01  首診

主訴：尿頻遺尿數(shù)月。

現(xiàn)病史：患兒數(shù)月前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻遺尿，未予特殊處理，今為進(jìn)一步治療，來門診就診。

現(xiàn)在癥：夜尿3-4次，遺尿頻，大便干，口中濁氣，扁桃體易發(fā)炎，煩渴喜飲，饑餓感強(qiáng)，唇紅，好動(dòng)，心煩夜寐不寧。

舌脈：舌邊尖偏紅，苔薄，脈細(xì)。

02  二診

現(xiàn)在癥：服上方夜尿次數(shù)顯減，基本恢復(fù)正常，遺尿次數(shù)亦見明顯減少，大便轉(zhuǎn)通暢，睡眠轉(zhuǎn)佳，煩渴喜飲好轉(zhuǎn)。后續(xù)以甘露飲滋肝清熱以善后鞏固。

按語 ?

中醫(yī)對(duì)于遺尿的論述頗多，但多從膀胱虛冷論治，如《靈樞·九針》：“膀胱不約為遺溺?！泵鞔_指出遺尿是由于膀胱不能約束所致?！吨T病源候論·小兒雜病諸候》亦云：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也?！薄度数S直指小兒附遺方論·大小便諸證》：“小便者，津液之余也。腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能約制。其水出而不禁，謂之遺尿。睡里自出，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛而挾冷所致也。”故通常采用溫補(bǔ)腎陽，助膀胱氣化、兼收澀固尿之劑，如腎氣丸，縮泉丸，桑螵蛸散等。以上思路與方藥，對(duì)于小兒虛寒體質(zhì)者固然有效。

但臨床所見，部分遺尿患兒并非“虛寒”之體，并無“虛寒”之象，反見口干，煩渴，舌紅，多汗，大便干，夜寐煩躁不寧、好動(dòng)等“內(nèi)熱”、“陽熱”之象，故不宜從膀胱虛寒論治。

小兒為“少陽”之木，陽常有余，陰常不足，依本人臨床所見，此類患兒素體肝陽偏亢，肝陰不足者不在少數(shù)，故對(duì)此類患兒，治療必須清少陽肝膽之火熱以治標(biāo)，滋肝養(yǎng)陰恢復(fù)少陽肝膽疏泄小便之功為本。

本案患兒少陽從火化，波及心、胃。少陽化熱波及心經(jīng)，故見心煩不寐；波及胃經(jīng)，故見消谷善饑，煩渴喜飲，大便干結(jié)。扁桃體發(fā)炎腫痛乃少陽郁熱之癥。少陽火熱傷津耗氣，故體瘦、口干、大便干。故先以竹葉石膏湯，竹葉清心除煩利小便，乃“實(shí)則瀉其子”之法，石膏善清陽明之燥熱，配伍麥冬、人參、甘草、山藥之屬，乃益胃生津之常法，培土以榮木。佐以天花粉清肝生津，牡蠣平肝斂肝以固澀小便以治標(biāo)。

經(jīng)上述處理，首診即獲效。后續(xù)以《醫(yī)宗金鑒》甘露飲滋肝養(yǎng)陰以善后鞏固。