冠心病的超聲心動(dòng)圖診斷

1) 牛眼圖（左心室階段分類匯總）

2) 心肌的分段與冠脈供血的關(guān)系

3) 室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分

①運(yùn)動(dòng)正常或亢進(jìn)=1

→心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)幅度＞5mm，收縮期室壁增厚率＞25%

②運(yùn)動(dòng)減弱=2

→心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)幅度2-5mm，收縮期室壁增厚率＜25%

③無(wú)運(yùn)動(dòng)（無(wú)室壁增厚）=3

→心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)幅度<2mm,收縮期室壁增厚率消失

④運(yùn)動(dòng)反向（收縮期矛盾運(yùn)動(dòng)）=4

→收縮期室壁向外擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)

⑤室壁瘤（舒張期變形）=5

（2015ASE心腔指南不再將室壁瘤作為一個(gè)單獨(dú)的評(píng)分項(xiàng)目）

4) 室壁增厚率怎么測(cè)量

室壁增厚率＝（收縮末室壁厚度-舒張末室壁厚度）/舒張末室壁厚度

判斷室壁運(yùn)動(dòng)異常：正常＞35% 異常＜25%

增厚率值越小，心肌缺血導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)異常越嚴(yán)重

1) 室壁瘤

2) 心室附壁血栓/栓塞

3) 室間隔破裂（穿孔）

4) 左室游離壁破裂＋假性室壁瘤

5) 乳頭肌功能不全或斷裂

6) 心肌梗死后綜合征（梗死后心包積液）

室壁瘤鑒別診斷：

真性室壁瘤：室壁向外膨凸形成，室壁變薄，內(nèi)回聲增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)消失或矛盾運(yùn)動(dòng)，基底較寬

假性室壁瘤：心肌局部破裂口，瘤壁外側(cè)為粘連的心包和血栓，無(wú)收縮運(yùn)動(dòng)，也無(wú)心肌結(jié)構(gòu)回聲，瘤體與心腔交通口通常較小，瘤體容易破裂