而津液行、郁火散而肺氣宣降，外感諸證隨之漸愈，所謂“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身截然汗出而解”。本方雖強(qiáng)調(diào)痰熱內(nèi)擾之病理，實(shí)與仲景小柴胡湯本意相合，仍屬少陽(yáng)樞機(jī)之制，和解表里之用方。 加減：若發(fā)熱重而惡寒輕，汗出不暢，體溫較高者，柴胡可用至45克，加青蒿、連翹、竹葉；若咳嗽甚而痰多黃稠，加川貝、炒牛蒡子、炒蘇子、金蕎麥、魚(yú)腥草；痰稀薄者加細(xì)辛、紫菀、炙冬花、干姜；胃區(qū)痞脹或疼痛，去黃芩加炒白芍、白及、石菖蒲；兩脅脹痛、干嘔惡心者，加郁金、茵陳、萹蓄；小便黃赤量少者，去黃芩加車前子、竹葉、燈心草、蘆根，兼可去肺胃熱；素來(lái)亞健康者，身困乏力較為明顯，下肢或有輕度浮腫，或有冠心病心悸者，去黃芩，茯苓可用至50克；伴嚴(yán)重失眠者，增半夏量至30克，并加薏苡仁60克。 注意：婦科孕妊及月經(jīng)期間、產(chǎn)后外感也常見(jiàn)少陽(yáng)痰熱類證，本方治之有常效。非明顯外感而有類證，凡屬少陽(yáng)樞機(jī)不利又兼挾痰熱濕飲者，本方也甚適之。 驗(yàn)案 蕭某，女性，28歲。有慢性胃炎史。產(chǎn)后1周受風(fēng)。寒熱往來(lái)，體溫37.8℃，頭痛煩悶，少許冷汗，食少納呆，厭油膩，全身困乏，咳嗽有白黏痰，咽干口苦，舌淡胖苔膩，脈微滑，予柴胡溫膽湯加砂仁6克，前胡10克。 服2劑后體溫正常，寒熱退。再服3劑，已無(wú)一般感冒癥狀，食欲也漸好。（何錢 貴州省江口縣人民醫(yī)院） ?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。） （D） |
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