【原】前顱窩和篩孔的影像解剖

昵稱74274318 2022-06-14 發(fā)布于浙江

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前顱窩位于顱底前1/3段，位置最高，也最平坦。前顱窩底的主體是額骨水平板構(gòu)成兩側(cè)向上隆起的眶部，篩骨形成中線上突起的雞冠和凹陷的篩隱窩，蝶骨體和蝶骨小翼組成后方的蝶平面。前顱窩底僅有的孔道為篩孔。后方以蝶緣（棱）和蝶骨嵴與后方的中顱窩為界。

前顱窩底由額骨眶部、篩骨部和蝶平面組成，前顱窩唯一的孔道是篩孔。

①額骨眶部（ orbital parts of the frontal bone )：額骨眶部因構(gòu)成眼眶的頂壁又稱眶板，眶板在中線處被篩骨分隔成2個(gè)對稱性的三角形骨板，略向上方隆起占據(jù)了前顱窩底的大部分?？舭迳系哪X回壓跡處所形成的凹窩部分骨質(zhì)極薄，可呈透亮狀甚至可出現(xiàn)部分骨質(zhì)吸收消失的區(qū)域，僅以顱骨的骨膜和顱骨內(nèi)的腦膜等軟組織分隔顱腔與眼眶，眶板上面常見眶回壓迫產(chǎn)生的“ H ”字形的眶溝印跡。菲薄的眶板為前顱窩底的骨質(zhì)薄弱區(qū)之一，極易發(fā)生骨折或因局部骨質(zhì)缺如而導(dǎo)致感染、腫瘤等病變在顱腔與眼眶、鼻腔間相互累及擴(kuò)散。

②篩骨部（ part of the ethmoid bone )：參與前顱窩底構(gòu)成的篩骨部包括篩板、雞冠和篩竇的頂壁，其中篩板為前顱窩與鼻腔之間的隔板，上有若干穿行嗅絲和伴隨血管的篩孔。

a.篩板（ cribriform plate )：位于篩骨上方中央，鑲嵌在兩側(cè)眶板之間并明顯低于眶板，形成四邊形的篩切跡。篩切跡是前顱窩中線上的1小塊前后狹長的凹陷區(qū)，又稱篩板窩、篩凹或嗅窩，是前顱窩底的另一骨質(zhì)薄弱區(qū)。個(gè)體之間篩板窩的深度不一，淺者為1~3mm，深者可達(dá)8~16mm。篩孔深度的不同也可使整個(gè)篩板表現(xiàn)得凹凸不平。篩板寬度約為2-8.1mm，厚度約為1.0-2.0mm，長度約為15.5~25.8mm。

b.篩孔（ cribriform foramina )：篩板上布滿了密密麻麻且口徑不同的篩孔，數(shù)目約為15~20個(gè)。篩孔為前顱窩底唯一的孔道，向下通入鼻腔頂壁，自嗅球發(fā)出嗅絲和伴隨血管經(jīng)篩孔進(jìn)入鼻腔頂部分布于兩側(cè)壁的嗅黏膜。感染可經(jīng)此在顱腔和鼻腔之間相互蔓延擴(kuò)散。篩竇手術(shù)若超過中鼻甲附著處向上則傷及篩板。前顱窩外傷也可引起篩板骨折從而伴發(fā)嗅神經(jīng)、血管損傷以及腦膜和鼻腔頂黏膜撕裂等并發(fā)癥，引起鼻腔內(nèi)出血、腦脊液鼻漏和嗅覺喪失等癥狀。

c.雞冠（crista galli )：為篩板中線向上方突起的骨板，其長度約為15.1~31.4mm，寬度約為1.6~9.4mm，高度約為12.1mm。10%的雞冠可氣化并與額竇等相通。雞冠向前與額嵴相連，向上與大腦鐮前端緊密相接，其前方的盲孔為上矢狀竇的起點(diǎn)。雞冠向下延續(xù)為篩骨垂直板。

d.篩竇頂壁：在篩板旁有部分篩竇頂壁參與前顱窩底的構(gòu)成。

③蝶平面（ planum sphenoideum )：蝶骨平面由緊接眶板和篩板后緣的蝶骨小翼構(gòu)成，位于前顱窩底的最后段。蝶平面后方中線部分以蝶緣或稱蝶骨棱與中顱窩的蝶鞍為界，其后為視交叉溝。后方兩側(cè)部分則以蝶骨嵴與中顱窩分界。蝶骨嵴前上方為額葉，后下方為顳葉的顳極。蝶骨嵴內(nèi)端向后突出形成蝶鞍前床突。蝶平面是前顱窩乃至整個(gè)顱底唯一平坦的部分。

圖 1 前顱窩底-全貌

1.雞冠；2.篩隱窩；3.蝶骨嵴；4.蝶骨緣；5.前床突；6.眶頂；7.眶頂紙板缺如形成的凹窩

圖①和圖②為前顱窩底3D重建圖像的上面觀和右側(cè)斜面觀，顯示前顱窩底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的全貌。

前顱窩底前界和兩側(cè)為額骨穹窿部，后方以蝶骨緣和蝶骨嵴與中顱窩分界。中間為篩隱窩，兩側(cè)為眶頂。主要容納額葉和嗅神經(jīng)、嗅球和嗅束。

篩隱窩：位于中線區(qū)，中間為向上突起的雞冠，兩側(cè)為篩隱窩，篩隱窩底為篩網(wǎng)狀的篩板。

眶頂：位于前顱窩兩側(cè)，呈向上略微隆起如淺穹窿狀的骨板，受額葉腦回發(fā)育所致的壓跡，使眶部骨質(zhì)在受壓處變得極薄，乃至消失，僅有腦膜等軟組織存在，故在以骨閾值重建圖像上出現(xiàn)許多如空洞樣的表現(xiàn)（見圖中7處），造成顱底不完整的假象。

圖 2 前顱窩底﹣篩板和篩隱窩

1.篩板；2.雞冠；3.額骨嵴；4.平面；5.交叉溝；6.篩竇；7.蝶竇；8.篩隱窩

圖①和圖②為前顱窩底 CT 正中矢狀面重建圖像，顯示篩板和篩隱窩。

篩板和篩隱窩位于前顱窩底中線區(qū)，結(jié)構(gòu)雖然很小但是意義重大，在外傷和病變發(fā)生時(shí)是前顱窩底觀察的重點(diǎn)區(qū)域之一。

篩孔：在橫斷面和矢狀面放大重建圖像上可以看到篩板和篩隱窩的細(xì)節(jié)表現(xiàn)，供嗅神經(jīng)走行所形成的篩狀孔道清晰可見，局部若發(fā)生骨折則可直接傷及嗅神經(jīng)。

篩隱窩的范圍：上面的矢狀面和橫斷面圖像大致可以看到篩板和篩隱窩的范圍。圖③顯示在篩骨垂直板上因嗅神經(jīng)走行所形成的篩孔和嗅神經(jīng)溝，其兩側(cè)為篩隱窩，前后為兩側(cè)總鼻道向篩隱窩前后的延伸；圖④顯示在圖③上方層面中篩隱窩的范圍，前方有雞冠，后方有篩板。

前顱窩底 CT / MRI 觀察小結(jié)

1.CT/ MRI 建議觀察平面

CT是觀察顱底解剖結(jié)構(gòu)最佳的影像學(xué)手段。

①橫斷面圖像或顱底3D重建圖像適合觀察前顱窩底的全貌。

②矢狀面和橫斷面的放大重建圖像則可詳細(xì)觀察前顱窩底各部組成骨的厚度和上下比鄰解剖組織結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)。特別是對于篩板和篩隱窩的觀察尤為重要。

2.CT/ MRI 觀察要點(diǎn)提示

前顱窩的觀察要點(diǎn)有二，即眶板的骨質(zhì)薄弱區(qū)和篩凹。

①眶板的骨質(zhì)薄弱區(qū)：在前顱窩底的眶板，存在許多骨質(zhì)極薄甚至缺如的小區(qū)域，故感染或腫瘤極易在前顱窩底和眼眶之間互相蔓延。前顱窩底的冠狀面和矢狀面 CT 重建圖像或3D成像可清晰地發(fā)現(xiàn)這些骨質(zhì)缺如的小區(qū)域。

②篩凹：由低位布滿篩孔的篩板與其兩側(cè)高出的眶板構(gòu)成的篩凹，是一個(gè)細(xì)膩、復(fù)雜而又分布著重要解剖結(jié)構(gòu)的部位。以薄層 CT 及其冠狀面和矢狀面重建圖像等最適合對該部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的細(xì)微改變進(jìn)行觀察，同時(shí)3D成像也可見篩板骨折等細(xì)微變化。