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成人型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的分型

 自?shī)首詷?4s9yz 2022-06-15 發(fā)布于湖北

概述





髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH)是指髖關(guān)節(jié)發(fā)育過程中出現(xiàn)的各種畸形,包括股骨頭和髖臼的發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位以及髖關(guān)節(jié)脫位三種情況。













解剖和測(cè)量



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分型



1、Crowe分型

Crowe于1979年提出的分型,能夠較好地量化髖關(guān)節(jié)的半脫位程度,對(duì)臨床手術(shù)決策具有重要的指導(dǎo)意義。其主要依據(jù)股骨頭移位距離占股骨頭高度百分比或者占骨盆高度的百分比進(jìn)行劃分。

Ⅰ型:不全脫位<50%;

Ⅱ型:不全脫位50%-75%;

Ⅲ型:不全脫位75%-100%;

Ⅳ型:不全脫位>100%,即完全脫位。

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2、Hartofilakidis分型

Hartofilakidis于1996年提出成人DDH的簡(jiǎn)化分型方法。根據(jù)DDH病變程度的不同,使用三種類型分別對(duì)應(yīng)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位及髖關(guān)節(jié)脫位三種改變。

Ⅰ型:髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良;

Ⅱ型:髖關(guān)節(jié)低位脫位;

Ⅲ型:髖關(guān)節(jié)高位脫位。

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3、Eftekhar分型

Eftekhar分型最早于1978年提出,該分型方法基于股骨頭脫位的程度把成人DDH分為以下4型:

A型:髖臼發(fā)育不良,髖臼輕度變長(zhǎng),伴有股骨頭發(fā)育不良,沒有假臼形成;

B型:半脫位的髖關(guān)節(jié)形成了假臼,假臼與真臼有重疊的部分;

C型:股骨頭完全脫位,與髂骨形成高位、獨(dú)立的假臼,真假臼之間沒有重疊;

D型:股骨頭向后上方完全脫位,但沒有與髂骨形成假臼。

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4、Kerboul分型

Kerboul于1987年提出根據(jù)矢狀面上股骨頭與髖臼的對(duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行分型。

A型:髖關(guān)節(jié)前脫位,股骨頭向前脫位,位于真臼的前方;

B型:髖關(guān)節(jié)中間脫位,股骨頭與髂骨接觸,與真臼處于同一冠狀面上;

C型:髖關(guān)節(jié)后脫位,股骨頭完全脫位后,位于真臼的后方或者上方。

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5、Perner分型

Ⅰ度:輕度髖臼發(fā)育不良。股骨頭覆蓋雖不完全,但仍位于輕度不良髖臼中心,CE角在11°-35°之間;

Ⅱ度:中度髖臼發(fā)育不良。股骨頭尚位于中心,CE角在0°-10°之間;

Ⅲ度:重度髖臼發(fā)育不良。股骨頭向上外側(cè)移動(dòng),病損髖臼相應(yīng)變淺變平,CE角成負(fù)角;

Ⅳ度:完全性髖關(guān)節(jié)脫位。股骨頭位于髖臼外緣,患肢明顯短縮。

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6、Dilaveroglu分型

Dilaveroglu于2010年細(xì)化了Crowe分型。

Ⅰ型:不全脫位<25%;

Ⅰa:僅有發(fā)育不良而無(wú)脫位;Ⅰb:伴象形骨贅形成;Ⅰc:伴簾狀骨贅形成

Ⅱ型:不全脫位25%-75%;

Ⅱa:Sharp角<60°;Ⅱb:Sharp角>60°

Ⅲ型:不全脫位75%-100%;

Ⅳ型:不全脫位>100%,即完全脫位。

Ⅳa:真臼上緣到轉(zhuǎn)子粗線距離<2.5cm;Ⅳb:真臼上緣到轉(zhuǎn)子粗線距離>2.5cm

DDH手術(shù)是非常復(fù)雜的,每個(gè)病人解剖變異均不同,術(shù)前需要進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。分型可指導(dǎo)手術(shù)方案,但要因人制宜,同時(shí)還要考慮軟組織因素。

參考文獻(xiàn):

1.葉燦華,陳峰,等. 成人型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的分型與治療. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志, 2017,10(1): 70-75.

2.秦宏敏,劉漢濤,劉典鋒. 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)的研究進(jìn)展, 中國(guó)矯形外科雜志, 2019, 27(23): 2163-2165.

3.李丹,譚利華. 成人髖臼發(fā)育不良影像學(xué)研究進(jìn)展. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2018, 34(10):1585-1589.

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